八纲辨证病案实例分析

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1、八纲辨证病案实例分析中医诊断学教研室鲁法庭八 纲 辩 证八纲辨证的源流与概念八纲基 本证候寒热辨证八纲证候 间的关系 虚实辨证阴阳辨证表里辨证八纲辨 证意义证候相兼 证候错杂证候真假证候转化寒热 真假虚实 辨证真热假寒真寒假热真实假虚 真虚假实 表里出入 寒热转化 虚实转化韩 XX ，男， 42 岁三年来反复咳嗽，痰中带 血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦 ，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥 咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。 病案1病案2徐 XX ，女， 39 岁两天前因气候突变， 出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等 症。昨日起体温上升至 39 5 0 C ，咳嗽加 重而来就

2、诊现症见高热，咳喘，胸闷，痰 多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短 黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。 病案3林 X ，女， 30 岁因工作繁忙，近半年 来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药 十余剂，未效。现症见面色萎黄，神倦乏 力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量 多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱病案4沈 XX ，男， 31 岁三年前始见眼睑、 面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐 渐出现下肢反复水肿近二月来，常感心 悸、心跳而来就诊。症见面色苍白，形寒 肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢 浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少， 舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力 病案5李 X ，男， 27

3、岁二年前因感受外邪，始 见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次 ，水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大 发。现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四 肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷食少腹胀，小便 不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 要求写出：八纲结论辨证分析病案分析结果讨论病案1病案2病案3病案4病案5韩 XX ，男， 42 岁三年来反复咳嗽，痰中带 血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦 ，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥 咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。 要求写出：辨证分析八纲结论病案1辨证分析：辨证分析：本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致肺本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致肺 阴不

4、足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上，故咳阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上，故咳 嗽少痰；虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带血嗽少痰；虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带血 阴虚内热，虚火上火，故两颧红赤；热扰营阴阴虚内热，虚火上火，故两颧红赤；热扰营阴 则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，形则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，形 体消瘦舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征体消瘦舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征 八纲结论：八纲结论：里证，虚证，热证里证，虚证，热证 病案2徐 XX ，女， 39 岁两天前因气候突变，出现 恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起 体温上升至 39 5 0 C

5、，咳嗽加重而来就诊现 症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮 ，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻， 脉滑数。 要求写出：辨证分析八纲结论辨证分析；本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热 入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺 ，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。 里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不 安；热盛伤津则口渴肠道失润则便秘，小便化源 不足则小便短黄舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内 盛之征 八纲结论：八纲结论：里证，实证里证，实证热证，阳证热证，阳证病案3林 X ，女， 30 岁因工作繁忙，近半年来出现 白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效 。现症见面

6、色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少 便溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡 苔白，脉缓弱。要求写出：辨证分析八纲结论辨证分析：辨证分析：本证因劳累过度，耗伤脾气而致脾气虚。脾气虚弱，健运失职，输精、散本证因劳累过度，耗伤脾气而致脾气虚。脾气虚弱，健运失职，输精、散 精无力水湿不运，故见腹胀纳少；水湿不化，清浊不分，流注肠中，则便溏，水湿精无力水湿不运，故见腹胀纳少；水湿不化，清浊不分，流注肠中，则便溏，水湿 下渗，常脉失约，则带下量多色白质稀，脾为气血生化之源，脾虚化源不足，肌体失下渗，常脉失约，则带下量多色白质稀，脾为气血生化之源，脾虚化源不足，肌体失 养，面都失荣，故见神倦乏力，面色萎黄

7、；中气不足则少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱养，面都失荣，故见神倦乏力，面色萎黄；中气不足则少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱 ，均为脾气虚弱之征。，均为脾气虚弱之征。 八纲结论：八纲结论：里证，虚证，阴证里证，虚证，阴证病案4沈 XX ，男， 31 岁三年前始见眼睑、面部浮 肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反 复水肿近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。 症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹 部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便 短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力辨证分析：辨证分析：本证因久病失调，肾阳亏耗所致。腰为肾府，肾阳不足，温煦失职，本证因久病失调，肾阳亏耗所致。腰为肾府，肾阳不足，

8、温煦失职， 故形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神故形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神 萎靡；肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿萎靡；肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿 泛溢，阻滞气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳，则心悸，膀胱气化失司，泛溢，阻滞气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳，则心悸，膀胱气化失司， 故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏虚，水湿内停之征。故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏虚，水湿内停之征。 八纲结论：八纲结论：里证

9、，寒证里证，寒证虚实夹杂证，阴证虚实夹杂证，阴证病案5李 X ，男， 27 岁二年前因感受外邪，始 见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次 ，水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大 发。现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四 肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷食少腹胀，小便 不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 辨证分析：辨证分析：脾肾阳气虚衰，无以温化水液，水湿内停，泛溢肌肤，则下肢浮肿膀胱脾肾阳气虚衰，无以温化水液，水湿内停，泛溢肌肤，则下肢浮肿膀胱 气化失职，故小便不利；腰为肾府，肾阳虚，腰膝失于温养，故腰膝酸冷；阳虚形体气化失职，故小便不利；腰为肾府，肾阳虚，腰膝失于温养，故腰膝酸冷

10、；阳虚形体 失于温，则四肢不温，畏寒神疲；脾阳虚，健运失职，则食少、腹胀；湿渗大肠则便失于温，则四肢不温，畏寒神疲；脾阳虚，健运失职，则食少、腹胀；湿渗大肠则便 溏；面色苍白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚阴盛，水寒之气内盛之征。溏；面色苍白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚阴盛，水寒之气内盛之征。 八纲结论：八纲结论：里证，寒证里证，寒证虚实夹杂证，阴证虚实夹杂证，阴证辨肺病症候肺脏基本生理病理基础肺 病 常 见 证 型实证 虚证风寒犯肺 风热犯肺 燥邪客肺 寒邪客肺肺热炽盛 痰热壅肺 寒痰阻肺 肺气虚 肺阴虚 二证鉴别饮停胸胁 风水相搏二证鉴别二证鉴别二证鉴别病 案肺气上逆 肺津不布

11、，聚成痰饮 肺窍不利 肌表失于温煦 卫阳被遏 寒邪凝滞经络，经气不利 寒性收引，腠理闭塞 咳嗽 咳吐痰液清稀 鼻塞流涕 微恶风寒 发热 头身疼痛 无汗 舌苔薄白，脉浮紧 肺气被束 肺气失宣卫表被束风寒犯肺证风寒犯肺证是指由于风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所 表现的证候辨证要点：咳嗽，痰液清稀和风寒表证风热犯肺证风热犯肺证是指风热邪气侵袭肺系，肺卫受病所表现 的证候辨证要点：咳嗽和风热表证侵袭于肺 卫表受邪 肺失清肃，肺气上逆 风热阳邪，灼津为痰 风热上扰，咽喉不利 鼻窍不利，津液为热邪所熏 肺卫受邪，卫气抗邪 卫气郁遏，肌表失于温煦 舌尖红，苔薄黄，脉浮数 咳嗽 痰稠色黄 咽痛 鼻塞流浊涕 发热

12、恶寒 燥邪犯肺证燥邪犯肺证是指外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤所表 现的证候辨证要点：肺系症状、干燥少津犯肺 肺失滋润清肃失职 干咳无痰或痰少而黏难咯 咳伤肺络 胸痛咯血 伤津 失于滋润 尿源不足 肠道失润 口、唇、鼻、咽干燥 溲少 大便干燥 侵袭卫表，卫气失和 发热微恶风寒 温燥 凉燥 少汗脉浮数 无汗脉浮紧 苔薄而干燥少津 舌淡苔白寒邪客肺证寒邪客肺证是指由寒邪内客于肺所反映的证候辨证要点：咳喘突然发作，伴见寒象肺失宣肃 肺气上逆咳嗽气喘寒性阴凝水津凝滞痰稀色白肌肤失于温煦形寒肢凉气血运行不利血不上荣于舌 血运迟缓脉象迟缓寒痰阻肺证痰湿阻肺证湿痰湿阻滞肺系所表现的证候辨证要点：咳嗽痰多质黏色

13、白易咯寒湿外邪袭肺 宣降失常脾气亏虚 输布失常久咳伤肺产生 痰湿痰湿阻肺 肺气上逆痰湿阻 滞气道， 肺气不利舌淡苔白 腻，脉滑咳嗽多痰 痰液黏 腻色白 易于咯出胸痛，甚则 气喘痰鸣肺热炽盛证肺热炽盛证湿质邪热内盛于肺，肺失清肃而出现的肺 经实热证候辨证要点：肺系症状和里实热证并见邪热壅肺里热炽盛肺失清肃,气逆于上肺热上熏咽喉,气血壅滞 肺开窍于鼻 邪热迫肺,肺气不利里热蒸腾 伤 津舌红苔黄,脉数发热口渴,便秘 小便短赤咳嗽,气喘咽喉红肿疼痛鼻煽气灼痰热壅肺证痰热壅肺证是指痰热互结，壅闭于肺，致使肺失宣降 而表现的肺经实热证辨证要点：咳喘，痰多及里实热证并见肺失清肃 肺气上逆 肺气郁闭 ,痰随气

14、逆 咳嗽，胸闷气喘息粗 咯痰黄稠而量多 或喉中痰鸣 阻滞肺络,气滞血壅 肉腐血败 咳吐脓血腥臭痰胸痛 里热炽盛 蒸达于外 发 热 侵扰心神 烦躁不安 灼伤阴津 口渴，便秘小便黄赤 舌红苔黄腻，脉滑数 肺 气 虚 证肺气虚证是指由于肺功能减弱，其主气、卫外功能 失职多表现的虚弱证候辨证要点：咳喘无力，吐痰清稀及气虚表现宣降失权，气逆于上 宗气生成不足咳喘无力,少气短息 语声低怯 动则耗气 咳喘益甚 气不布津，聚而为痰 吐痰清稀腠理不密，卫表不固 自汗、畏风，且易感冒 气虚功能衰减 面色淡白,神疲体倦 舌淡苔白 肺气亏 虚，宣 降失， 宗气不 足 气虚，卫 外失固 肺 阴 虚 证肺阴虚证是指由于肺

15、阴不足，失于清肃，虚热内生 所表现的证候辨证要点：干咳或痰少而黏和阴虚内热表现舌红少津，脉细数阴虚内热之象 阴虚 内热 虚热内生灼肺，失于清肃 干咳无痰，或痰少 而黏难以咯出 重者虚火灼伤肺络，烙伤血溢 痰中带血 咽喉失润，且为虚火所蒸 声音嘶哑 虚热内扰 阴虚失养 午后潮热五心烦热颧红，盗汗形体消瘦 虚火 灼肺 ，肺 失清 肃 饮 停 胸 胁 证水饮停于胸胁，气机受阻，表现为以胸胁饱胀，咳唾 引痛为主症的证候。 饮停胸 胁气机 受阻 水饮内停 清阳不升 肺失宣降咳嗽及身体转侧牵引作痛络脉不利胸胁饱胀疼痛，气短息促头晕目眩脉沉弦，苔白滑 水饮内停之征辨证要点：胸胁胀满疼痛，咳唾引痛。 风 水

16、相 搏 证风邪侵袭，肺失宣降，不能通调水道，水湿泛溢 肌肤所表现的证候。 风水相 搏肺失 宣降风（寒、 热）邪袭 表犯肺， 卫表失宣 水气泛溢眼睑头面先肿 继而遍及全身 水液不能下输膀胱小便短少恶寒发热，咽喉肿痛 无汗或有汗， 脉浮紧或浮数。 辨证要点：以骤然头面浮肿兼卫表症状为主。（属阳水） 病 机临 床 表 现相 同不 同主 症兼 症风 寒 表 证风寒 袭表 犯肺 ，肺失 宣降邪袭 肌表 肺气 失宣恶寒发热，身 痛无汗，脉象 浮紧鼻塞流涕，喉痒微咳风 寒 犯 肺袭表 束肺 肺失 宣肃咳嗽吐痰，痰 清稀白，脉浮 或弦紧微恶寒发热，周身酸痛，或有 浮肿，尿少，苔白寒 邪 客 肺直客 于肺 肺失 肃降突发咳喘，痰 清稀白，脉迟 缓形寒畏冷，咳吐白痰量多，胸 闷不适，苔白病 机临 床 表