类风湿性关节炎的康复

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1、类风湿关节炎的康复类风湿关节炎的康复类风湿关节炎的康复类风湿关节炎的康复n n类风湿性关节炎又称类风湿类风湿性关节炎又称类风湿(RA)(RA) ，是一种病因尚未明了的慢性全，是一种病因尚未明了的慢性全 身性炎症性疾病，以身性炎症性疾病，以慢性、对称慢性、对称 性、多滑膜关节炎和关节外病变性、多滑膜关节炎和关节外病变 为主要临床表现，属于自身免疫为主要临床表现，属于自身免疫 炎性疾病。该病炎性疾病。该病好发于手、腕、好发于手、腕、 足等小关节足等小关节，反复发作，呈对称，反复发作，呈对称 分布。分布。n n病理表现：小关节滑膜炎所致的病理表现：小关节滑膜炎所致的 关节肿痛，继而软骨破坏、关节关节

2、肿痛，继而软骨破坏、关节 间隙变窄，晚期因严重骨质破坏间隙变窄，晚期因严重骨质破坏 、吸收导致关节僵硬、畸形、功、吸收导致关节僵硬、畸形、功 能障碍。能障碍。n n类风湿关节炎发病率高。各年龄类风湿关节炎发病率高。各年龄 段皆可能发病，我国类风湿关节段皆可能发病，我国类风湿关节 炎发病率为炎发病率为0.36%0.36%，发病高峰期，发病高峰期 在在35503550岁，成人多发于中年女岁，成人多发于中年女 性。北方地区发病率高于南方。性。北方地区发病率高于南方。发病原因发病原因 n n( (一一) )细菌因素细菌因素 实验研究表明实验研究表明A A组组 链球菌链球菌及菌壁有肽聚糖可能为及菌壁有肽

3、聚糖可能为RARA发病发病 的一个持续的刺激原，的一个持续的刺激原，A A组链球菌长组链球菌长 期存在于体内成为持续的抗原，刺激期存在于体内成为持续的抗原，刺激 机体产生抗体，发生免疫病理损伤而机体产生抗体，发生免疫病理损伤而 致病。支原体所制造的关节炎动物模致病。支原体所制造的关节炎动物模 型与人的型与人的RARA相似，但不产生人的相似，但不产生人的RARA 所特有的类风湿因子所特有的类风湿因子(RF)(RF)。在。在RARA病人病人 的关节液和滑膜组织中从未发现过细的关节液和滑膜组织中从未发现过细 菌或菌体抗原物质，提示细菌可能与菌或菌体抗原物质，提示细菌可能与 RARA的起病有关，但缺乏

4、直接证据。的起病有关，但缺乏直接证据。 n n( (二二) )病毒因素病毒因素 RARA与病毒，特别是与病毒，特别是 EBEB病毒病毒的关系是国内外学者注意的关系是国内外学者注意 的问题之一。研究表明，的问题之一。研究表明，EBEB病毒病毒 感染所致的关节炎与感染所致的关节炎与RARA不同，不同， RARA病人对病人对EBEB病毒比正常人有强病毒比正常人有强 烈的反应性。在烈的反应性。在RARA病人血清和滑病人血清和滑 膜液中出现持续高度的抗膜液中出现持续高度的抗EBEB病毒病毒 胞膜抗原抗体，但到目前为止胞膜抗原抗体，但到目前为止 在在RARA病人血清中一直未发现病人血清中一直未发现EBEB

5、 病毒核抗原或壳体抗原抗体。病毒核抗原或壳体抗原抗体。 n n( (三三) )遗传因素遗传因素 调查结果显示调查结果显示 ，在，在RARA患者家族中，患者家族中，RARA的发病的发病 率比健康人群家族中高率比健康人群家族中高210210倍。倍。 临床研究表明，临床研究表明，RARA患者有一种共患者有一种共 同的同的HLA-DR4HLA-DR4遗传基因，说明遗传基因，说明 RARA和和HLA-DR4 HLA-DR4 相关，但并不是相关，但并不是 具有这种基因的人都会患具有这种基因的人都会患RARA n n( (四四) )性激素性激素 研究表明研究表明RARA发病率男女之发病率男女之 比为比为1

6、1 2 24 4，妊娠期病情减轻，服避，妊娠期病情减轻，服避 孕药的女性发病减少。动物模型显示孕药的女性发病减少。动物模型显示 LEW/nLEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高，雄雌鼠对关节炎的敏感性高，雄 性发病率低，雄鼠经阉割或用性发病率低，雄鼠经阉割或用-雌二雌二 醇处理后，其发生关节炎的情况与雌醇处理后，其发生关节炎的情况与雌 鼠一样，说明性激素在鼠一样，说明性激素在RARA发病中起一发病中起一 定作用。定作用。 绝经期妇女，绝经期妇女，RARA发病率高发病率高 类风湿性关节的临床表现类风湿性关节的临床表现 n n关节疼痛与压痛关节疼痛与压痛n n肿胀肿胀n n晨僵晨僵n n功能障碍功能障碍

7、n n(1) (1) 关节疼痛与压痛关节疼痛与压痛可发生于全身任何滑膜关节，但以可发生于全身任何滑膜关节，但以 双手和双足小关节为主双手和双足小关节为主，如近侧，如近侧 指间关节、趾间关节、掌指关节指间关节、趾间关节、掌指关节 和（或）跖趾关节。病变累及颞和（或）跖趾关节。病变累及颞 下颌关节时可出现咀嚼疼痛，严下颌关节时可出现咀嚼疼痛，严 重时可导致张口困难。重时可导致张口困难。 n n(2) (2) 关节肿胀关节肿胀 凡受累的关节均可出现肿胀， 凡受累的关节均可出现肿胀， 关节肿胀提示炎症较重。典型的关节肿胀提示炎症较重。典型的 表现为表现为关节周围均匀性肿大关节周围均匀性肿大，例，例 如

8、近端指间关节的梭形肿胀。关如近端指间关节的梭形肿胀。关 节肿胀在四肢小关节最易检查出节肿胀在四肢小关节最易检查出 来，而肩髋等大关节肿胀却不易来，而肩髋等大关节肿胀却不易 发现。发现。 n n(3) (3) 晨僵晨僵 95%95%以上的患者有关节晨僵。晨僵以上的患者有关节晨僵。晨僵 是指病变关节在夜间静止不动后，晨是指病变关节在夜间静止不动后，晨 起时出现较长时间的受累关节僵硬和起时出现较长时间的受累关节僵硬和 活动受限。晨僵常是关节受累的第一活动受限。晨僵常是关节受累的第一 个症状，且个症状，且持续至少一小时以上，持续至少一小时以上，大大 多出现在关节疼痛之前，病情严重时多出现在关节疼痛之前

9、，病情严重时 全身关节均可出现僵硬感。起床后经全身关节均可出现僵硬感。起床后经 活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失 。晨僵常伴有肢端或指。晨僵常伴有肢端或指( (趾趾) )发冷和麻发冷和麻 木感。木感。 n n受累关节呈红、肿、热、痛等炎受累关节呈红、肿、热、痛等炎 症表现，呈对称性、多发性，手症表现，呈对称性、多发性，手 腕腕膝膝踝踝肘肘指依次受累指依次受累 。n n鹅型畸形鹅型畸形n n扣眼畸形扣眼畸形n n鳍形手鳍形手关节外表现关节外表现n n早期全身表现：低热、倦怠、乏力、早期全身表现：低热、倦怠、乏力、 肌肉酸痛、消瘦、贫血肌肉酸痛、消瘦、贫血n n类风

10、湿结节：多见于类风湿高度活动类风湿结节：多见于类风湿高度活动 ，血沉持续增快和类风湿因子阳性，血沉持续增快和类风湿因子阳性n n关节附近肌肉萎缩及肌无力关节附近肌肉萎缩及肌无力n n类风湿性血管炎：常累及中小动脉及类风湿性血管炎：常累及中小动脉及 静脉静脉n n其他病症：累及眼睛、呼吸系统、皮其他病症：累及眼睛、呼吸系统、皮 肤、肾脏、神经系统等肤、肾脏、神经系统等实验室检查实验室检查n n血常规表现血常规表现 活动期红细胞红色素性贫血，淋巴活动期红细胞红色素性贫血，淋巴 细胞及血小板增多细胞及血小板增多n n类风湿因子类风湿因子 有有IgMIgM、IgGIgG和和IgAIgA类风湿因子，其类

11、风湿因子，其 中以中以IgMIgM含量较多含量较多n n血沉和血沉和C C反应蛋白反应蛋白 血沉加快，血沉加快，C C反应蛋白增多反应蛋白增多关节关节X X线表现线表现n n为明确本病的诊断、病期和发展为明确本病的诊断、病期和发展 情况，在病初应摄包括双腕关节情况，在病初应摄包括双腕关节 和手及（或）双足和手及（或）双足X X线片，以及线片，以及 其他受累关节的其他受累关节的X X线片。线片。RARA的的X X 线片早期表现为关节周围软组织线片早期表现为关节周围软组织 肿胀，关节附近轻度骨质疏松，肿胀，关节附近轻度骨质疏松， 继之出现关节间隙狭窄，关节破继之出现关节间隙狭窄，关节破 坏，关节脱

12、位或融合。根据关节坏，关节脱位或融合。根据关节 破坏程度将破坏程度将X X线改变分为线改变分为期：期： n nI I期期 （早期（早期骨质疏松期）骨质疏松期） n n1*1* X X线检查无破坏性改变线检查无破坏性改变 n n2 2 可见骨质疏松可见骨质疏松 n nII II期期 （中期（中期破坏期）破坏期） n n1*1* 骨质疏松骨质疏松，可有轻度的软，可有轻度的软 骨破坏，有或没有轻度的软骨下骨破坏，有或没有轻度的软骨下 骨质破坏骨质破坏 n n2*2* 可见关节活动受限，但无可见关节活动受限，但无 关节畸形关节畸形 n n3 3 邻近肌肉萎缩邻近肌肉萎缩 n n4 4 有关节外软组织病

13、损，如有关节外软组织病损，如 结节和腱鞘炎结节和腱鞘炎 n nIIIIII期（晚期期（晚期- -严重破坏期）严重破坏期） n n1*1* 骨质疏松加上软骨或骨质破坏骨质疏松加上软骨或骨质破坏 n n2*2* 关节畸形，如半脱位，尺侧偏关节畸形，如半脱位，尺侧偏 斜，无纤维性或骨性强直斜，无纤维性或骨性强直 n n3 3 广泛的肌萎缩广泛的肌萎缩 n n4 4 有关节外软组织病损，如结节有关节外软组织病损，如结节 或腱鞘炎或腱鞘炎 n nIVIV期（末期期（末期强制期）强制期） n n1*1* 纤维性或骨性强直纤维性或骨性强直 n n2 III2 III期标准内各条期标准内各条 n n标准前冠有

14、 标准前冠有* *号者为病期分类的必号者为病期分类的必 备条件备条件n nX X线检查不适合类风湿性关节炎线检查不适合类风湿性关节炎 的早期诊断，晚期可做诊断标准的早期诊断，晚期可做诊断标准诊断标准诊断标准n n1.1.晨僵晨僵 关节及其周围僵硬感至少关节及其周围僵硬感至少 持续持续1 1小时（病程小时（病程 6 6周）周） n n2.32.3个或个或3 3个区域以上关节部位的个区域以上关节部位的 关节炎关节炎 医生观察到下列医生观察到下列1414个区域个区域 （左侧或右侧的近端指间关节、（左侧或右侧的近端指间关节、 掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖 趾关节）中累及趾关

15、节）中累及3 3个，且同时软个，且同时软 组织肿胀或积液组织肿胀或积液( (不是单纯骨隆起不是单纯骨隆起 ) () (病程病程 6 6周周) ) n n3.3.手关节炎手关节炎 腕、掌指或近端指间腕、掌指或近端指间 关节炎中，至少有一个关节肿胀关节炎中，至少有一个关节肿胀 ( (病程病程 6 6周周) ) n n4.4.对称性关节炎对称性关节炎 两侧关节同时受两侧关节同时受 累累( (双侧近端指间关节、掌指关节双侧近端指间关节、掌指关节 及跖趾关节受累时，不一定绝对及跖趾关节受累时，不一定绝对 对称对称) () (病程病程 6 6周周) ) n n5.5.类风湿结节类风湿结节 医生观察到在骨突

16、医生观察到在骨突 部位，伸肌表面或关节周围有皮部位，伸肌表面或关节周围有皮 下结节下结节 n n6.6.类风湿因子阳性类风湿因子阳性 任何检测方法任何检测方法 证明血清类风湿因子含量异常，证明血清类风湿因子含量异常， 而该方法在正常人群中的阳性率而该方法在正常人群中的阳性率 小于小于5% 5% n n7.7.放射学改变放射学改变 在手和腕的后前位在手和腕的后前位 相上有典型的类风湿关节炎放射相上有典型的类风湿关节炎放射 学改变：必须包括骨质侵蚀或受学改变：必须包括骨质侵蚀或受 累关节及其邻近部位有明确的骨累关节及其邻近部位有明确的骨 质脱钙质脱钙 n n以上 以上7 7条满足条满足4 4条或条或4 4条以上条以上 并排除其他关节炎即可诊断类风并排除其他关节炎即可诊断类风 湿关节炎湿关节炎康复评定康复评定n n类风湿关节炎活动性、稳定性评类风湿关节炎活动性、稳定性评 价价n n肌力：肌力：MMTMMT