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1、坐位输液发生晕厥原因分 析及防护措施广西民族医院急诊科 陆小惠我院急诊科集急诊抢救、留察治疗、门 诊注射、输液于一体，日常护理工作主 要分为2大组。即一组负责急诊抢救、出 诊、留察室工作，而另一组主要负责全 院门诊注射和输液工作。因此，门诊输 液工作量较大，日平均350-400人次， 且均采用坐位进行。现将2004年元月至 2006年8月在接受输液治疗中发生晕厥 的68倒患者，进行回顾性分析，并总结 护理经验，提出防范护理措施。 1. 临床资料68例病人中，男性26例，女性42 例，年龄最小的15岁，最大的72 岁，平均年龄33岁。其中首次接受 输液病人25例：空腹病人21例； 药物反应性晕厥
2、10例；体质虚弱者 9例，其他3例。2. 晕厥类型及原因分析2.1 紧张恐惧性晕厥：25例，占36.76%。 此类病人均为首次接受静脉输液的男女青 年 人,从未感受过”扎针”，对”扎针”输液不 理解，有害性、恐惧感、精神高度紧张， 当受到“扎针”刺激后，通过迷走神经反射 ，使血管舒缩反应障碍，引起短暂性全身 血管扩张，血压下降，脑灌注量低下导致 急性短暂脑缺血，尤其是患者处于坐位时 ，由于重力作用，脑缺血更为严重，从而 促使晕厥的发生1、2. 病人常有眩晕，恶心 等前驱症状，继而出现突然意识丧失，血 压稍下降，多发生在穿刺刚刚结束时。2.2 低血糖性晕厥：21例，占30.88%， 发生在空腹或
3、进食量很少，情绪紧张的 病人，多在刚穿刺结束后几分钟或输液 过程中，患者出现头晕、面色苍白，心 慌不安，出冷汗，全身乏力等症状，血 压稍低或正常。系由于糖摄入少，肝糖 元储存减少，加上胃部因受药物的刺激 ，患者肌饿感更甚，继而发生低血糖性 晕厥3 。经平卧，口服温开水或葡萄糖 水后缓解。2.3 药物反应性晕厥：10例，占14.7% ，常引起过敏性晕厥的有青霉素类及先 锋类等药物，是因病人体质差异，而发 生晕厥。此外，常见的药物不良反应性 晕厥有大环内酯类如：阿奇霉素。喹诺 酮类如：左氧氟沙星注射液。中成药类 有鱼腥草注射液，双黄连等药物。晕厥 常发生在输液过程中和输液完毕后。如 滴速过快或空腹
4、更易发生，病人往往表 现为突然胸闷，腹痛、恶心、头晕、大 汗淋漓等症状。2.4 体位低血压性晕厥：9例，占 13.24%，多见于老年进食量较少，体 质瘦弱，本身基础压就偏低，加上长 时间坐位输液，疲劳过度，导致血管 迷走神经反射中枢受损，使-受体的 外周血管扩张，外部阻力降低，大量 血液淤积于全身骨骼肌和内脏，引起 静脉回流减少，心输出量减少，血压 下降，产生暂时性脑缺血缺氧而发生 晕厥4 。3 防护措施3.1 对首次接受静脉输液的男、女青年 ，在接受“扎针”输液前，护士首先要与 病人沟通，了解、掌握病人的心理活动 状况，及时给予疏导和启发，并把“扎 针”输液的有关知识及感受宣教给病人 ，使病
5、人对护士产生信任感，从而解除 紧张、恐惧心理，积极配合治疗。一旦 发生晕厥，立即给予平卧，保持镇静， 做到忙而不乱，耐心安慰和鼓励病人， 稍加休息症状会很快消失 。3.2 对有低血糖尿病史或空腹、进食较 少者，在输液前嘱其尽量进食后再接 受输液治疗，对体质虚弱或需长时间 输液者尽量安排或劝说其采取平卧位 输液。 3.3 对容易发生反应性晕厥的药物： （1）对过敏性晕厥药物，在注射前除 详细询问过敏史外，即使皮试阴性， 输液中也应严密观察。在众多输液者 中，为了第一时间确认是否是药物过 敏性反应，以便更快更好的观察和抢 救，我们对输入易过敏的青霉素类和 先锋类等药物患者的输液瓶上桂上红 牌标志，
6、并与患者说明。 （2）对易发生不良反应性晕厥的药物， 在输液前除强调餐后再输外，并在开始 输入时，速度宜放慢，一般以每分钟 1520滴为宜，约20分钟病人适应后再 适当调节速度至每分钟3040滴。此外， 对药物引起的晕厥，注意要与过敏性休 克相鉴别。一般过敏性休克常有血压下 降、皮肤瘙痒、皮诊、呼吸急促、脉搏 细数等症状。药物不良性晕厥一般血压 基本正常或稍降低，无皮肤瘙痒，四肢 稍冷而无青紫，给予平卧、减慢输液速 度及口服温开水或进食后缓解，无需应 用任何抗过敏药物。 3.4在输液室内配备2张急救床位、氧气筒， 急救药品等用物，同时每天派有专职巡视 护士23名，主要负责引导患者入座，密切 观
7、察输液病人情况，一旦发生晕厥，立即 报告医生，根据病史和临床症状做出判断 。减慢或停止输液，将患者平卧，解开衣 领，保持呼吸道通畅，如症状较轻，可按 压人中、合谷穴。口服温开水或10%葡萄 糖水，注意观察血压，脉搏。重者按医嘱 给药处理，如地寒米松510mg静推或加入 5%葡萄糖100ml中静滴，给予氧气吸入， 一般数分钟即可缓解。 3.5 保持环境清洁、安静、安气流通新鲜， 温湿度适宜。服务态度热情、语言亲切， 技术操作不仅要熟练而且要轻、快、稳、 准、争取一针见血，操作过程中，随时观 察患者面部表情，询问有无不适，如患者 出现头晕、胸闷、恶心、多汗，面色苍白 等症状，应立即停止操作，扶其平
8、卧，以 终止晕厥发生。4 体会晕厥是由于各种因素诱发的一种暂时性血 液循环障碍，造成大脑一时广泛性供血不 足，并发短暂的意识丧失5 。是门诊坐位 输液常遇到的一种急症，多无预兆和仅有 短暂的前驱症状，且病因复杂多样，往往 给护士措手不及，惊慌失策。如不能及时 、正确的采取救护措施，会使患者的心身 遭受极大的伤害，甚至会危及生命2 。因 此，护理人员在门诊输液工作中，必须要 熟悉诱发晕厥的常见因素、临床类型及预 防救护措施。同时强调护士必须树立“以人为本，以病 人为中心”的服务理念，把人文关怀贯穿 整个输液过程中，以丰富的专业知识和 娴熟的技术，良好的形象为病人服务， 只有这样才可以把门诊坐位输液晕厥的 发生率降到最低限度，万一有病人发生 晕厥也可以做到临危不乱，沉着冷静， 快速、准确的处理。谢谢!
