《心律失常中宽QRS波性室上速与室速的鉴别》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心律失常中宽QRS波性室上速与室速的鉴别（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、张樊宽QRS心动过速的鉴别诊断我的心在狂舞 但这并没有 给我带来快乐！宽QRS心动过速的定义和分类定义： QRS宽大畸形0.12秒，频率100次/min左束支阻滞（LBBB）：V1导联终末以负向波为主 右束支阻滞（RBBB）：V1导联终末以正向波为主 分类： 室速 室上速伴差传 室上速经旁路前传 其他分类和机制l l室性心动过速室性心动过速 70-80%70-80%l l室上性心动过速伴室内阻滞室上性心动过速伴室内阻滞 15-30%15-30%l l室上性心动过速伴旁道前传室上性心动过速伴旁道前传 5%5%病史的价值l l有价值的器质性心脏病史有价值的器质性心脏病史uuOMIOMI、心肌病、心
2、力衰竭、心肌病、心力衰竭uu 宽宽QRSQRS心动过速心动过速uuMIMI在先在先uu 宽宽QRSQRS心动过速在后心动过速在后l l既往心电图有既往心电图有BBBBBB、WPWWPWl l宽宽QRSQRS心动过速病程心动过速病程 3 3年年9898是是VTVT100100是是VTVT支持支持SVTSVT 支持支持SVTSVT体格检查的价值 l l房室分离的体征房室分离的体征 支持支持VTVT uu颈静脉的大炮颈静脉的大炮A A波。波。uuS1S1的强弱不等、出现大炮音。的强弱不等、出现大炮音。l l增加迷走神经张力的动作增加迷走神经张力的动作uu心动过速终止心动过速终止 支持支持SVTSVT
3、uu心室率减慢显示房颤或房扑心室率减慢显示房颤或房扑uu显示伴有传导阻滞的室房逆传显示伴有传导阻滞的室房逆传 支持支持VTVTl l器质性心脏病体征器质性心脏病体征 支持支持VTVT诊断误区l l只重视心电图分析，就图论图只重视心电图分析，就图论图l l依靠单一导联诊断依靠单一导联诊断l l重视房室分离而忽视重视房室分离而忽视QRSQRS波形特点波形特点 l l先入为主地认为先入为主地认为VTVT应该不整齐应该不整齐l l主观认为主观认为VTVT一定引起血流动力学紊乱一定引起血流动力学紊乱l l有把宽有把宽QRSQRS心动过速诊断心动过速诊断SVTSVT的倾向性的倾向性l l熟悉各种鉴别理论，
4、但缺少临床实践熟悉各种鉴别理论，但缺少临床实践 心电图记录要求l l描记描记1212导联同步心电图导联同步心电图 uu选择一个容易显露选择一个容易显露P P波的导联做长条记录波的导联做长条记录uu、 V1 V1 导联导联uuV1V1导联远较导联远较IIII导联在观察导联在观察P P波方面有价值波方面有价值uu食道导联！食道导联！（风吹草低见牛羊！风吹草低见牛羊！ ）一般分析l l重点寻找房室分离重点寻找房室分离 、 心室夺获、室性融合波。心室夺获、室性融合波。l l室房逆向传导阻滞室房逆向传导阻滞 l lSTSTT T不规整不规整 , ,可能隐藏着可能隐藏着P P波波（走纸速度倍增）（走纸速度
5、倍增） l l（草堆现象草堆现象）选择）选择QRSQRS波振幅低的导联进行对比。波振幅低的导联进行对比。uu 心率无鉴别意义心率无鉴别意义uu 心律整齐与否多无鉴别意义心律整齐与否多无鉴别意义uu 节律明显不整齐者，支持房颤、房扑经旁道前传节律明显不整齐者，支持房颤、房扑经旁道前传房室分离心室夺获、融合波节律明显不整齐宽QRS心动过速心脏特殊传导系统及胸导定位示意图心脏特殊传导系统及胸导定位示意图与其六轴关系与其六轴关系 肢体导联的导联轴肢体导联的导联轴电轴鉴别要点n1.心电轴极度右偏（III导联主波均向 下）几乎肯定是室速。n2. 、AVF导联主波均向下几乎肯定是 室速。n3.前提是窦性心律
6、时无上述现象！上图右束支阻滞; 下图左束支阻滞 支持支持VTVT的的QRSQRS波群特点波群特点 QRSQRS波群宽度：波群宽度：l l越宽越支持室速；类越宽越支持室速；类 RBBBRBBB140ms140ms类类 LBBBLBBB160ms160ms（排除药物、已存在的束支阻滞的影响）（排除药物、已存在的束支阻滞的影响）l lQRSQRS波群波群120120140ms140ms的室速：的室速：特发性室速，束支折返性室速，分支性室速特发性室速，束支折返性室速，分支性室速l l时宽时窄：基本排除室速时宽时窄：基本排除室速波群分析支持支持VTVT的的QRSQRS波群特点：波群特点： 从从V1V1、
7、V6V6形态分析：形态分析： 1 1 类类RBBBRBBB时：时：l lV1V1单相单相 或双相或双相l l呈呈R R、qRqR、QRQR、RSRS、RsRsl lV1 V1呈左兔耳征呈左兔耳征l lV6 R/SV6 R/S1 1 或或 V6 qRV6 qRV1V6波群分析波群分析波群分析或或具有高特异性具有高特异性V V6 6的的R/SR/S1 1或呈或呈qRqR、QSQS具有高特异性具有高特异性波群分析波群分析支持支持VTVT的的QRSQRS波群特点波群特点 从从V1V1、V6V6形态分析：形态分析： 2 2 类类LBBBLBBB时：时：l lV1V1、V2 rV2 r波肥胖征波肥胖征 3
8、0ms30msl lV1 V1、V2 SV2 S波前支顿挫波前支顿挫l lRS RS 70ms70msl lV6 V6 呈呈QSQS或或QRQR波群分析波群分析支持支持SVTSVT的的的的QRSQRS波群特点波群特点 1 1 呈呈RBBBRBBB时时l lV1V1呈呈rsRrsR三相三相l lV6V6呈呈qRSqRS三相三相,R/S1,R/S1 2 2 呈呈LBBBLBBB时时l lV1V1的的r r波波50ms诊断为室速， RWPT50ms诊断为室上速。右室流出道(RVOT) VTnLBBB，电轴向下；运动、紧张、激 动诱发；也叫腺苷敏感性室速。nRVOT VT占IVT约2/3I导联形态对R
9、VOT起源室速的定位价值vI导联QRS形态与室速在右室流出道内的位置有关 （低幅多相-RVOT间隔部；呈R形态-RVOT游离壁部 ）。ILVT-分支性室速nRBBB，LAD：左后分支占分支 性室速的绝大多数也称维拉帕米敏感性室速或左室特发性室速心房颤动伴差异传导室性早搏多见于心率增快时。心率缓慢时。无明显代偿间期。有。联律前心搏周期较长。不一定。联律间期短而不固定。多固定。长/短比值愈大，QRS波群畸形愈明显。长/短比值对QRS波群无影响。V1导联多呈三相RBBB波。单向或双向波形。 QRS波群多变。QRS波群多不变。洋地黄不足，宜增量。洋地黄可能过量，宜减量或停 药。 洋地黄加量后，心率减慢，畸形的QRS波 消失。易产生室速或室颤。使用利多卡因或氯化钾后，畸形的QRS波 不一定消失。消失。实 战 演 习每个学医的孩纸，上辈子都是 折翼的天使； 但这个人世，也只有我们才被 称为天使！
