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1、1临床一般检验与疾病2主要内容 血液一般检验 尿液检验 胸腹腔积液和脑脊液检验 排泄物、分泌物及体液检验 粪便检验 痰液检验和肺泡灌洗液检验 精液检验前列腺液检验 阴道分泌物检验3尿液检验4肾小体 Bowmans capsule:肾小囊 Bowmans space：肾小囊腔 Glomerulus:肾小球 Afferent arteriole:入球小动脉 Efferent arteriole:出球小动脉 肾小管 Proximal tubule:近端小管 Distal tubule:远端小管 Loop of henle：髓袢 集合管 Collecting tubule：集合小管肾脏基本结构 肾单位
2、： 肾小体和肾小管构成5临床意义 协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 协助其它系统疾病的诊断糖尿病急性胰腺炎多发性骨髓瘤6尿液标本放置时间过长的影响 尿素分解，pH升高，有形成分破坏 化学物质被细菌或真菌降解 盐类析出7尿液常规检验 外观和理学参数 24小时尿量、气味、外观 和比密等。 化学分析 酸碱度、蛋白质、尿糖、酮体、 胆红素、尿胆原、Hb浓度、亚硝酸盐和白 细胞酯酶等。 有形成分分析 细胞、管型、结晶等。 8尿量 尿量 主要取决于肾小球的滤过和肾小 管的重吸收。 健康成人尿量12 L/24h。9尿量增多 定义 尿量3L/24h 水摄入过多 大量饮水或输液，属暂时 性多尿。 尿崩症 抗利尿
3、激素缺乏或反应性降低 ，低密度性多尿。 溶质性利尿 如糖尿病，多为高比密性 尿。10尿量减少 定义 尿量400ml/24h或17ml/h，称为少尿。尿量100ml/24h称为无尿。 肾前性少尿 休克、心衰、失水及其他有效循环血量 减少（如重症肝病、低蛋白血症和应激状态等）的 病症，导致肾小球滤过减少。 肾性少尿 肾脏实质性改变。 肾后性少尿 尿液积聚在肾盂不能排出，可见于尿路 结石、损伤、肿瘤、尿路先天畸形、膀胱功能障碍 、前列腺增生。11气味 烂苹果味糖尿病酮症酸中毒 蒜臭味有机磷中毒 鼠臭味苯丙酮酸尿症 新鲜尿出现氨臭味慢性膀胱炎或慢 性尿潴留12外观 外观包括颜色和透明度。 透明度分为清
4、晰透明、轻微浑浊、浑浊 和明显浑浊。正常尿浑浊是因尿中含有结晶。病理性浑浊是因尿中含有白细胞、红 细胞、细菌等所致。13 血尿 肌红蛋白尿 脓尿和菌尿 乳糜尿和脂肪尿 胆红素尿和尿胆原尿（见胆红素代谢）常见的尿外观改变14血尿 正常尿液中无或仅有极少量红细胞，0-2个/HP 。平均 3个RBC/HP，称为血尿。 镜下血尿 RBC量少时，尿色可无异常，仅能 靠显微镜检查做出诊断。 肉眼血尿 每升尿含血量超过1ml时。15 血尿见于肾结核、肾肿瘤、泌尿系结 石、某些细菌感染泌尿系统、急性肾 小球肾炎、血友病、血小板减少性紫 癜、剧烈运动和药物等。临床意义16 机制 发生血管内溶血，血红蛋白超过血
5、浆结合珠蛋白的结合能力时，游离的血 红蛋白从肾小球滤过，超过肾小管的重 吸收能力，形成不同程度的血红蛋白尿 。 外观 浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。 临床意义 见于溶血性贫血、血型不合输 血、大面积烧伤等。血红蛋白尿17肌红蛋白尿 机制 肌细胞因各种原因损伤、破裂，肌红 蛋白释放出来并出尿中排出。 临床意义 挤压综合征、缺血性肌坏死等。18脓尿和菌尿 尿中混有大量脓细胞等炎性渗出物及细菌 时，外观白色混浊状脓尿或云雾状菌尿。 加酸和加热均不能使混浊消失。 见于泌尿系感染、前列腺炎、精囊炎。19 定义 尿中含有淋巴液而呈稀牛奶状称乳糜尿。 同时混有血液称乳糜血尿。出现脂肪小滴称脂 肪尿。 意义 乳
6、糜尿多见于丝虫病，也可由结核、肿瘤、腹部外伤、手术引起。脂肪尿则为脂肪组织挤压损伤、骨折、肾病综合征等乳糜尿和脂肪尿20比密 概述 与尿可溶性物质数目、质量成正比。 主要受肾小管重吸收和浓缩功能影响。 意义 增高 急性肾小球肾炎、肝功能严重损害以 及尿中含有较多蛋白质、葡萄糖。 降低 大量饮水、慢性肾小球肾炎、尿崩症 等。21 概述 即尿的pH值，它反映肾脏调节体液 酸碱平衡的能力。正常人尿液pH值为 6.06.5，有时亦可呈中性或弱碱性。 意义 病理性酸性尿见于酸中毒、高热、 脱水、痛风等。病理性碱性尿见于碱中 毒、尿潴留等。酸碱度22尿蛋白的一般化学检测 概述 正常情况下，因肾小球滤过膜的
7、孔 径屏障和电荷屏障，分子量低于7万并主 要为带正电荷的蛋白质可以通过肾小球 滤过膜，但又在近曲小管95%的蛋白被 重吸收。肾小管细胞分泌的蛋白如 T-H 蛋白、SIgA等，以及下尿路分泌的粘液 蛋白可进入尿中。 蛋白尿 当尿蛋白定性试验阳性或定量试 验超过120mg/24h称为蛋白尿。23尿蛋白增高的机制 肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变 ，使大量高分子蛋白漏出，超过近端肾 小管重吸收能力而出现在终尿中； 肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸 收能力； 血浆里小分子量蛋白的异常增多，经肾 小球滤过，超过肾小管重吸收能力； 肾小管分泌T-H糖蛋白增加。24按形成的原因和机制分类 生理性蛋白尿
8、体位性蛋白尿 病理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 组织性蛋白尿 溢出性蛋白尿25尿糖的一般化学检查 临床上指的是葡萄糖。 原理 正常人尿内可有微量葡萄糖。当血糖 浓度超过肾糖阈（8.88mmol/L）时或血糖 虽未升高但肾糖阈降低（肾性糖尿），即 可出现尿糖。 参考值 阴性。26临床意义 血糖增高性糖尿 血糖浓度受内分泌激 素的调节，胰岛素使血糖浓度下降，生 长激素、甲状腺素、肾上腺素、糖皮质 激素、胰高血糖素等使其上升。27临床意义 血糖正常性糖尿（肾性糖尿） 血糖正 常，肾小管对葡萄糖重吸收功能减退 ，肾糖阈值降低而出现的糖尿。家族性糖尿家族性糖尿，是先天性近曲小管
9、对 糖的重吸收功能缺损；慢性肾炎或肾病综合征慢性肾炎或肾病综合征，伴肾小管受 损；间质性肾炎间质性肾炎28 暂时性糖尿 生理性糖尿生理性糖尿 大量进食或大量静注葡萄糖。应激性糖尿应激性糖尿 颅脑外伤、脑出血、急性心梗等 。新生儿糖尿妊娠性糖尿药物性糖尿l其他糖尿 乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一 些戊糖。29酮体 酮体 是-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的 总称。三者是体内脂肪代谢的中间产 物。 糖尿病酮症酸中毒的早期诊断。 非糖尿病性酮尿 高热、严重呕吐和腹 泻等30 亚硝酸盐 纸条法是基于含硝酸盐还原酶的细菌将硝酸盐 转化成亚硝酸盐的原理，用于筛选尿路感染。 血红蛋白 亚铁血红素具有过氧化物酶样活性
10、的特点，肌 红蛋白有交叉。 白细胞 中性粒细胞的胞质含有特异性酯酶，作用于膜 块中的吲哚酚酯，并与重氮盐反应，形成紫色 缩合物。31尿液常规分析仪32有形成分分析 定义 对尿沉渣中有形成分（细胞、管型 、结晶、微生物等）进行质和量的鉴定 。 方法 显微镜检查 和尿沉渣自动分析仪33细胞 红细胞 白细胞及脓细胞 上皮细胞34红细胞 尿液不同于血液，形态易受来源、尿pH及 渗透压的影响，可能与血液中的形态不同。 碱性尿中RBC边缘不规则，高渗尿中表面带 刺、低渗尿中出现红细胞淡影。肾小球源性 血尿（如肾小球肾炎等）多形性RBC常80 非肾小球源性血尿（肾结石等）多形性 RBC常30g/L 58 鉴
11、别要点 漏出液 渗出液 ALB（血清-积液）12g/L 3.3mmol/L 100*106/L 细胞分类 以淋巴C、 根据不同病因， 间皮C为主 分别以中性或 淋巴细胞为主 积液/血清TP 0.5 积液/血清LDH 0.6 LDH 2/3正常上限 常见疾病 肝硬化，充血性 感染性疾病，心力衰竭 肺癌等596061脑脊液检查 概述 脑脊液 存在于脑室和蛛 网膜下腔的一种 无色透明液体， 循环流动于脑和 脊髓表面。正常脑脊液容 量成人为90- 150ml，新生儿 约为10-60ml。62 生理情况下血液和脑 脊液之间的血脑屏障 对物质的通透性具有 选择性，并维持中枢 神经系统内环境的相 对稳定。
12、通过脑脊液的检查对 神经系统疾病的诊断 、疗效观察和预后判 断有重要意义。63标本采集 一般通过腰椎穿刺术获得 标本分三管收集第一管 细菌学第二管 生化和免疫学第三管 细胞计数和分类必要时再留一管进行细胞学检查。 标本收集后应立即送检，以免放置过久细胞破坏 、葡萄糖分解或形成凝块。64脑脊液的检查项目 外观和理学参数 化学分析 有形成分分析 65外观和理学参数 压力 颜色 红色、黄色、乳白色、微绿色、 黑色或褐色 透明度、薄膜和凝固物 不同脑膜炎时 的变化66化学分析 蛋白质检查 Glu检查 氯化物检查 酶学检查67蛋白质检查 概述 由于血脑屏障的作用，正常脑脊液中 蛋白的含量不足血浆中的1%
13、，主要是白蛋 白。 蛋白定性 Pandy试验 蛋白质（球蛋白） 与石炭酸作用 参考值 阴性或弱阳性 蛋白定量 生物碱沉淀法 参考值 （腰椎穿刺） 0.15-0.45g/L68脑脊液蛋白含量增高临床意义l神经系统感染性疾病（如化脓性脑膜炎 和结核性脑膜炎等） 颅内占位性病变（脑肿瘤、脑脓肿及颅 内血肿） 颅内及蛛网膜下腔出血 （如高血压合并 动脉硬化、脑血管畸形、动脉瘤等） 蛛网膜下腔梗阻 分离性蛋白增高、白蛋白显著增高而球 蛋白正常、蛋白细胞分离等。69葡萄糖 概述 来自血糖，含量取决于血糖浓度、 血脑屏障通透性和CSF中Glu的酵解程度 ，约为血糖中的60%。 临床意义下降 神经系统感染性疾
14、病、颅内肿瘤及 各种原因引起的低血糖。升高 病毒性神经系统感染、脑出血、下 丘脑损伤、糖尿病等。70氯化物的检查 l概述 受血氯浓度、pH、血脑屏障通透性和 CSF中蛋白质浓度的影响。为了维持脑脊液 和血液的渗透平衡，脑脊液中的氯化物比血 高20%。l临床意义 降低 颅内细菌和真菌感染、大量呕吐、腹 泻、脱水等。升高 肾脏疾病、高氯血症、生理盐水静脉 滴注等。71酶学检查 常见的有：乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨 酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、 腺苷脱氨酶（ADA）。由于血脑屏障，含量 较血清低。 在炎症、肿瘤、脑血管障碍疾病时，脑组织 破坏、脑细胞内酶的溢出或血脑屏障通透性 增加使血清酶向脑脊液移行；或肿瘤细胞内 酶释放等。72显微镜检查 细胞计数和分类 参考值 （0-10 ）*106/L。正常脑 脊液中无红细胞。 白细胞以淋巴细胞 及大单核细胞为主 ，二者比例为3:1 ，可见CSF腔壁细 胞。73临床意义神经系统感染 化脓性脑膜炎常可达（1000-2000）*106/L， 以中性为主 结核性脑膜炎细胞数中等增加，多不超过500 *106/L，中性、淋巴和浆细胞并存 病毒性脑膜炎
