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1、呕呕 吐吐 的的 症症 状状 护护 理理学 习 内 容思考题呕吐的护理呕吐的临床表现呕吐的分类和病因呕吐的概述护护 理理 评评 估估1护护 理理 诊诊 断断2护护 理理 目目 标标3护护 理理 措措 施施4护护 理理 评评 价价5四、呕吐的护理 1、确定有无恶心、呕吐 2、有无与恶心呕吐相关疾病和诱因 3、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和严重程度 4、呕吐的伴随症状及其原因 5、患者的认知程度与心理、社会反应 6、诊断、治疗及护理经过四、呕吐的护理1、护理评估 1、确定有无恶心、呕吐首先应排除以下情况:食管返流无恶心及腹肌膈肌收缩胃内容物经食管从口中吐出打嗝吸气肌肉突然收缩而喉部关闭而
2、发出的声音四、呕吐的护理1、护理评估 2、有无与恶心呕吐相关疾病和诱因消化系统疾病胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃癌、胆囊炎、胰 腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃肠道功能紊乱等 。神经系统疾病颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿 瘤等。有无嗜酒史全身性疾病尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病酮症酸中毒等前庭神经病美尼尔氏病服用药物抗生素、抗癌药及洋地黄等中毒乙醇、一氧化碳及有机磷农药等精神因素胃肠神经症四、呕吐的护理1、护理评估 、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和严重程度呕吐发生时间清晨妊娠、功能性消化不良尿毒症、慢性酒精 中毒、鼻窦炎患者起床后脓液经鼻后孔流 出刺激咽部 晚上、夜间幽
3、门梗阻嗅觉、视觉刺激或进食时神经官能症进食一段时间后胃肠源性呕吐乘船或车时晕动病四、呕吐的护理1、护理评估呕吐物性质含宿食，量大，次数不多幽门梗阻含胆汁，量大且频繁高位肠梗阻可有粪臭味，量不多低位肠梗阻带发酵、腐败气味胃潴留四、呕吐的护理1、护理评估 、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和严重程度呕吐与进食的关系餐中或餐后立即呕吐幽门管溃疡、精神性呕吐餐后1小时以上呕吐 （延迟性呕吐）胃张力下降或胃排空延迟餐后近期集体呕吐多由于食物中毒餐后较久或数餐后呕吐 （6小时以上）幽门梗阻四、呕吐的护理1、护理评估 、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和严重程度严重程度恶心、呕吐对机体的影响取决
4、于原发病变和持续时间、程度，是否引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及产生的并发症及其程度频繁呕吐-低钾血症、代谢性碱中毒及低血容量性休克评估病情严重程度：尤其是儿童、老人或昏迷患者的面色、有无呛咳、呼吸道是否通畅、误吸或窒息情况四、呕吐的护理1、护理评估 、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和严重程度鉴别鉴别 要点精神因素性呕吐器质质性疾病呕吐一般状态与精神刺激、情绪变化密切相关，无器质性 病变，多伴有头痛、头晕、乏力、失眠、精 神不振、记忆力减退等神经衰弱等表现无精神因素影响，有器质性 病变，常引起消瘦、皮肤干 燥、营养不良等表现恶心呕吐缺乏或轻微恶心，呕吐不费力，张口即吐有明显恶心，呕吐费力
5、，有 时呈喷射状与进食关系进食后立即呕吐，吐后即食不一定呕吐量较少一般较多食欲一般无影响常常减退（1）精神因素性呕吐和器质性疾病呕吐的鉴别 4、呕吐的伴随症状及其原因四、呕吐的护理1、护理评估（2）确定器质性疾病呕吐的原因四、呕吐的护理1、护理评估 4、呕吐的伴随症状及其原因疾病类型病因常见疾病临床特点急性感染细菌感染 、病毒感 染、 理化性刺 激、过敏 和应激因 素作用等急性胃肠炎呕吐常伴有发热、头痛、肌痛、腹 痛、腹泻等急性病毒性肝炎突然出现频繁的恶心呕吐，多见于 早晨发生，常伴有头晕、头痛、肌 肉酸痛、出汗等。该病恢复较快， 通常10天左右呕吐停止，但3周后 有可能复发脏器疼痛所 致恶心
6、呕吐反射性 呕吐胆管结石、输尿 管结石、肠扭转 、 卵巢囊肿扭转等 。 急性内脏炎症(阑 尾炎、胰腺炎、 胆囊炎、憩室炎 、 腹膜炎、重症克 罗恩病及溃疡性 结肠炎等)多有相应的症状、体征，如腹肌紧 张、压痛、反跳痛，肠鸣音变化等 。实验室检查可见白细胞升高，有 的患者血清淀粉酶升高(胰腺炎)或 胆红素升高(胆石症)。四、呕吐的护理1、护理评估疾病类型病因常见疾病临床特点 机械性 梗阻消化道炎症 、 肿瘤或外源 性压迫导致 管腔狭窄幽门梗阻进食后上腹部饱胀感，迟发性呕 吐，呕吐物量大、酸臭，可含隔夜 食物。上腹部可见扩张的胃型和蠕 动波并可闻及振水声。胃窦幽门区晚 期肿瘤梗阻，表现为恶心呕吐、
7、食欲不振、贫血 、 消瘦、乏力、上腹疼痛十二指肠压迫或狭 窄餐后迟发性呕吐，伴有上腹部饱胀 不适，有时伴有上腹部痉挛性疼 痛，呕吐物中常含胆汁，呕吐后腹 部症状迅速缓解肠梗阻常表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐和 肛门停止排便排气，呕吐反复发作 较剧烈。早期呕吐为食物、胃液或 胆汁，之后呕吐物呈棕色或浅绿 色，晚期呈粪质样，带恶臭味。呕 吐后腹痛常无明显减轻四、呕吐的护理1、护理评估疾病类型病因常见疾病临床特点中枢 神经 系统 疾病脑血 管病 偏头痛诱因有情绪激动、失眠、饮酒及过量吸烟等。 主要临床表现为阵发性单侧头痛，呕吐常呈喷 射状，呕吐胃内容物，呕吐后头痛可减轻，还 伴有面色苍白、出冷汗、视觉改
8、变及嗜睡等症 状，应用麦角衍生物制剂可迅速缓解症状椎基底动脉供 血不足眩晕、视力障碍、共济失调、头痛、意识障碍等颅内压 增高呕吐前常无恶心或轻微恶心，呕吐呈喷射状与饮 食无关，呕吐物多为胃内容物，常伴有剧烈头痛 和不同程度的意识障碍，呕吐后头痛减轻不明显脑血管破裂或 阻塞脑血管意外常出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、 偏瘫等中枢神经系统 感染(如急性 脑炎、脑膜炎)颅内感染者除头痛、呕吐外，还伴有畏寒、发 热，严重者可出现休克;颅内肿瘤常在头痛剧烈时发生，呕吐后头痛可暂时减 轻，常伴有不同程度脑神经损害的症状四、呕吐的护理1、护理评估疾病类型病因常见疾病临床特点内分泌或代 谢性疾病各种代谢产物对化
9、学 感受器和（或）呕吐 中枢的刺激许多内分泌疾病可出 现恶心呕吐， 甲亢危 象、甲低危象、垂体 肾上肾危象、糖尿病 酸中毒等根据各种疾病的临床 特征及辅助检查，可 明确恶心呕吐的病因药物性呕吐刺激CTZ受体(如多巴 胺受体)，产生冲动 并传导至呕吐中枢化疗药物、麻醉药物 、 洋地黄类药物相应用药史刺激胃肠道神经兴 奋，并发出冲动传入 呕吐中枢部分化疗药物、非甾 体抗炎药及某些抗生 素等妊娠呕吐目前尚不清楚，可能 与内分泌因素和精神 因素有关。妊娠期最常见，50% 90%的妊娠妇女有恶心 。 25%55%的孕妇出现 呕吐多见于早晨空腹时， 常因睡眠紊乱、疲劳 、 情绪激动等情况而诱 发四、呕吐的
10、护理1、护理评估疾病类型病因常见疾病临床特点精神性 呕吐常见于年轻女 性，有明显的 精神心理障碍神经性呕吐 、 神经性厌食 、 神经性多食呕吐发作和精神紧张、忧虑或刺激密切相 关。常发生于进食开始或进食结束时，无 恶心，呕吐不费力，呕吐物不多，吐毕又 可进食，患者可自我控制或诱发呕吐。 神经性厌食可有极度消瘦和营养不良、闭 经，但许多神经性呕吐患者食欲及营养基 本正常。有时甚至多食导致营养过剩。 内耳前 庭疾病尚不清楚，可 能是某些因素 刺激内耳前庭 部，反射性兴 奋呕吐中枢晕动症呕吐常于头晕后发生，多呈喷射状，并伴 上腹部不适、出冷汗、面色苍白、流涎等急慢性中耳炎 常见并发症迷路炎伴有发作性
11、眩晕、眼球震颤等梅尼埃病发作性旋转性眩晕，伴恶心呕吐、耳鸣、 耳聋、眼球震颤等。呕吐常于眩晕后发 生，可呈喷射状，伴恶心，呕吐后眩晕无 明显减轻四、呕吐的护理1、护理评估 5、患者的认知程度与心理、社会反应长期反复恶心与呕吐，常使病人烦躁不安，甚至产生焦虑和恐惧心理。四、呕吐的护理1、护理评估 5、患者的认知程度与心理、社会反应 根据患者的心理特征尤其是性格特征、自我概念、压力源、压力反应及应对方式等差异，观察患者的 心理活动特点 情绪反应 对疾病的认识四、呕吐的护理1、护理评估 6、诊断、治疗及护理经过 患者检查结果和治疗经过 有无滥用药物或自行购药情况 患者是否掌握有关的治疗方法 使用药物
12、的名称、剂量、用法、疗效、不良反应 是否掌握自我保健治疗的方法 原有基础、原发疾病的治疗情况四、呕吐的护理1、护理评估 舒适的改变-恶心/呕吐：与胃炎有关，与急性肝炎有关，与幽门梗阻有关，与服用药物有关等 营养失调-低于机体需要量/有营养失调：与频繁呕吐和食物摄入不足有关 体液不足/有体液不足的危险：与呕吐引起的体液丢失过多或摄入量减少有关四、呕吐的护理2、护理诊断 误吸的危险：与剧烈呕吐，呕吐物误入肺内有关 潜在并发症：窒息 活动无耐力：与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关 焦虑：与频繁呕吐不能进食有关四、呕吐的护理2、护理诊断 患者能寻找病因，预防产生恶心、呕吐的病因和诱因 恶心呕吐的程度减轻，次数减少或消失 生命体征恢复正常 维持水、电解质和酸碱平衡，不发生并发症 应用有效的应对技巧，缓解症状，减轻患者身心压力，树立治疗信心四、呕吐的护理3、护理目标
