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1、1临床经济学和政策意义：保健的价值和得不到治疗的代价2概要I.导言 II.疾病成本法的基本概念及例子 III. 成果和成本效应的基本概念及例子 IV. 未来努力的方向3I. 导言什么是临床经济学? 也就是将经济学运用到医学实践中，是 评估临床介入的成本和效果的一种工具 。目的在于利用有限的资源提高健康水 平。4为什么需要引入临床经济学? 政府和保险公司关心医疗保健成本。 专业机构已制订了诊断作业专业指南， 帮助医生为病人提供最恰当的服务。 社会资源有限，交换和选择不可避免。5谁是使用者? 政府决策者 卫生保健提供者 卫生保健财政机构 制药工业 消费者6II. 疾病成本的基本概念及例子 成本和谁
2、的成本 成本是疾病治疗过程中所耗费的资源的价值 ，它以货币条件来表现。 成本应由病人（和家庭）、政府、医院和整 个社会来共同承担。7为什么要进行成本分析? 为了了解治疗某一疾病所需耗费的成本 。 为了提高治疗疾病的效率。 为了比较备用治疗方案的成本和效果8成本的类型 直接医疗成本 直接非医疗成本 间接发病和死亡成本 无形成本9概念架构 经济成本 直接治疗成本= 服务数量乘单位服务成本 生产力损失 = 损失的工作日乘每天 (年) 收入10所需资料 门诊病人访问信息 住院病人住院天数 (或住院信息) 药物治疗 (种类和剂量) 单位服务成本 工作日损失 死亡率 工资(根据性别及年龄) 贴现率11得不
3、到治疗的社会经济后果 对提高社会生产力水平的贡献能力下降 生产力损失的代价通常要比治疗成本高 家庭承受经济负担和社会负担12经济成本，情感障碍，澳大利亚 (1997-98年 单位：美元)直接成本a4亿美元 间接成本b14亿美元A安德鲁斯,桑德森, 科里, 和 拉普斯利, 利用流行病学资料来创建效率模型，降低抑郁症 的负担（“Using Epidemiological Data to Model Efficiency Reducing the Burden of Depression”），心理卫生和经济学期刊（ Journal of Mental Health Policy and Econom
4、ics）, 2000.B利姆, 桑德森, 安德鲁斯, 全职工人中因心理失调而导致的生产力损失（“Lost Productivity Among Full-Time Workers with Mental Disorders.”）， 心理卫生和经济学期 刊（ Journal of Mental Health Policy and Economics）, 2000.131999年澳大利亚全职工人所丧失的生产力 (焦虑和情感障碍)年工作日损失2千万个工作日 (通常表现为工作时间减少) 损失的生产力价值7 亿美元利姆, 桑德森, 安德鲁斯, 全职工人中因心理失调而导致的生产力损失（“Lost Prod
5、uctivity Among Full-Time Workers with Mental Disorders.”）， 心理卫生和经济学期 刊（ Journal of Mental Health Policy and Economics）, 2000.14经济成本、情感障碍、台湾直接成本 治疗成本： 3.3亿 其它相关的非健康成本： 2千3百万 总计： 3.53 亿美元间接成本： 10.53亿美元总计 14.06 亿美元材料来源: Yeh, L.L., Lee Y.C., Yan M.C., 等15抑郁症的经济成本，美国 (1990) 直接成本124 亿美元 间接成本313 亿美元 成本总计43
6、7 亿美元格林伯格等人 (1993年)16抑郁症对间接成本的影响例子 抑郁症导致失业。 失业人员自杀的可能性两倍于在职人员 。Whooley MA (2002) Kposowa 等(2001)17精神分裂症的经济成本台湾, 1994 (单位：百万美元)直接成本 120(21%) 间接成本 442(79%) 成本总计 562Yeh 等 (1999)18精神分裂症的经济成本联合王国,1992/1993年 (单位：百万美元)直接成本1,292(31%) 间接成本 2,853(69%) 成本总计4,145戴维斯和德拉蒙德 (1994)19精神分裂症的经济成本美国, 1990 (单位：百万美元)直接成本
7、 17,296 (53%)间接成本*15,208(47%) 成本总计 32,500赖斯和米勒 (1998) * 不包括死亡成本20概念架构 -以病残调整生命年 疾病的负担 =以病残调整生命年 (DALY)DALY = 生命损失年数(YLLs) +健康寿命 损失年 （YLDs)21所需要的数据患病率(根据性别和年龄) 发病率 (根据性别和年龄) 身体机能紊乱的持续时间 死亡率 (根据性别和年龄) 伤残权重贴现率222000年世界卫生组织（WHO）全球疾 病负担，亚洲地区抑郁症/情感障碍负 担评估中国 (单位：百万)亚洲其它地区及岛屿单极性主要抑郁症男性5.152.98女性9.035.54总计14
8、.188.52创伤后压力候群男性0.180.12女性0.290.19总计0.470.31默里, 洛佩斯 (编)全球疾病负荷：全面评估由疾病导致的死亡和伤残，（ The Global Burden of Disease: A Comprehensive Assessment of Mortality and Disability from Diseases）, 2000年 。哈佛大学出版社, 1997年。23澳大利亚的抑郁症负荷(1999)抑郁症患病人数301,613 抑郁症发病人数229,890 持续的年数1.3 伤残权重0.417 (轻度=0.09, 中度=0.34, 重度=0.70) 生命
9、损失年数(YLLs) 284 健康寿命损失年 126,882 以病残调整生命年（DALY）总计127,166安德鲁斯, 桑德森, 科里, 和拉普斯利, 利用流行病学资料来创建效率模型，降低抑郁症 的负担（“Using Epidemiological Data to Model Efficiency Reducing the Burden of Depression”），心理卫生和经济学期刊（ Journal of Mental Health Policy and Economics）, 2000 24政策的意义 疾病的成本 不但单个的病人及其家庭需要承担成本 ，而且整个社会也承担了这种经济负担
10、 。政府在提供足够的服务方面作用巨大 。 疾病的成本后果通常比治疗成本要高。 找到一个恰当的疾病治疗方法能够节省 社会资源。25III. 效果和成本效益的基本概念 及例子效果和效果的评估尺度 效果是由健康状况，如：生命延续、健 康状况好转、无病痛天数来评定的。 质量调整生命年(QALY)26质量调整生命年（QALYs）的 评估尺度 一般健康情况 (简表- 36 个问题, 简表-12 ） 一般健康分类(灵活性、身体活动、社会 活动) 将发病率与心理状态两种评估标准合二 为一(1为身体健康，0为死亡)27在临床经济学评估中所使用的 方法 成本效益分析 将成本与效果结合(成本与健康效果评估单位对比)
11、 成本效用分析 将成本与效果效用等级综合(成本与QALY 评估方法 比较) 成本-利益分析 将成本与利益综合(成本和效果两者均以货币形式相 比较)28制定一个良好的临床方案的必备条件 可靠性和有效性 随机性与案例研究 抽样规模 数据分析方法29药物治疗中影响成本差异的因素 研究设计 疾病的严重程度 剂量大小 年龄/性别 治疗持续的时间30药物治疗和住院/门诊病人的价格 差异- 典型性抗精神药物对非典型性抗精神药 物 (每个病人/每年，单位：美元)药物治疗的成本差异+2,008 住院/门诊病人的成本差异 -4,667 成本节省总计-2,659奈廷格尔 等人 (1998年)31药物治疗和住院/门诊
12、病人的成本差异- 典型性抗精神药物对非典型性抗精神药 物 (每个病人/每年，单位：美元)药物治疗成本差异+3,677 住院/门诊病人成本差异 -4,702 成本节省总计 -1,025汉密尔顿 等人 (1999年)32药物治疗和住院/门诊病人的成本 差异- 典型性抗精神药物对非典型性抗精神药 物 (每个病人/每年，单位：美元)药物治疗成本差异+1,584 住院/门诊病人成本差异 -2,424 成本节省总计 -840詹弗朗切斯科 等人 (2002年)33研究表明不是所有价格数据差异都非常 明显。一些研究表明药物治疗并不能节 省成本。34初级保健实践中重抑郁症治疗 的成本效益 效果 (药物疗法对一般
13、保健) 每个额外的无抑郁症症状日子的成本 从13美元到17美元不等 每个质量调整年的直接成本从11270美 元到 19510美元不等拉韦, 弗兰克, Schulberg, 等普通心理学文献 （ Arch Gen Psychiatry）, 1998 年7月;55(7):645-51.35初级保健的效果 抑郁症病人的治疗 临床状况和就业 后6个月的效果 接受治疗组的抑郁症发病率下降 (24% 对 70%)。 从心理健康方面看，生活质量提高。 就业率提高(72% 对 53%)。Schoenbaum, Unutzer, 麦卡弗里等人，健康服务研究 （Health Services Research）, 2002年1月 ;37(5):1125-7.36政策意义 成本/效果分析 如果要对医疗介入提出建议，在成本与 效果之间进行权衡是非常重要的。 在采取建议前重新评估研究方案同样重 要。37IV. 未来努力的方向需要更多更好的临床经济学的信息 成本控制：在中国，药物成本是整个保 健成本的重要组成部分。 政府药物处方的实行 药物定价政策 中国加入世界贸易组织 (更多竞争，更完善的信息)
