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1、中 医 筋 伤 内 伤 学 多媒体课件（第二部分）主 编 涂国卿 副 主 编 来 忠 编 者：（以姓氏笔画为序） 庄 竟 才 （黑龙江中医药大学佳木斯学院） 汤 群 珍 （江西中医药高等专科学校） 来 忠 （安徽中医药高等专科学校） 涂 国 卿 （江西中医药高等专科学校）中 医 系 中医筋伤内伤学一、中医筋伤学含义、性质及范围二、中医筋伤内伤学发展简史 第一章 概论一、中医筋伤内伤学含义、性质及范围 （一）含义：中医筋伤内伤学是中医筋伤学及骨 伤内伤学的合称，为中医骨伤科的重要组成部分， 是研究各种原因导致筋的损伤及气血、经络、脏腑 受损的病因病理、辨证诊断、治疗和预防的一门临 床课程。（二）
2、筋伤的含义：筋伤又称软组织损伤，是指 各种暴力或慢性劳损等原因导致人体皮肤、皮下筋 膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、椎间盘、 周围神经及血管的损害。（三）内伤的含义：内伤又称内损、损伤内 证，是由于暴力引起损伤导致人体内部气血 、经络、脏腑功能紊乱者。（四）筋伤与外伤的关系：一般来说筋伤不 一定伴有骨折、脱位或骨病，但是骨伤、脱 位或骨病往往都伴有不同程度的筋伤，有时 骨折愈合或脱位整复后往往遗留有筋的损伤 。对于人体外部的损伤，也常常引起人体气 血、经络、脏腑功能损害而致内伤病变。 二、中医筋伤内伤学发展简史（一）萌芽时期（战国以前）伤后人们无意识地用手按压抚摩伤痛部位，用动、植物及矿物
3、粉内服、外敷、包扎及固定肢体，从中获得筋伤及内伤用按摩、药物、固定治疗的原始疗法，这个阶段就是中医筋伤内伤学的萌芽时期。（二）奠基时期（战国至秦汉时期）内经、难经、伤寒杂病论等医籍， 奠定了祖国医药学理论基础，也奠定了中医筋伤 、内伤学的理论基础。如素问缪刺论曰：“ 有所堕坠，恶血内留，腹中胀满，不得前后，先 饮利药”。对内伤的病因、病机、症状及治疗均作 了概要的论述。另外内经阐述的“肝主筋，肾主骨”，“气伤 痛，形伤肿”，“五劳所伤，久视伤血，久卧伤气 ，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”等基础理论， 一直指导着筋伤及内伤临床实践。（三）形成时期（两晋至隋唐时期）从两晋至隋唐五代时期，中医筋伤内
4、伤学在诊断和治疗方面都有了显著的进步、提高，并形成独立的临床学科。唐蔺道人仙授理伤续断秘方是我国现存最早的骨伤科专著，蔺氏认为内伤的病机关键是瘀血为患，如“凡肿是血作”、“瘀血留滞，外肿内痛”等主张攻下逐瘀法，强调气血关系，提出活血祛瘀之前当先理气，总结了内伤七步治疗法。（四）发展时期（宋金元时代）宋金元时代，由于学术争鸣活跃，加速了医学的发 展，也促进了中医筋伤内伤学的发展，这一时期中医 筋伤内伤学无论在基础或是临证诊疗方面都取得了显 著的发展。 如金元四大家之一李杲指出“恶血必归于肝，不论 何经之伤，必留于胁下”。在治疗方面，元危亦林 世医得效方总结了元代以前的骨伤科成就，将伤后 三期用药
5、总结为初期活血化瘀法，中期养血舒筋法， 后期培补肝肾法等，三期用药原则在筋伤及内伤治疗 中同样具有重要意义。（五）全盛时期（明清两代）明清两代时期，中医筋伤、内伤学进入了我国骨伤科发展史上的一个全盛时期。在明代专门设有“跌伤科”，清代设有“正骨科”等专治跌打损伤。如明薛己正体类要指出：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”，强调了整体观念与辨证诊治。清吴谦医宗金鉴正骨心法要旨将正骨手法归纳为“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”八法等。 （六）危机时期（晚清至民国时期）从晚清开始，我国逐步沦为半封建、半殖民地， 中医筋伤内伤学同中医的命运一样，处于濒临被消 灭的边缘。（七）全新时
6、期（中华人民共和国成立到现在）中华人民共和国成立后，各地著名的中医骨伤科 专家被聘请到学院和医院执教与医疗工作，造就和 培养了一大批骨伤专业人材，出版了大量的骨伤科 专著，如上海石筱山著有正骨疗法，天津方先 之、尚天裕著有中西医结合治疗骨折等专著。第二章 筋伤学基础第一节 筋伤学基本知识一、筋伤的病因病理二、分类方法一、病因病理（一）筋伤的病因筋伤的病因是指引起筋伤的发病因素。筋伤的发病原因比较复杂，也是多方面的，但归纳起来不过是外 因和内因两种。外因为非常之因，在筋伤的致病因素 中占据重要的地位。1.外因 是指由外界作用于人体而引起筋伤疾患的因素，主要指外力伤害与持续劳损，但又与外感六淫之邪
7、密切相关。(1)外力伤害：是指由外界暴力所导致的损伤，如跌扑、撞击等。根据外力致伤的性质可分为直接暴力和间接暴力两类。 直接暴力：是指暴力直接作用于人体某个部位而引起筋的生理功能受损。多为钝性挫伤、轧辗伤，如棍棒打击，撞击碾扎等。 间接暴力：是指远离暴力作用的部位，因传导而导致筋的损伤，如肌肉急骤强烈而又不协调的收缩导致筋的撕裂或断裂伤即属于此类。 (2)持续劳损：是指较小的外力长期反复地作用于人体某部位，从而致使该部位之筋发生疲劳性损伤。如“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”。这种筋伤属累积性损伤。(3)外感六淫之邪：如寒性收引，易伤阳气，可致筋脉失于温煦则发生挛缩、疼痛。
8、2.内因 是指受人体内部因素影响而导致筋伤的致病因素。内因常常与患者的年龄、体质、解剖 结构密切相关，而其从事的职业工种往往与特定 的筋伤相关，故而亦把职业工种作为一种筋伤的 内因来研究。(1)年龄：如少儿血气未盛，筋骨发育不全，易发生扭伤错缝，常见的有桡骨小头半脱位、老年 人气虚血衰，筋骨逐渐衰弱，骨质出现退行性改 变，多见各类劳损、退行性病变及关节筋肌凝结 粘连等疾病，如“颈椎病”、“冻结肩”等。(2)体质：体质强弱与筋伤的发生关系十分密切。体质强者，不易发生筋伤；体质弱者，较易发生筋伤。(3)解剖结构：解剖结构对筋伤的发生与否及其发生部位有密切的关系。如踝关节筋伤，由于踝关节内侧韧带较外
9、侧韧带强大，故踝关节外侧筋伤常见，而内侧筋伤少见。 (4)职业工种：如网球运动员易发生网球肘；经常弯腰工作的建筑工人、搬运工人等易导致腰部慢性劳损;长期从事低头或俯案工作的人员易发生颈部肌肉劳损或颈椎病。3内因与外因的相互关系 就筋伤疾病发生而言，外因固然重要，但亦不能忽视内因的作用，两者相互联系，相互影响。 1全身病理变化(1)气血的病理变化在筋伤中其病理改变多为气滞血瘀和气血两虚两类。 气滞血瘀：外来暴力引起筋伤后，气血受损、气机不利、运行受阻而致气滞血瘀，为痛为肿。故素问阴阳应象大论篇有“气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也”之说。气滞的特征为外无肿形，胀闷疼
10、痛，痛无定处，范围较广。血瘀的特征为外有肿形，青紫刺痛，痛有定处。 气血两虚：伤后日久会产生面色无华，疲倦乏力，头晕目眩，心悸失眠，自汗气短，唇舌淡白，脉细无力等全身症状。 (2)脏腑的病理变化筋伤疾患与五脏六腑均存在相关联系，但以肝脾肾最为密切。肝藏血，主筋，肝血不足，筋失所养则手足拘挛，肢体麻木，屈伸不利；脾主肌肉，主运动，司运化，脾运化失司则清阳不布，气血亏虚，筋肉失养导致筋肉萎缩无力，四肢倦怠等症；肾主骨，生髓，筋附着于骨，故肾虚可致骨髓空虚，出现腿足筋骨痿软不用，腰痠背痛等症。因此，在筋伤治疗中，尤其对于年老体衰及久病的患者，要注重肝、脾、肾的调养。 (3)经络的病理变化筋伤可导致经
11、络受损而阻塞，气血之道不得宣通而为肿为痛。反之，经脉本身病变亦可影响皮肉筋骨的生理功能而出现相应证候。(4)骨与关节的病理变化骨与骨之间的连接，产生轻微的错位即称之为骨错缝。 2局部病理变化 筋伤引起肢体局部最常见的病理变化是疼痛、肿胀及功能障碍，其中肿痛在筋伤早、中、晚期均可出现。损伤早期气血瘀滞，脉络不通而产生疼痛；脉络受损，离经之血溢于腠理而形成血肿；气血运化失常，水湿停留肢体而产生水肿。急性筋伤时由于疼痛和肿胀，常伴有不同程度的功能障碍。 二、分类方法目前临床分类方式除按筋伤部位分类外，还有以下几种常用分类方式：（一）按受伤的外力性质分类1扭伤 指间接暴力使肢体和关节周围的筋膜、肌肉、
12、韧带等软组织过度扭转牵拉而引起损伤。如弯腰拾物时引起腰扭伤，行走跳跃时引起踝关节扭伤等，可产生疼痛、关节活动功能受限等症状。 2挫伤 多发生于与外界直接接触部位。指由于直接暴力打击、冲撞、挤压肢体局部而引起的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱等组织的闭合性损伤，轻则局部血肿、瘀斑；重者肌肉、肌腱断裂，关节错缝，并伴血管、神经症状，甚至伤及脏腑，造成内伤。3 碾挫伤 是指因钝性物体推移挤压或旋转挤压的外力直接作用于肢体，引起受伤部皮下及深部组织为主的严重损伤。如机器绞榨所致的皮肤剥脱、套脱等严重伤害。 （二）按受伤时间的急缓分类1急性筋伤 由于突然暴力造成的损伤，一般指伤后不超过2周的新鲜损伤。其特点是
13、有明显外伤史，局部有疼痛肿胀，青紫瘀斑，功能障碍等症状。2慢性筋伤 可分为原发性筋伤与继发性筋伤两类。原发性筋伤指较小外力长期作用于人体某部筋的慢性累积性损伤，多发于多动关节及负重部位。继发性筋伤指急性筋伤失治或误治，迁延日久而致的慢性软组织损伤。 （三）受伤的程度分类1撕裂伤 是由于扭、挫、牵拉等强大外力导致筋 局部发生撕裂性损伤，好发于关节周围软组织及肌肉 、肌腱起止部。 2断裂伤 是指外力的作用使肢体局部之筋发生断 裂的损伤。该种损伤较撕裂伤所受的作用力更大，疼 痛剧烈，多伴有某一部位功能丧失或减弱，局部可见 畸形。如跟腱断裂可见断裂处凹陷空虚，足的跖屈功 能丧失。 3骨错缝 是指可动关
14、节和微动关节在外力作用下 发生微细移位。如腰椎后关节滑膜嵌顿等病证。 （四）按伤后皮肤有无伤口分类1开放性筋伤 外来暴力导致肢体局部皮肤破损，造成伤口，使皮下及深部组织与外界相通，称为开放性筋伤。如切割、枪击、爆炸等造成的筋伤。2闭合性筋伤 外来暴力导致肢体损伤，但损伤部位皮肤保持完整者，称为闭合性筋伤。如扭伤等。 第二节 筋伤学基本技能一、筋伤辨证诊断技能二、筋伤辨证治疗技能一、筋伤辨证诊断技能（一）临床表现1全身症状 轻微的急性筋伤和慢性筋伤患者一般无全身症状。一般的急性筋伤发病急骤，临床症状较明显，除局部症状外，还常伴有发热、口干、心烦、尿赤、便秘、夜寐不安、舌红、苔黄、脉浮数或弦紧等全
15、身症状。严重的挤压伤导致肌肉坏死者，可并发酸中毒、高血钾、急性肾功能衰竭等甚至休克死亡。2局部症状(1)疼痛：一般来说急性筋伤疼痛较剧烈，呈锐痛、刺痛、局部压痛明显、痛处拒按。慢性筋伤疼痛较缓和，呈钝痛、胀痛、酸痛、隐痛等，疼痛常与天气变化有关或与活动牵扯有关，多在特定部位有压痛点，压痛不重，不拒按。若有增生或突出物压迫神经者，则可出现该神经支配区域产生麻木感或放射痛。 (2)肿胀：一般筋伤均有不同程度的局部肿胀，其程 度与外力大小，损伤程度有关。外力大，损伤程度重 ，局部肿胀就较严重；外力小，损伤程度轻，局部肿 胀也就轻。 (3)畸形：筋伤后出现的畸形与骨折引起的畸形有明 显区别。筋伤畸形是
16、由肌肉韧带断裂收缩所致。肌肉 韧带断裂后，可出现收缩性隆凸，断裂缺损处有空虚 凹陷畸形。如桡神经损伤可出现腕下垂，前锯肌损伤 可以出现翼状肩胛畸形。检查时要仔细辨别，并与健 侧肢体做对比。 (4)功能障碍：肢体筋伤后，由于疼痛和肿胀，大多 会出现不同程度的功能障碍。 3常见并发症 有以下几种：(1)慢性肿胀：该并发症是因为筋伤后致使经脉受损，气血运行受阻，回流不畅，血瘀于肢体末端所致。 主要临床表现是患肢远端或局部肿胀不消，损伤局部 肌肤温度高，末端温度低，肤色暗或紫，晚期出现慢 性充血，肢体远端处于低位时肿胀加剧，故又称重力 性水肿。 (2)肌肉萎缩：筋伤后因包扎固定或疼痛，使肢体活动减少，气血运行缓慢，日久肌肉失于濡养，出现局部肌肉废用性萎缩。 (3)关节僵直：筋伤后由于失治、误治常引起筋的 挛缩与粘连，造成关节的主动运动和被动运动不同程 度受限而出现
