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1、王王兴鹏兴鹏兴鹏兴鹏 20132013年年1111月月1 1日日Section One起源与发发展Section Two实实践与规规范Section Three成效与思考案例：市一医院的规模与管理模式Shanghai General Hospital始建 （外滩滩洋泾泾浜科尔贝贝尔路）改名上海公济医院（北苏苏州河路）改名为上海市立第一人民医院更名上海市第一人民医院 三址：武进进路、北苏苏州路、河滨滨大楼成为上海交通大学附属第一人民医院医院分设南北（松江、虹口）部n医院总总占地面积积294775m2 （455亩亩）实际实际开放床位2200张张全院在职职职职工3000余人医师硕师硕士以上72.3%
2、医师师副高以上50.4%n托管上海市第一人民医院分院（原四院），松江分院（松江中心医院），宝山分院（吴淞中心医院），上海市眼病防治中心地理位置上海市第一人民医院Shanghai First Peoples Hospital南部（松江）南部（松江）虹口分院虹口分院宝山分院宝山分院松江中心医院松江中心医院北部（虹口）北部（虹口）Section One日间手术之起源与发展定义开创创服务务新模式有效节节省成本合理优优化资资源缓缓解入院难难矛盾节节省病患开支日间间 手术术l日间间手术术模式最早由英国医师师Nichol提出l指病人在入院前已做完术术前检查检查 ，预约预约 手术时间术时间 ，当日住院、当日手
3、术术、短期观观察出院的一种手术术模式日间间手术术是指患者入院、手术术和出院在24-48小时时内完成的手术术,不包括急诊诊手术术和门诊门诊 手术术，需要使用全套的手术术室设备设备 和/或实实行全身麻醉。市级医院日间手术中心规范化建设的指导性意见起源n 微创创、快速康复的外科理念n 麻醉及麻醉复苏苏技术术的日臻成熟n 日间间手术术模式近20余年在欧美国家迅猛发发展，近年日间间手术术量已占其择择期手术术的70%80%n 2006年上海申康医院发发展中心在国内组织组织 了上海市第一人民医院等6家医院开展日间间手术试术试 点工作n 2007年全国第一家包括咨询询服务务区、病房区、独立的手术术室3个区域的
4、真正意义义上的日间间手术术中心在上海市第一人民医院松江分院建立基础础国外经验经验上海试试点发展历程n 市一医院开始开展白内障日间手术n 市一医院成立以白内障手术为 主的独立的日间病房，设置24张床位n 市一松江分院成立日间手术中心n 市一北部开设日间病房，17张日间手术床位，独立日间手术室5间n 市一南部建立独立的日间手术部，设置58张床位，日间手术室4间n 市一重新规划日间医疗部发展历程上海市第一人民医院是市级级医院日间间手术术重点建设单设单 位n 2013年上半年 市一医院日间间医疗疗部 绩绩效数据发展历程Section Two日间手术之实践与规范目标定位n 建立一个大规规模日间间手术术中
5、心n 临床多个科室平台共享、多学科合作但集中管理n 进行规范化的质量管理和考核n 建立一种以日间间手术为术为 核心的医疗疗服务务模式n 提供术前、术中、术后全程无缝连接的医疗服务理论探索n 2005年制定了日间手术中心内部完整的管理规范，出版了国内第一部日间间手术术的实实践专专著论论文：l 日间间手术术模式的实实践探讨讨.中国医院管理，2012l 微创创快速康复理念在日间间手术术模式中的实实践.中国医院，2012l 日间间手术术中心管理模式的实实践.中国卫卫生质质量管理，2009课题课题 ：l 2011年申康临临床管理优优化项项目l 2013年国家自然科学基金面上项项目（管理类类，54万）奖项
6、奖项 ：2013年中国医院协协会医院科技创创新奖奖二等奖奖建设规范n 为为日间间手术术在大型医院中的应应用拟拟定设计规设计规 范和参考依据n 建筑设置要求和合理布局n 硬件设备设 置方案n 管理人员和医护人员体系，全科医生和专科医生的分工合作n 开展日间手术的科室和病种范围，以及每个病种的标准诊疗 方案n 病人在日间手术中心的服务流程设计n 质量控制工作，包括相关数据的收集与统计n 术后的健康教育和随访工作n 完善激励机制和财务 分配制度基建布局n 床位配置应为 医院实际 开放床位的2.5%以上，手术室与床位的比例为每1015张床配备一间手术室n 日间手术中心包含独立的病区、手术术室、综综合服
7、务务区、医护护人员办员办公区，以达到为患者提供集中式服务的目标n 综合服务区应设 置出入院办办理处处、接待台、公共活动动区域，能满足患者办理出入院、咨询、收费、等候以及公共交流的需求n 手术室组成包括卫生通过区、手术区、手术辅 助区、消毒敷料区和办公教学区；拥有完全隔离的工作人员出入、患者出入、辅料器械循环供应3条路线管理流程n 建立一个准入标标准和标标准操作规规程，建立一套质质量控制和考核体系n 床位多学科共享使用与相对集中的管理方法n 日间手术门诊 流程、预约 当日手术时 的受理流程n 统一的就诊化验检查 套餐与查询 平台的建立n 医疗安全措施及应急预案n 专科医生和全科医生的分工合作与管
8、理权限n 不同专业 共用手术室的统筹安排与流程设计普通择期手术流程门诊门诊入院术术前检查检查手术择术择 期 （预约预约手术术室）术术前谈话谈话手术术方案确认认手术术排程（麻醉师师、手术护术护 士预约预约 ）手术术授权权麻醉谈话谈话运送麻醉手术术分级护级护 理抗菌药药物使用运送麻醉苏苏醒术术后评评估二次手术术出院随访访出院满满意度测测 评评日间手术流程患者来院就诊诊术术前检查检查患者在门诊门诊 完成检查检查等待报报告等待手术预约术预约入院手术术当日出院转转入病房术术后随访访通过过手机终终端，可 向日间间手术术患者提 供报报告查询查询 、手术术 预约预约 确认认、术术后随 访访等服务务（开发发中
9、）市一医院移动服务手机终端制度与监管n 日间手术准入标准n 医疗文件书写与质量管理制度n 日间手术病房管理制度n 日间手术麻醉规范n 日间手术随访管理制度n 日间手术绩 效分配制度n 日间手术人力资源管理制度l 监监管体系由质质量控制体系和绩绩效体系组组成l 质质量控制体系主要考核医疗疗服务务的环节环节 和终终末质质量控制，重点考核医疗疗安全和患者合法权权益的保障l 绩绩效体系主要考核中心的参与部门门与人员员的工作效率和中心运营营的经济经济 效益准入病种n 手术术涉及30余病种耳鼻喉头颈头颈 外科、泌尿外科、骨科、妇妇科、普外科、眼科、肛肠肠外科、整形外科、血管外科、消化科等十几个临临床科室l
10、普外科：静脉曲张张激光微创创治疗疗、乳腺包块块切除、肛周疾病手术术、部分甲状腺肿块肿块 切除术术、腹壁疝无张张力修补术补术 、各种体表肿块肿块 切除等；l妇产妇产 科：高危计计划生育手术术（取环环、上环环、人流）、宫宫腔镜诊镜诊 治、CIN锥锥切；l骨 科：内固定取出、神经经卡压压症；l耳鼻喉：头颈头颈 部、鼻腔、口咽部肿块肿块 、会厌厌囊肿肿手术术治疗疗、直达喉镜镜异物、部分扁 桃体手术术等；l泌尿科：前列腺穿刺、包皮环环切、膀胱镜检查镜检查 、取出D-J支架； l整形科：手部肌腱、神经类经类 手术术、腱鞘囊肿肿手术术、鼻眼整形；l眼 科：眼内道手术术、眼部肿块肿块 手术术；l消化科：内镜镜
11、下肠肠道息肉手术术；准入标准n 有日间间手术术指征n ASA评级评级 12级级，无严严重的全身性疾病 n 严严禁高龄龄患者（眼科病人可以放宽宽到75岁岁）n 意识识清晰，思维维正常，有自主能力n 各项项化验检查验检查 及其他辅辅助检查结检查结 果均在正常范围围n 患者了解手术术的性质质及有关的程序，同意72小时时内出院n 需要使用全套的手术术室设备设备 和/或实实行全身麻醉医疗安全l患者手术中出现意外情况估计需要住院治疗疗3天以上者，应应由专专科医生负责联负责联 系转转入普通病房l白天应由主刀医生负责联 系转入普通病房l夜间发生紧急情况，各专科值班医生及时请示上级医生，上级医生负责联 系转入普
12、通病房，并及时向本科室主任汇报l防止意外跌倒、坠床、烫伤 。l各专科夜间值 班医生接班后到日间手术中心巡视病房人员固化n 内科医生固定一人，增强医疗安全n 护士相对固定的，倾向于有经验 的外科护士n 配备独立的护士长n 麻醉师相对固化，确保4间手术室的麻醉和设备 运转n 服务人员兼顾咨询接待登记和随访n 设专职 或定时工作的财务 ，负责 出入院手续及所有收费护护士客服医生收费费麻醉n 严严格的手术术准入和手术术授权权制度主刀医生由主治医生以上医师担任，实行手术医生负责制，术前准备、术后观察处理、出院评估和门诊随诊应由手术医生负责n 护护理团队团队 要求n 出院评评估制度及严严密的随访计访计 划
13、设置专门人员进行出院随访工作。出院后3天内应该对 患者进行至少一次电话随访，设置专门的服务电话 向出院患者提供24小时应急咨询服务n 全面完善的应应急预预案 日间手术的安全保障Section Three日间手术之成效与思考日间间手术术模式符合现实现实 需要n 我国医疗资 源相对不足，供需失衡，日间手术解决病人看病难、看病贵、住院难、手术迟 等问题n 对医院来说，日间手术使医院的床位资源得以充分利用，床位使用率 大幅增加，医院的经济 效益和社会效益均会提高；n 对国家来说，社保的付出减少了，但服务品质并未降低，同时也部分解决了病人住院难、手术迟 的问题 ，满足病人趋优 心理，这是目前解决资源相对
14、不足的一种较好的创新服务模式日间手术的现实意义日间间手术术与非日间间手术术的平均住院天数比较较 两组组比较较：P0.01日间间手术术与非日间间手术术的人均费费用比较较两组组比较较：P0.01日间手术部分病种历年发展晶体超声乳化吸出+人工晶体值值入术术剖宫产术宫产术 .子宫宫下段横切口l 日间间静脉曲张张手术术：住院天数下降80，平均费费用下降49，其中药费药费 下降55%；l 日间间成人疝修补术补术 ：住院天数下降61，平均费费用下降24，其中药费药费 下降37日间间手术术的专业细专业细 化和专业专业 指南手术预约术预约 的信息化自动动排程分时时段预约预约 的床边边出院结账结账日间间手术术提成比例与住院手术术的博弈思考激励政策流程再造专业专业 化发发展基于手机终终端的病人信息管理适时时成立上海医院协协会日间间手术术管理专专委会
