肺多发转移瘤γ刀治疗

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1、课题汇报课题汇报肺转移瘤的现代放疗肺转移瘤的现代放疗空军总医院肿瘤放疗科空军总医院肿瘤放疗科 李宏奇李宏奇背景背景 1 1、科技发展、科技发展 2 2、经济发展、经济发展 新技术的应用，生存期延长，远地转移率升新技术的应用，生存期延长，远地转移率升 高，肺转移瘤更为多见。高，肺转移瘤更为多见。 有效的治疗方法？有效的治疗方法？肺转移瘤的治疗方法肺转移瘤的治疗方法1 1、手术：有效率高，副作用较小，但受限于、手术：有效率高，副作用较小，但受限于 多发肺转移瘤；多发肺转移瘤；2 2、化疗：有效率偏低，副作用不小，但作用、化疗：有效率偏低，副作用不小，但作用 不可忽视；不可忽视；3 3、传统放疗：有

2、效率较高，副作用较大，前、传统放疗：有效率较高，副作用较大，前 景堪忧；景堪忧； 方法呢？方法呢？ 有好的有好的 还还有有没没也许现代放疗是个 方向？现代放疗现代放疗 1 1、X-X-刀刀 2 2、三维适形放疗（、三维适形放疗（3D-CRT3D-CRT） 3 3、断层治疗（、断层治疗（TomotherapyTomotherapy） 4 4、伽马刀、伽马刀 -当前研究现状当前研究现状： 1 1、肺转移瘤体部、肺转移瘤体部X X刀立体定向放射治疗刀立体定向放射治疗3030例分析例分析 于金明于金明 郭守芳郭守芳 李建彬李建彬 等等 单次最多治疗病灶数：单次最多治疗病灶数：8 8个个 剂量分割：剂量

3、分割：312Gy/312Gy/次，次，1/1/隔日，隔日，1818次；次； 生存率生存率 1 1年年 2 2年年 3 3年年 63.3% 34.8% 21.4%63.3% 34.8% 21.4%当前研究现状：当前研究现状： 2 2、肺转移瘤立体定向放疗初探、肺转移瘤立体定向放疗初探 肖建平肖建平 徐国镇徐国镇 张红志张红志 等等 单次最多治疗病灶数：文章未说明单次最多治疗病灶数：文章未说明 剂量分割：剂量分割：515Gy/515Gy/次，次，1/1/隔日，隔日，211211次次 生存率生存率 1 1年年 2 2年年 3 3年年 4 4年年 79% 50% 45% 33%79% 50% 45%

4、33%结果分析：结果分析： 1 1、局部疗效与单次剂量和总剂量呈现正相、局部疗效与单次剂量和总剂量呈现正相 关；关； 2 2、提高剂量受限于肺、心脏、脊髓、食道、提高剂量受限于肺、心脏、脊髓、食道 等危及器官耐受性差；等危及器官耐受性差； 如何提高肿瘤剂量的同时又能降低危及器如何提高肿瘤剂量的同时又能降低危及器 官的受照射量？官的受照射量？现代放疗与传统放疗的比较现代放疗与传统放疗的比较以以 刀为例刀为例 对对 刀和刀和3DCRT3DCRT进行的剂量比较进行的剂量比较 作者：作者： 吴伟章吴伟章 博士博士 空军总医院放疗科空军总医院放疗科 物理师物理师材料和方法材料和方法1. 小野照射 、空间

5、集束聚焦。 2. 30束射线，源体旋转形成非共面旋转照射。3. 形成的焦点剂量场为椭球形，X-Z平面上是圆形，X-Y平面上是椭圆形 。4. 这种剂量聚焦特性非常适合于肺多发小病灶的治疗 。OUR-QGDOUR-QGD型体部型体部 刀的剂量学特点刀的剂量学特点肺多发转移癌肺多发转移癌 刀治疗计划设计刀治疗计划设计小靶区或体积稍大而近似球形或长椭球形（长轴在垂直方向）靶区，采用相应大小的准直器单靶点照射，能得到处方剂量线（通常为50等剂量线）适形度很好的剂量分布。 单靶点照射1 cm准直器单靶点照射剂量分布矢状面冠状面3 cm准直器单靶点照射剂量分布矢状面冠状面同点混合双靶点（不同尺寸准直器）照射

6、同点混合双靶点（不同尺寸准直器）照射混合双靶点和单靶点照射形成相似的剂量分布，通常作为固有的3种准直器单靶点照射的补充，可以看作是模拟出来的介于10 mm和30 mm及30 mm和50 mm准直器之间的单靶点照射 。1 cm+3 cm同点双靶点照射的剂量分布3 cm+5 cm同点双靶点照射的剂量分布扁椭球形（长轴在横向）靶区的照射扁椭球形（长轴在横向）靶区的照射采用类似于X-刀多中心照射技术，在扁椭球长轴上在适当的距离排布靶点，调整靶点准直器大小（通常大靶点居中，小靶点在两侧），调整靶点间的距离和各靶点的权重以达到适形度较好的剂量分布。 病例选择病例选择 肺多发转移瘤患者10例，6例采用仰卧体

7、位，4例采用俯卧体位。 患者一次治疗最少9个病灶，最多12个，总病灶数108个，病灶大小0.52.3 cm。 计划要求计划要求 50等剂量线包绕GTV外5 mm，上中肺头脚方向40等剂量线外扩1 cm，下肺外扩1.5 cm，同时70等剂量线包括90GTV。处方剂量为50等剂量线4 Gy/次，总剂量52 Gy，换算成常规放疗约为60 Gy。 仰卧和卧俯各一例设计三维适形放疗（3DCRT）计划 ，处方剂量为70等剂量线52 Gy包绕GTV外5 mm ，比较三维适形计划和刀计划。结果结果 1. 刀在给予靶区较高剂量的同时能很好地保护正常组织 处方总剂量为52 Gy时，90靶区得到相当于常规放疗94

8、Gy剂量的照射。不论采用仰卧体位还是俯卧体位，刀治疗都能很好的保护患者的肺、心脏和脊髓 。肺平均剂量（Gy）V20（）V10（）V5（）仰卧8.363.3512.607.3024.609.6037.4012.54俯卧8.152.2812.674.0425.108.1840.409.16表 1. 伽玛刀治疗计划肺组织剂量脊髓最大剂量（cGy ）心脏平均剂量（Gy ）心脏V30 （）心脏V20（ ）仰卧2571126.516.010.81.954.26.02俯卧25854802.113.190.22.031.53.56表 2. 伽玛刀治疗计划脊髓和心脏剂量仰卧病例（9病灶）双肺右肺左肺心脏俯卧病例

9、（12病灶）双肺左肺右肺脊髓结果结果 2.和3DCRT比较，刀计划能给予靶区更高剂量的同时更好的保护正常组织 在治疗肺多发转移灶病例中，刀剂量聚焦的优势在治疗相互之间距离很近的几个小病灶中得到很好的体现。 仰卧和俯卧病例3DCRT全肺平均剂量和V20，均远高于刀 。刀靶区最小剂量、最大剂量和平均剂量也高于3DCRT。 AB图1. 仰卧病例伽玛刀和3DCRT治疗计划剂量分布比较. A. 伽玛刀；B. 3DCRTAB图1. 仰卧病例伽玛刀和3DCRT治疗计划剂量分布比较. A. 伽玛刀；B. 3DCRT讨论讨论Okunieff P等人采用基于加速器X刀的SBRT技术治 疗肺多发转移瘤患者，表3是他

10、们的剂量学数据和本文 的比较。比较显示采用体部刀单个疗程同时可以治疗 更多靶区，肺的剂量相当，而靶区的最小和最大剂量还 有优势。跟3DCRT治疗计划比较显示刀无论在治疗复 杂性（3DCRT使用的射野太多），还是在正常组织保护 和靶区剂量等方面都有较大的优势。 患者最大 靶区个数患者平均 靶区个数肺V20肺V10靶区最大剂量靶区最小剂量Okunieff P et al52.612.60%23.80%53 Gy (10次)44 Gy (10次) 本 文1210.812.64%24.85%104 Gy (13次)60 Gy (13次)表3. 肺多发转移瘤伽玛刀治疗计划与国外SBRT计划的剂量学比较讨

11、论讨论与三维适形放疗相比，伽马刀靶区外没有出现剂量热点，在很好地保护肺、心脏和脊髓等正常组织的同时，能够给予靶区较高剂量。肺转移瘤的形态多呈球形，膨胀性增长，因此比较适合刀治疗。研究内容研究内容1、50例肺转移瘤2、现代放疗（体部伽马刀）3、至少1年的随访4、得到其局部控制率、局部无进展生存率、总生存率、生存期 、有效率和并发症以及生存质量。5、分析现代放疗的疗效和影响局部疗效的因素。拟解决的关键问题拟解决的关键问题 1 1、在治疗多发肺转移瘤时可以采取的安全、在治疗多发肺转移瘤时可以采取的安全 高效的剂量分割模式；高效的剂量分割模式； 2 2、能够同时治疗的肺转移瘤的数目；、能够同时治疗的肺

12、转移瘤的数目； 研究基础研究基础1 1：技术成熟。：技术成熟。 我科我科19991999年将专用定位年将专用定位CTCT引入肿瘤放疗科，开启了国引入肿瘤放疗科，开启了国 内肿瘤放疗专用内肿瘤放疗专用CTCT定位的先河，在国内产生了较大影响（定位的先河，在国内产生了较大影响（ 20082008年初已将老年初已将老CTCT更换为更换为1616排螺旋排螺旋CTCT）。）。 20002000年年6 6月中心采用我国独创的现代放疗技术月中心采用我国独创的现代放疗技术全身全身 刀刀 技术技术 进行深入细致的肿瘤治疗临床应用研究，首次提出进行深入细致的肿瘤治疗临床应用研究，首次提出 了了 刀的人造布拉格峰和

13、无创性粒子植入的剂量学特征，刀的人造布拉格峰和无创性粒子植入的剂量学特征， 创新性的提出了采用靶中靶剂量递增的高剂量、短疗程模创新性的提出了采用靶中靶剂量递增的高剂量、短疗程模 式治疗肺癌、肝癌、胰腺癌等肿瘤，获得显著疗效。式治疗肺癌、肝癌、胰腺癌等肿瘤，获得显著疗效。研究基础研究基础2 2：临床研究条件完全具备。：临床研究条件完全具备。 设备条件：目前我科已具备了该方案实施时所需设备条件：目前我科已具备了该方案实施时所需 要的所有大型仪器设备，例如：定位要的所有大型仪器设备，例如：定位CTCT、治疗计、治疗计 划系统、直线加速器、体部伽马刀等；围放疗期划系统、直线加速器、体部伽马刀等；围放疗

14、期 需要检测肺功能，可以在我院呼吸内科进行。需要检测肺功能，可以在我院呼吸内科进行。 人员条件：参与本课题的医生、物理师、技师均人员条件：参与本课题的医生、物理师、技师均 已从事本专业至少已从事本专业至少6 6年以上，均熟练掌握本专业技年以上，均熟练掌握本专业技 术操作。术操作。研究基础研究基础3 3：相关文章已公开发表。：相关文章已公开发表。 1 1、Xia TingyiXia Tingyi，Li HongqiLi Hongqi，Sun QingxuanSun Qingxuan，et al. Promising clinical outcome of et al. Promising cli

15、nical outcome of stereotactic body radiation therapy for patients with inoperable Stage I/II non-small-stereotactic body radiation therapy for patients with inoperable Stage I/II non-small- cell lung cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006cell lung cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006，66(1):117-25. 66(1):117-25. 影响因子影响因子4.84.8 2 2