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1、MR多模态扫描技术临床一站式 检查中应用应用洛阳市中心医院MR室 张丽雅MR影像学发展 MR作为一种崭新的无创的影响学检查技术 ，代表着影像学发展的前沿，随着磁共振 不断的广泛应用，使疾病的诊断达到一个 崭新的高度-由传统的形态学评价模式过 度到形态结合功能的综合评价模式。4MR按主磁场的场强分类低场0.5T应用于解剖学诊断中场1.0T解剖学 功能学研究高场1.5T解剖学、 神经系统功能学超高场3.0T解剖学、 全身多部位功能学新技术的 临床应用软件 发展硬件 发展常规MRI3.0T1.5T0.20T一站式检查 一次检查完成定位、定性、定因、功 能评价、预后判断等 MRI是目前唯一能一次检查提
2、供最多 信息的影像学检查技术脑血管病一站式检查成像原理12常规扫描3特殊扫描技术45主要优势功能成像增强扫描?灰阶图像-黑白影像 断面图像，易获取病灶内部信息 数字化图像和重建图像，可做多种后处 理 增强扫描，获取病灶的血供信息CT和MRI图像共性项 目CTMRI使用能量 成像参数描述术语成像切面辐射性 空间分辨率 钙化显示 绝对禁忌症 价格 对比剂X线（电磁波） X线衰减系数（物质电子密 度） 密度，CT值可量化横断面，重建矢状面或冠 状面 有 高 优 无 低 碘剂射频脉冲（RF） 组织学参数（T1、T2、PD） 技术性参数（脉冲序列） 信号，T1、T2值可量化直接任意切面无（孕妇可用） 略
3、低 差 心脏起搏器者禁用 高 Gd-DTPACT和MRI比较磁共振成像原理利用一定频率的射频信号（ radio frequency，RF）在磁场 内，对人体的任何平面的原子 核进行激励，经计算机处理得 到的断面图像像。 是一种新的不用X线而可以显示 出人体内部解剖结构新的影像 学。 它是对人体内原子核进行成像 ，所以说它是一种分子水平的 影像学检查技术 图像对比度与氢质子数量、T1 弛豫时间、T2弛豫时间、水分 子扩散速度、流空效应、磁敏 感特性等多种参数有关13MRI原理 弛豫时间与MRI成像人体正常组织和病理组织的T1和T2 是相对恒定的 参数：T1、T2 质子密度(proton dens
4、ity,Pd)基本概念 弛豫 弛豫时间 TI弛豫时间(纵向弛豫） T2弛豫时间（横向弛豫） T1WI T2WIMRI成像技术常用脉冲序列 SE序列（自旋回波序列） TR重复时间 TE回波时间 改变TR和TE可以进行不同加权成像 长TR、长TET2WI 短TR、短TET1WI 长TR、短TEPdWIMRI图像特点 T1WI 突出组织T1差别的图像 T2WI 突出组织T2差别的图像 PdWI 突出组织质子密度差别的图像 MR 成 像成像基础：组织间弛豫时间的不同。成像方法：灰度成像。长T2 短T2T 2WI 高信号 低信号长T1 短T1T1 WI低信号 高信号常规扫描 多方位-定位准确 对比度高-
5、鉴别不同组织 分辨率高-微小病变显示 多序列-多种对比，对不同组织及 病变进行诊断和鉴别诊断常规图像分辨率、信噪比及对比度更高T1 wtd BRAVO SOURCE images Scan time: 2:08BRAVO Axial recon 1mmBRAVO Coronal recon 1mmBRAVO Sagittal recon 1mmBRAVO IAC recon 1mmBRAVO IAC recon 1mmBRAVO ORBIT recon 1mm任意方位扫描-、显示更全面、定位更准确BRAVO ORBIT recon 1mmBRAVO ORBIT recon 1mmBRAVO S
6、ELLA recon 1mmCUBE 容积加速三维成像 即 一次容积采集任意平面重建CUBE TEMPORAL LOBE recon 1mm体检 上腹部占位M51岁CT检查右上腹部肿瘤肾上腺腺瘤提高2倍SNR3.0T提供更高的图像质量和病变检出率为什么要买3.0T海马高分辨扫描显示最难显示 的结构海马F 42岁右侧耳鸣半年微小听神经瘤（6mm)F 32岁多饮多尿一年 生殖细胞瘤多序列、多种对比-定性更准确 T2WI 高信号 T1WI 低信号常见于含水成分较多组织： 正常组织 水（脑脊液、膀胱等） 病变组织 水肿 囊肿、软化灶 炎症 梗死 富细胞肿瘤等多序列、多种对比-定性更准确 T2WI 等信
7、号 T1WI 等信号 正常组织 脑白质 肌肉 实质性脏器 病变组织 肿瘤、 脑膜瘤、脊膜 瘤、转移瘤等含水分 较少的肿瘤多序列、多种对比-定性更准确 T2IW 低信号 T1WI 低信号 常见于氢质子缺乏组织及流 空效应等： 正常组织 骨皮质 气体 血管 肌腱、韧带、半月板 病变组织 钙化 纤维化 陈旧性出血 子宫肌瘤多序列、多种对比-定性更准确 T2WI高信号 T1WI高信号 常见于： 正常组织 脂肪 病变组织 脂肪瘤 亚急性期血肿 粘液性囊肿 脓肿多序列、多种对比-定性更准确 T1WI 高信号 T2WI 低信号 比较少见 正常组织 晶状体 病变组织 亚急性期早期出血 粘液性囊肿 钙化多序列、
8、多种对比-定性更准确 T2WI多序列、多种对比-定性更准确T1WI特殊扫描技术临床应用水抑制-鉴别自由水合和结合水 脂肪抑制-鉴别脂肪组织 磁敏感-鉴别磁敏感物质（出血、钙化等） 同反相位-鉴别脂质成分 动态增强扫描-肿瘤诊断 神经成像-颅神经、周围神经 大范围、快速扫描技术-胎儿检查水抑制技术鉴别不同结构水 自由水呈低信号（囊肿）结合水呈高信号（肿瘤、梗死、炎症）囊肿？肿瘤？胶质瘤 蛛网膜囊肿脂肪抑制序列 原理：与水抑制类同，选用一个短的 TI值抑制脂肪信号 在脂肪抑制序列中脂肪组织呈低信号 主要用于亚急性脑出血/梗死后出血和 脂肪瘤鉴别 显示骨挫伤、鉴别急慢性骨折F 40岁外伤后头痛1天脂
9、肪抑制-脂肪瘤M1岁 呕吐一周脂肪抑制-四脑室出血M32摔伤后腰痛1天 腰椎骨折急性期F60岁滑倒后腰痛2小时-X线腰椎骨折 陈旧骨折M30岁外伤后背部疼痛3天 X线、CT未见明显异常 骨挫伤MRI梯度磁敏感序列3.0T先进的磁敏感加权成像（SWI）： 磁敏感加权成像（SWI）是近年来发展起来的 MRI新技术，是一项可以反映组织磁敏感特性的对 比增强技术，提供了T1WI、T2WI、质子密度及扩 散加权成像之外的另一种对比度 包含铁、钙、血红蛋白代谢物等物质的组织磁敏 感性与邻近的背景组织明显不同。 从而提高对引起磁敏感效应物质的显示，对铁、 钙、血红蛋白代谢物等异常敏感，提高病灶检出 率和敏感
10、率 ，弥补了MR对出血、钙化诊断不足CT GEM 74岁脑出血半月复查 患脑梗死多年长期服用ASPM 74岁脑出血半月复查 脑血管淀粉样变F 38岁 头痛2小时外伤后意识不清2天（CT正常） 弥漫性轴索损伤同反相位技术鉴别细胞内脂质成分B超体检肝占位 脂肪肝血管成像 随着MRA技术的发展，特别是3.0T高 强场磁共振仪的临床应用，丰富的软 件（如快速扫描序列）和强大的后处 理技术，可进行全身各部位的血管不 同时期的成像，提供病变区域与周围 血管的关系，可以大大提高脑血管病 、心脏大血管和四肢血管病变的诊断 能力。 无造影剂 使用造影剂脑血管成像（无需造影剂）动脉瘤蛛网膜下腔出血一月，查找病因
11、间断 头痛一年体检M58岁发作性左侧肢体无力一天脑梗死 大脑中动脉狭窄静脉窦血栓、狭窄肾动脉成像 肾动脉狭窄及发育异常3.0T颈部动脉CE-MRA椎管内血管造影 无需要计算对比剂 到达待检血管的时间 ，可以与对比剂注射 同时进行 没有静脉污染 自动剪影，DSA式 地动态显示血管，分 析侧枝、返流、主动 脉夹层开口有重要意 义每个时相的图像均可 以进行三维重建 一个部位完成增强 血管造影，可以即刻 进行其它部位的血管 造影检查TRICKS 的临床优势MR水成像 重T2WI,脂肪抑制和MIP 不需要任何造影剂 含游离水的器官或腔道均可成为MR水成像的靶器官 胆道、胰管、尿路、膜迷路、涎腺管、输精管
12、、输卵管、泪道MRCP 主要用于胆道系统梗阻定位及定性诊断胆囊结石术前评估胆囊结石，胆囊切除术后尿路梗阻-一站式检查耳蜗内耳畸形、美尼而氏病诊断及鉴别诊断72高分辨各向同性3D成像SVNIVN CNFNSVNIVNFNCNFN：面神经 CN：蜗神经 SVN：前庭上神经 IVN：前庭下神经增强扫描动态增强扫描动脉早期门脉 期动脉中期动脉晚期LAVA 在肝脏应用 时间分辨率：肝脏多动脉期 研究全肝覆盖、快速成像19秒动脉早 期、动脉中期、动脉晚期扫描多期门脉成像空间分辨率：肝脏病变相关供血动脉成像全肝覆盖、高分辨率、单倍剂量造影剂均匀的脂肪抑制高信噪比M45岁血管瘤快进慢出 多时相动态增强 （早、
13、中、晚动脉期、实质期、静脉期、延迟期）Pre-contrastVenous PhaseArterial Phase 有助于检出常规平扫显示不明显的病灶 反映其血供特点,有利于病变定性动脉期 门脉期肝静脉成像门脉期及平衡期重建肝静脉，判断有无变异，尤其注意有 无右下肝静脉CE-MRA门静脉胰头癌包绕肠系膜上静脉时间信号强度曲线uuI I型（单向型）型（单向型） 在动态观察时间内信号强度持续增加在动态观察时间内信号强度持续增加uuIIII型（平台型）型（平台型）早期信号强度逐渐增加，之后信号强度的增加突然早期信号强度逐渐增加，之后信号强度的增加突然 中断中断 而形成中晚期的平台而形成中晚期的平台u
14、uIIIIII型（流出型）型（流出型）早期信号强度逐渐增加，之后信号强度逐渐减小早期信号强度逐渐增加，之后信号强度逐渐减小uuIVIV型型 无明显强化（峰值增强百分比无明显强化（峰值增强百分比1010） Time-SI曲线类型、型曲线:良性多见、型曲线:恶性多见右乳纤维腺瘤 I I型（单向型）型（单向型）右乳浸润性导管癌 IIIIII型（流出型）型（流出型）肝硬化门、脾静脉扩张 门静脉瘤栓特殊扫描技术神经成像神经根成像 具有多种扫描技术 ，可以对不同部位 周围神经进行显示 脊神经前根和后根 臂丛神经 坐骨神经 颅神经臂丛神经损伤 骨质增生神经根受压M 54岁，颈痛一月，MRI平扫椎间盘突出 神经成像：肺上沟癌CUBE技术：神经重建，细节显示清楚 M 48岁 三叉神经痛2年 基底动脉走行迂曲 三叉神经根部受压大范围快速扫描技术MR胎儿成像 无电离辐射 安全检查 胎儿发育评估 先天性畸形和遗传疾病的检出胎儿检查孕6月B超大脑发育不良 大脑小脑发育不良功能磁共振成像临床应用 弥散成像 灌注成像 波谱成像 DTI成像 血氧饱和依赖成性等MRIDWI弥散成像弥散加权成像(DWI) 是目前临床进行水分子弥散测量与成 像
