前置胎盘的个案护理

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1、 患者，女性，34岁，因“停经28+4周，无痛性阴道出血2小时”， 于2014年3月18日来我院门诊就诊。B超提示：头位，双顶径70 mm，羊水指数正常范围，子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。 门诊立即以完全性前置胎盘收住入院。体格检查：T 36.2，P 94次/分，R 19次/分，BP 110/70 mmHg。产科情况：宫高 25cm,腹围98cm，胎心142次/分，阴道口有大量鲜红色血液流出 ，约为300ml。血常规检查：血红蛋白100 g/L。立即做好术前准备，送手术室在连续硬膜外麻醉下进行剖宫产术，术中顺利，新 生儿以早产儿转儿科治疗，术后24小时出血量为1350ml；产妇 于产后7天痊

2、愈出院，经电话随访及产后42天到门诊检查，母婴一般情况较好。病 史1. G1P0孕28+4周 2.中央型前置胎盘前置胎盘：是指妊娠28周后， 胎盘附着于子宫下段，甚至胎 盘下缘达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部。1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口（1）潜在并发症：出血性休克：与其胎盘附着处的子宫壁发 生错位而剥离有关。 （2）有胎儿受伤的危险：与大出血、缺血、缺氧、早产有关 。 （3）有感染的危险：与失血、贫血、患者抵抗力下降及前置 胎盘的

3、胎盘剥离面接近宫颈外口细菌易从阴道侵入有关。 （4）营养失调-低于机体需要量：与出血、卧床活动减少，食 欲差，进食少有关。 （5）焦虑、抑郁：与反复无痛性阴道流血，危及母儿生命有 关。 （6）知识缺乏：与患者的文化程度、相关信息认知缺乏有关 。 （7）母乳喂养中断与母婴分离有关（8）舒适的改变与切口和子宫收缩疼痛有关一、防止术后出血：严密监测生命 体征，注意观察伤口有无渗血、子 宫收缩、阴道流血及尿量情况。二、预防感染：将患者安置在单人病室休养， 定时开窗通风，保持病室清洁，限制探望人数 ；补充营养，早期予清淡流质，病情好转后进 高热量、高维生素饮食，提高机体抵抗力；做 好会阴护理及各项基础护

4、理；遵医嘱使用抗生 素，观察体温变化。三、母乳喂养知识的指导 宣教母乳喂养的好处，树立母乳喂养的信心；嘱产妇23小时挤奶排空乳房一次，保持泌乳通畅；指导正确挤奶方法；暂时少进食汤类。四、促进舒适 保持病室安静通风，床单位平整舒适； 协助病人取舒适体位，协助床上翻身；衣着柔软清洁，及时更换会阴垫；宣教促进宫缩的好处；指导运用非药物方式缓解不适，如放松、与人交流等；指导术后正确饮食，防止腹胀的发生。出 院 指 导1.进高热量，高蛋白，高维生素，富含铁，易消化饮食；2.产褥期注意休息，适量活动；3.产褥期避免性生活，盆浴，勤换内衣裤，注意会阴卫生；4.指导纯母乳喂养6个月，宣教母婴分离时的乳房护理；

5、5.产后42天门诊复查，期间如有异常下腹痛，恶露量增多，色鲜，有异味时应随时就诊。体 会一、心理护理：前置胎盘的孕妇一般孕中期末或孕 晚期初出现的反复性无痛性的阴道出血，因此往往 对于分娩结局甚为忧虑，护理人员应密切留意孕妇 的情绪、神态等变化，加强与患者的交流、沟通， 建立起良好的护患关系，鼓励孕妇保持开朗的心境 ，积极配合治疗和护理，为孕妇树立起顺利分娩信 心。体 会二、注意提早做好各种急救的准备，如提早做好各项常规的化验室检查，准备各项急救时所需物品和药品，输血时需要的12号大针头或套管针，用以急救时尽快建立静脉通道，赢取更多的抢救时间。体 会三、新生儿护理 术前 做好新生儿抢救的准备 ，包括物品和药品，请 有经验的儿科医生和麻 醉师协助抢救，做好新 生儿窒息复苏准备。