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1、 美国心脏病协会（AHA）誓与心脑血管病做斗争翻译: lijianlee DXY“跟着指南走”计划针对心血管疾病（CVD）和中风AHA/ASA的一项旨在通过有效实施 二级预防指南来挽救生命的行动计划AHA 目标到2010年，我们将把冠心病和脑卒中发病风险降低25%指南的实施在此处健康人群未诊断或未治疗治疗中的急性 发病发病后AHA 的指南戒烟血脂控制体育锻炼体重控制阿斯匹林/其他抗血栓药(ASA)血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂阻制剂血压控制糖尿病控制针对脑卒中的包括:房颤控制, 酒精和药物滥用控制实施情况统计指标 比率 理想值 阻制剂戒烟 血脂降低死亡率统计每年超过450,000的人罹患复发
2、性的冠脉疾病发作 确诊为心梗的25%男性和38%的女性病人会在一年内死去 每年100,000复发性的脑卒中发作 22%男性和25%的女性脑卒中病人会在一年内死去 14%的脑卒中存活者会在一年内复发住院治疗心脏病的动脉粥样硬化 控制计划: CHAMP冠脉血管疾病病人的各指标的受治率出院时12个月后的随访CHAMP计划对二级预防各因素治疗率的持续影响治疗的改善与临床发病的显著降低相关M IMI复发的死亡率%在效力与效率的鸿沟间架起一座桥梁效力 效率在理想状态下进行 干预的一些相关结 果-文献报道的临床 试验 -评价基准在现实世界中进行干 预的一些相关结果-医院 -门诊 -贯穿于整个体系中由效力转变
3、为效率的系统现有的差距:血脂治疗评估计划(L-TAP)的调查表明95%的主治大夫知道国家胆固醇教育 计划(NCEP)的大概内容他们的冠脉疾病病人中的18%达标现有的差距:国家第三次健康与营养普查(NHANE III)结果显示根据NCEP II 的标准28%的人宜于治疗 冠心病人中的82%没有达到NCEP II 的 LDL标准 65%宜于治疗的病人并没有得到治疗现有的差距:质量保证计划QAP对基层心脏病大夫调查数据表明: 记录在案的处理率为30%-40% 处理缺口达61% 提供者的知晓并不能保证必然的成功执行现有的差距ACC预防治疗法评估(ACCEPT)的数据表明:记录在案的处理率为20%-25
4、% 处理缺口达80% 医院数据 数据37% 的 心 梗 后 病 人 出 院 时 服 用 statin医生方面的障碍: 态度方面 同意个别的指南内容大体上同意指南内容结果预期(指南推荐的内容在操作中并没有产生满意的结果)自身原因 (大夫相信他不能执行推荐内容)出发点(习惯/常规)医生方面的障碍:行为方面病人因素(病人的喜好与指南的推荐相对立)指南因素(复杂,推荐内容间的相互冲突)环境因素缺乏时间 财力限制 单位限制解决方案为了明显提高心血管病及脑卒中的出院 治疗率而设计的医院内的干预措施1.加强了针对心血管病及脑卒中病人的体系的提高2.鼓励在心脏病专家/神经科专家与主治大夫之间的 联系3.提供了
5、建立和谐一致与执行计划的渠道“跟着指南走”什么是“跟着指南走”计计划 ?在医院里实施出院规程由AHA成员/志愿者在各地建立执行网络实施继续医学教育(CME)下的各项教育计划确立AHA承认奖的最佳实施发布传播有关报告及出版物评估所发生的变化及汇报结果数据把影响带如社区这项最好计划的先驱有:1996-QAP计 划的参与1997-基于“血脂 诊所“的护理1998-在Memorial医院 提出的“质量提升(QI)” 动议1999-AHA新英格兰分会发起的 “跟着指南走”试行计划“跟着指南走” -试行计划AHA新英格兰分会主持 Merck 同行评审组织(PRO)协助参与160个地区急救护理医院中目前有
6、85个参与参与计划的所有这三个同行评审组织均采 用第六版工作范畴中所规定的急性心梗,慢 性心衰和房颤的评价指标及评价方法评估CHD的治疗率分析出院率测评评估结果 GWTG小组审察总结报告GWTG小组确定需改进的地方精炼流程GWTG小组协调精炼流程的实施实施精炼流程 找出并支持一个医院中的优胜者各家医院同意做什么？确立并创建医院实施团队参加“跟着指南走”计计划会议同意实施出院流程衡量基准的表现水平评估医院内的一致水平各家医院同意做什么？实施计划对未参加的和落后的医院随访康复计划为了得到新数据以及评估每三个月的进展， 对所有参与者进行常规随访实施最好的医院作为宣传教育的定点机构接受认可加为星级风险
7、分享和按人数计算提供经济刺激我们的患者将需求它检定机构将要求它这是所要做的一件正确的事!预防疾病是花销节省的高质量的医疗保 健改变的动力美国心脏病协会的数据工具影响 关注点远端关注点近端关注点（此处仍能提 高临床决策）关注点信息人口统计 项勾选临床实验室 检查项勾选出院医疗与 干预项勾选以指南 互动性地检查 病人数据工具：简单，单页，网上的表格以指南检查患者信息打印一份记录作为教育患者或出院总结使患者能得到信息和巩固治疗传真信件给推荐大夫来增加交流与加强干预治疗如何使用在出院处网上填写纸质表格附在病历前端跟随病人 并且出院时录入网络经常性地报告给相关部门作为质量提高的工具 (也满足了包括AMI和CHF医疗保健组织检定联合委 员会的主要衡量要求点击见放大的图表第四季度患者接受治疗的百分比与AHA目标的对比资源一大批具有群众基础的投入的 员工及志愿者科学-指南开发,数据 教育材料项目 “跟着指南走”计计划 心跳行动 脑卒中行动 号召行动 独一无二加入我们一道挽救患者生命!如果“跟着指南走”计计划得到实施, 每年有四万多人的生命可以被挽救!医院基线数据 样本来自新英格兰AHA试行数据工具基准医院数据
