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1、s外科总论 实 验常用器械手术刀、手术剪、手术镊、血管钳、组织 钳、巾钳、环钳、肠钳、牵开器、探针、 刮匙、吸引器头、缝线、持针器手术刀(Scalpel，Surgical Blade) 1、组成及作用：由刀片（Knife blade）和刀柄（ Knife handle）两部分组成，用时将刀片安装在刀 柄上。常用型号为2024号大刀片，适用于大创口 切割，917号属于小刀片，刀片的末端刻有号码 ，适用于眼科及耳鼻喉科，又根据刀刃的形状分 为圆刀、弯刀、球头刀及三角刀。刀柄根据长短 及大小分型，其末端刻有号码，一把刀柄可以安 装几种不同型号的刀片，常用为4号刀柄。如图1- 1及表1-1。刀片宜用持
2、针钳（或血管钳）夹持安 装，避免割伤手指。手术刀手术刀3#手术刀柄4#手术刀柄7#手术刀柄表11 手术刀型号、刀柄、刀片用途表手术刀一般用于切开和剥离组织，目前已 有同时具止血功能的手术刀、用于肝脾等 实质性脏器或手术创面较大需反复止血的 手术(如乳腺癌根治术),如各种电刀、激光刀 、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等。 但这些刀具多需一套完整的设备及专业人 员操作。另外还有一次性使用的手术刀、 柄。操作方便，并可防止院内感染。 手术刀刀片的装卸正确执刀方法有以下四种：之一 1）执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀 柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用 力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前 鞘的切开等。如图
3、。正确执刀方法之二 :2）执笔式：动作的主要力在指部，为 短距离精细换作，用于解剖血管、神 经、腹膜切开和短小切口等。如图 正确执刀方法之三 :3）抓持式：握持刀比较稳定。切割范围 较广。用于使力较大的切开。如截肢 、肌腱切开，较长的皮肤切口等。如 图 正确执刀方法之四 :4）反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓 肿切开，以防损伤深层组织。如图 错误的执刀方式 :（1）执筷式，且手的位置太高 (2)执刀太低注 意无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出 面与组织呈垂直方向，逐层切开组织 ，不要以刀尖部用力操作，执刀过高 控制不稳，过低又妨碍视线，要适中 。刀的传递刀锋不要向着自己或别人，以免受伤手术剪
4、 线剪组织剪拆线剪手术剪1、组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或 分离剪开组织。 2、线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等 。 3、拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除 缝线。 4、线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪 的刃较钝厚。5、通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯 剪。 6、决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致 损坏刀刃，造成浪费。正确持手术剪的姿势正确持剪刀法为拇指和第四指分别插 入剪刀柄的两环，中指放在第四指环 的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定 和向导作用，有利操作。如图 手术剪 传递与使用血 管 钳 (Hemostat or Clamp, str
5、aight, curved) 血管钳为主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。 血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作 的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳 ）等 用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、较浅，弹性 较好，对组织的压榨作用及对血管壁、血管内膜的损 伤均较轻，称无损伤血管钳。由于钳的前端平滑，易 插入筋膜内，不易刺破静脉，也供分离解剖组织用。 也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜 夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。用于止血时尖端应 与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织 。 血管钳止血 (1)应尽量少钳血管用围组织 (2)周围组织钳得过多-不正确常见止血
6、钳分类止血钳有各种不同的外形和长度， 以适合不同性质的手术和部位的 需要。除常见的有直、弯两种， 还有有齿血管钳(全齿槽)、蚊式 直、弯血管钳。 分类与用法 A弯血管钳(Kelly Clamp，large, med., small)：用以夹持 深部组织或内脏血管出血，有长短两种。 B直血管钳(Straight Clamp)：用以夹持浅层组织出血， 协助拔针等用。 C有齿血管钳（有齿直钳）(Kochers Clamp, large, med., small)：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出 血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用 以皮下止血。 D蚊式血管钳(Mosquito
7、C1amp)：为细小精巧的血管钳 ，有直,弯(straight, curved)两种，用于脏器、面部及整形等 手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口， 中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。 注 意血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织坏 死。止血时只扣上一、二齿即可，要检查扣 锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出 血，应警惕。使用前应检查前端横形齿槽两 页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳 夹持组织滑脱。止血钳的传递止血钳的使用手术镊(Forceps) 手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖 及缝合，也可夹持缝针及
8、敷料等。 分类: 有齿镊(Teeth Forceps)：又叫组织镊 ，镊的尖端有齿，齿又分为粗齿与细 齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损 伤性较大，细齿镊用于精细手术，如 肌腱缝合、整形手术等。因尖端有钩 齿，夹持牢固，但对组织有一定损伤 。 无齿镊(SmoothForceps)：又叫平镊 或敷料镊。其尖端无钩齿，用于夹持 脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作 时用短镊，深部操作时用长镊，尖头 平镊对组织损伤较轻，用于血管、神 经手术。 持 镊 法(1)正确持镊(2)错误持镊正确持镊是用拇指对 食指与中指，执二镊 脚中、上部。 持针钳(Needle Holder) 持针钳也叫持针器。虽结构上与直血管
9、钳相似,但钳嘴粗短。主要用于夹持缝针,不宜用于钳夹组织 。有时也用于器械打 结。用持针器的尖夹住缝针的中、后13交界处为宜，多 数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重 叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内。 常用执持针钳方法： 掌握法：也叫一把抓或满把握，即用手掌 握拿持针钳。如图 优点：此法缝合稳健容易改变缝合针 的方向，缝合顺利，操作方便。 常用执持针钳方法：指套法，为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内， 以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张 开与合扰时的动作范围。 缺点:用中指套入钳环内的执钳法， 因距支点远而稳定性差 常用执持针钳方法：掌指法：拇指套入钳环内，食指
10、压在 钳的前半部做支撑引导，余三指压钳 环固定于掌中。拇指可以上下开闭活 动，控制持针钳的张开与合拢 ：错 误 执 钳 法持针钳的传递常 用 钳 类 器 械1.环钳 环钳柄长，两顶端各有一卵 圆形环，故又名卵圆钳。其前端分直、弯，内面上有、无横纹 其内面光滑者用作夹持内脏。内面上 有横纹者可以夹持纱布，因而名为海 绵钳。用于钳夹蘸有消毒液的纱布作 皮肤消毒，深部伤口内蘸血或吸净积 液。 卵圆钳 （Ring forceps）如图：2.组织钳：又叫皮钳（Allis） 对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持皮肤、筋膜、 肌肉、腹膜或肿瘤被膜，不易滑脱，以利于手术进行，牵 拉皮肤时，要夹在紧贴皮肤的皮
11、下组织上，以免造成皮肤 坏死。 组织钳不能用以夹持或牵拉内脏或神经、血管等脆弱组织。如图 巾钳（Towel clip） 用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。 肠钳（Intestinal clamp） 用于夹持肠管，两臂薄而长，弹性好 ，对组织损伤小，使用时可外套乳胶 管，可以进一步减少对肠壁的损伤。 注意：用来吻合肠管时只能夹肠管而不能夹肠系膜，且只能上一个齿！阑尾钳用来夹阑尾系膜，不能夹阑尾还有： 直角钳（Angled clamp）：用于游离和绕过主要血管 、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管等。 胃钳（小胃钳，Payrs clamp, 大胃钳，Stomach clamp）：用于钳夹胃以利于
12、胃肠吻合，轴为多关节 ，力量大，压榨力强，齿槽为直纹且较深，组织不易 滑脱。 舌钳（ Tongue forceps ）。 宫颈钳（ Cervix forceps ） 等等直角止血钳牵引钩类(Retractors) 常用几种手动拉钩 :1.甲状腺拉钩(Thyroid retractor），为平钩状，常用于甲状 腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮 肤、肌肉牵拉。 2.S状拉钩（Deep retractor）：是一种如“S”状腹腔深部拉 钩。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均 匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织，正确持拉 钩的方法是掌心向上。3.腹腔拉钩（Abdom
13、inal retractor）：为较宽大的平滑钩状 ，用于腹腔较大的手术。4.皮肤拉钩（Skin retractor）：为耙状牵开器，用于浅部 手术的皮肤拉开。 5.静脉拉钩常用几种自动拉钩 : 自动拉钩（Self-retaining retractor）： 为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸 腔手术均可应用。 全方位拉钩：用于腹 部大切口，利于术野的 暴露牵引钩类图静脉拉钩S拉钩腹腔拉钩牵引钩类图S状拉钩及其使用方法 自动拉钩图压肠板探针和刮勺 探针,为探查伤口和窦道的深浅的金属条,一 般分为有槽和圆头和有孔三类。用时动作 要轻柔。 刮勺，用于刮除瘘管窦道内的及壁部之肉 芽坏死组织，不同的手术
14、有不同的规格， 如用于刮宫的子宫刮等。探针刮勺有槽探针圆头探针刮勺吸引器 （Suction） 用于吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空 腔脏器中的内容物，使手术野清楚，减少污 染机会 。 吸引器由吸引头、橡皮管组成。分单管吸引 头（用以吸除手术野的血液及胸腹内液体等 ）和套管吸引头（主要用于吸除腹腔内的液 体，其外套管有多个侧孔及进气孔，可避免 大网膜、肠壁等被吸住、堵塞吸引头）。有 弯和直之分。 吸引器缝 针(Needle) 缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个 基本部分组成，即针尖，针体和针眼。分为 圆头、三角头及铲头三种。 圆针：根据弧度不同分为1/2，3/8弧度等， 弧度大者多用于深部
15、组织及软组织。 三角针：前半部为三棱形，较锋利，用于缝 合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较 大。 铲头针：临床较少用。缝针各种类型缝针的选用 在使用弯 针缝合时 ，应顺弯 针弧度 从组织拔 出，否则 易折断 缝线Suture 可吸收缝线类：主要为羊肠线和合成纤维线 （目前肠线主要用于内脏如胃、肠、膀胱、 输尿管、胆道等粘膜层的缝合，一般用1-0至 3-0的铬制肠线。） 用肠线注意问题： 肠线质地较硬，使用前应用盐水浸泡， 待变软后再用，但不可用热水浸泡或浸泡时间过长，以免肠线肿胀、易 折、影响质量。不能用持针钳或血管钳夹肠线，也不可将肠线扭曲， 以至扯裂易断。肠线一般较硬、较粗、光滑，结扎
16、时需要三叠结。剪 断线时线头应留较长，否则线结易松脱。一般多用连续缝合，以免线结 太多，或术后异物反应。胰腺手术时，不用肠线结扎或缝合，因肠线 可被胰液消化吸收，进而继发出血或吻合口破裂。尽量选用细肠线。 肠线价格较丝线稍贵。合成纤维线 品种较多：如聚甘醇碳酸和聚羟基 乙酸等 优点有： 组织反应较轻。吸收时间延长。 有抗菌作用。其中以Dexon为主要代表，外观呈 绿白相间、多股紧密编织而成的针线一体线。粗细 从6-0至2#。抗张力强度高，不易拉断。柔软平顺 ，容易外科打结，操作手感好。水解后产生的羟基 乙酸有抑菌作用。6090天间完全吸收。3-0线适合 于胃肠缝合，1#线适合于缝合腹膜、腱鞘等。不吸收缝线类 丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻 线等数十种。 丝线，最常用，其
