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1、抑郁和焦虑的临床特征 和筛查正常精神活动的概念认识活动情感活动意志行为人有七情六欲：若干概念情感：情感是指人们对来自身体外部和内部的刺激 的主观态度体验，主要表现为喜、怒、哀、乐、爱 、恨等内心体验和表情心境(mood)：心境特指较为持久但强度不大，人们 对其起因自觉程度不高的情绪状态，它是人们在一 段时间内精神活动的基本背景何为抑郁症？抑郁症是危害全人类身心健康的常见病。在世界范围内致残性疾病的排行中抑郁症位居第四。到2020年它可能跃居第二。抑郁症的危害仅次于缺血性心脏病。WHO：全球抑郁症的患病率为3%5%。1994年上海一项调查发现，抑郁症的患病率为5%。抑郁症 一种常见病抑郁症 危害
2、严重重性抑郁症的后果损害心理社会功能人际关系娱乐活动性功能总的生活满意度抑郁症：危害严重抑郁会使人体免疫功能降低(如IgG和IgM下降) ，生理活动减慢，社会、工作和生活能力下降 ，慢性疾病的康复时间延缓；病人反复就医，造成医疗费用增加，浪费医疗 资源。抑郁症与自杀问题自杀观念自杀企图自杀成功自杀问题也是需要关注的社会问题抑郁症与自杀在患有复发性抑郁症的患者中，每七个人就有 一人采取自杀行为自杀的案例中，有70%有抑郁症自杀的案例中，70%在自杀前6周内到基层医生 处就诊自杀是美国位居第七位的死因我国每年自杀死亡的人数是28万人研究证实，长期伴有抑郁的躯体疾病患者其 死亡率高于不伴有抑郁的人。
3、就中风患者而言，伴有抑郁症患者的死亡率 是没有抑郁患者的3.4倍。心脏病发作6月后，患抑郁病人的死亡率是 无抑郁者的5倍。抑郁症与其他慢性疾病一样危害健康与抑郁症比较的疾病有：高血压、糖尿病史、急 性冠心病、心绞痛、关节炎、胃肠道疾病、肺部 疾病发现抑郁症患者报告的痛苦程度比各种慢性躯体 疾病(关节炎除外)均要严重。抑郁症的社会功能比其他任何各种慢性疾病患者 的社会功能都要差。除急性冠心病之外，抑郁症患者的卧床天数比任 何一种慢性疾病患者都要多。为何会得抑郁症 原因复杂病因及病理机理遗传因素神经生理生化心理社会因素抑郁症状生物心理社会模型心理因素边缘系统边缘系统 下丘脑下丘脑 蓝斑等蓝斑等抑郁
4、症的最抑郁症的最 终共同通路终共同通路生物因素生物因素社会因素社会因素生活事件与抑郁症日常临床工作发现，抑郁障碍常常在 紧张性生活事件之后发生。而当生活 事件发生于那些长期身处逆境的人身 上，则会起到“导火索”般的作用。何人易患抑郁症？一、性别方面女性多抑郁，解释各不同 在国外，女性是男性的两倍。 几种可能：社会角色理论、雌激素理论、假象学说 二、年龄因素高发年龄，值得关注 多数首次发作在青春期前后或二十多岁时。老年期是另一高发年龄段 三、其他因素综合分析，尽早防范 以往如果曾经有过抑郁发作者，则将来再发生的危险性就比较大; 抑 郁症具有遗传倾向。 无论是男性还是女性，离婚、分居或缺乏亲密关系
5、者患抑郁症的比例 均明显增高。 倾向于自我责备、对生活比较悲观、或过分依赖他人者，易患抑郁症 注意：上述这些特征与抑郁症的并无明确的对应关系，女性高于男性的解释 抑郁症X-染色体连锁 雌激素的作用 社会文化影响：女性容易承认、表达自己的 情绪 社会分工：琐碎事，家务事 婚姻：已婚者多抑郁症的常见症状抑郁心境90以上有此表现，为抑郁症其他表现的基础。显得很悲伤，口角搭拉，常哭泣致眼睛红肿以及 缺乏幽默感。他们常诉情感低下、沮丧和或低落。某些患者初期并不显得抑郁，而只有其他症状。快感缺失许多抑郁患者感到快感缺乏或愉快不起来 ，没任何事情能使他们高兴，包括进食、 外出、看朋友、从事体育运动。总之，很
6、 少事情能引起愉快。许多患者为此很苦恼。疲劳感抑郁患者常显得十分疲劳，常诉精力不足，虚弱 、体力耗竭、头痛和躯体疼痛。即使在休闲无事 时，也感到自己是无用的人。对开始工作感到困 难，常常不能完成任务。休息常常无法缓解症状。这种疲劳感亦可能是由于抑郁症的另一个常见症 状睡眠障碍所引起。说话、思维和运动迟滞抑郁患者说话常十分缓慢。由于回答问题 需很长时间，且常以单一词作答，故与之 交谈很有困难。家属或医护人员常感到与这类患者相处费 神耗力。“脑子生了锈”。食欲改变许多抑郁患者进食很少。即使非常可口的饭 菜也常拒食或只吃一点，自称毫无食欲，甚 至连吃的精力都没有。70%80的病例食欲丧失、体重减轻。
7、少数患者因晚饭进食量大而体重增加（病例 ）睡眠障碍7080的抑郁患者有某种形式的失眠症。最常见的 类型是，患者通常很疲乏，入睡没有困难，但睡几小 时后即醒，醒后不能再入睡。这种睡眠障碍称为清晨 失眠症(early morning insomnia)、中途觉醒(middle waking)或末期失眠症(Terminal insomnia)。 另一类型 常见的睡眠障碍是入睡困难，病人常伴有焦虑而不是 抑郁症状。某些抑郁患者睡眠过多，称作“多睡性抑郁”。这可能是 患者对醒觉时感到的躯体疼痛或情绪苦恼的回避，也 可能是季节性情感障碍的一种症状。躯体不适抑郁患者普遍有躯体不适主诉。为减轻疼痛等不 适症状
8、，到精神科就医前，患者常经历过众多的 检查和治疗，病人常光顾综合医院各临床专科和 急诊部。常见的躯体不适症状包括：头痛、脖子痛、背痛 、肌肉痉挛、恶心、呕吐、咽喉肿胀、口酸、口 干、便秘、胃部烧灼感、消化不良、肠胃胀气、 视力模糊以及排尿疼痛等等。隐匿型抑郁症 Masked Depression是以躯体症状和功能症状为主要表现的 抑郁症。躯体主诉多样，情绪症状不突出，多先 到综合医院就诊，造成医疗资源的浪费 ，且很少及早抗抑郁治疗。要善于发现，及时进行治疗或转诊。激越抑郁患者有时表现极度不安或紧张、不断 地走动，来回遛达，搓手顿足，无目的的 动作等等。病人这类活动往往是不得已而为之，但并 不能
9、使患者舒适，最终不能缓解患者的紧 张情绪。性欲低下抑郁症典型的症状是常与精力和快感全面缺 失相平行的性行为兴趣丧失。注意：性功能问题亦可能是药物治疗的副作 用或其它躯体疾病和或心理问题引起。抑郁症的此类症状常被忽漏，医生护士常常 对此缺乏关注。日常工作及娱乐活动兴趣减低抑郁患者常诉，即使从事日常活动均感十分困 难，完成这些工作常较其料想的结果还差，且 不如人。但完成任务能力低下的感觉不常有之 。由于患者不能从日常活动和娱乐中获得愉快和 安慰，故患者常常放弃从事此类活动。初期常常觉得“力不从心”思维和注意能力减低抑郁患者的思维过程常很缓慢，有时与记忆 力低下相伴随。抑郁患者的某些思维亦可停滞不前
10、直至强迫 状态，病人常感到对日常小事作出决断也有 困难。无用感、自责、罪恶感和羞耻感这些常是抑郁症的核心症状。自杀是自我惩罚的途径，抑郁患者通过此 途径对自身施行惩罚。焦 虑 6070的抑郁患者诉有焦虑和发作性的极度不安 感，这类症状能引发许多问题。精神科医生常给有焦虑症状的患者服用安定等抗焦 虑药，这类对治疗抑郁症无效的药物常可掩盖抑郁 症。焦虑与抑郁的关系相当复杂，应注意区分。自我评价低自我评价低包括自称机能不足，自认是失败者 或将是失败者和令人失望的人等体验及相伴随 的沮丧感。众多学者不同意评论自我评价与抑郁症之间的 因果关系，认为阐述两者间的差异常十分困难 ，特别是当抑郁症长期不能缓解
11、时。无助感、厌世感和绝望感这些症状常混杂在一起。有此类症状的抑郁患者，觉得 世界正在毁灭，当病人对自己有不现实的高标准要求又 不能实现时，这类体验更为明显。正由于病人感到一切 正在毁灭，自身对于改变一切已无能为力，所以变得绝 望和无助，进而又加重其厌世和忧伤的情绪。有些患者采取自杀行为来解脱无助和绝望感。抑郁患者 采取这一主动步骤时，无助感可能消失。对患者来说， 此时自杀已成为一种合乎逻辑、甚至是摆脱疼痛等不适 感的行为。死亡和自杀观念许多抑郁患者具有自杀观念或自杀行为“我愿意摆脱一切”，“没有任何事情值得我继续 活下去”，“我希望我从未活在世界上”。对曾提及过自杀的患者应高度警惕，抑郁症与自
12、杀问题自杀观念suicidal idea自杀企图attempted suicide自杀成功completed suicide抑郁症的其它症状抑郁症的其它症状包括便秘、闭经和口干(口 干亦可由抗抑郁剂治疗引起)。此外某些抑郁患者有晨间情绪恶劣的症状， 病人在清晨情绪十分抑郁，随日间时间的推 移情绪趋向好转。这种晨晚间情绪波动现象 是内源性抑郁症的典型症状。症状特点三低情绪低落、思维减慢（言语活动减）及意 志活动减退三无无用、无望、无助正常情绪40% 恢复正常20% 心境恶劣或部分缓解40% 继续抑郁抑郁症1 year未经治疗的抑郁症患者的结局Stahl. Essential Psychophar
13、macology. 1996抑郁症一种疾病具有起病、加重、转归的过程具有较为肯定的生物学基础具有可以操作的诊断标准具有有效的治疗方法与一个人的意志力、道德品质无关因此，抑郁症是一种实实在在的器官（大脑）产生 的一种实实在在的疾病。蒂柏戈尔一旦怀疑，即应积极求助影响治疗效果最大的因素在于许多 人不敢或不愿承认自己的疾病并积 极求助何时需要转诊症状迁延超过3周者疾病的诱因（躯体疾病）业已消除而抑郁症状仍然不好 转者有自杀企图者有抑郁症状，同时家族史中有自杀者有抑郁症状，同时家族中有精神病者以往曾经有过发作，且程度较重者有多种躯体症状而诊断不明且治疗无效者几点结论抑郁症是常见病，且危害严重抑郁症不积
14、极治疗，很容易转为慢性化抑郁症急性期治疗之后，还需要维持治疗，必须遵 循维持治疗的原则药物治疗是目前治疗的主要方法，且效果较好一旦怀疑或发现自己患有抑郁症，即应即使就诊治疗愈早，效果愈好错误观念错误观念 阻碍阻碍 抑郁症的诊断与治疗抑郁症的诊断与治疗错误观念分析“病人情绪低落是正常现象，没必要小题 大做”严重或慢性躯体疾病-负性情绪反应，但往往 持续时间较短，程度较轻如果持续存在（两周以上），而且较为严重， 使患者感到痛苦，或影响其生活、工作、学习 及社会交往，即应考虑为病态“必须让专科医生协助诊断才可使用抗抑郁 药”抗抑郁药（尤其是SSRI类药）已经从专科药物转 向非专科用药抑郁症与感染性炎
15、症、感冒等病症相似，并不一 定需要专科医生诊断治疗业已具有简单、使用、操作性强的诊断标准与工 具错误观念分析“抑郁症是心理疾病，药物治疗无效“抑郁症的核心症状表现在心理和行为方面，但有一 定的生物学基础，包括生理功能的异常及脑内神经 递质的异常等。最有力的证据之一，是大多数患者可以通过药物治 疗获得满意的效果。至少75%的患者对治疗疗效良好错误观念分析“抗抑郁药物容易与内外科用药产生相互作用“抗抑郁药使用复杂，难以掌握“SSRI类药物的优点：开始剂量就等于治疗剂量，减少剂量增减的麻烦；绝大多数人的有效剂量范围接近；每日只需服药12片；无需考虑饮食禁忌业已证实与多种药物（包括抗生素、心血管药物、
16、呼吸系统 用药、泌尿系统用药以及避孕药物等）共同使用相当安全错误观念分析“抑郁症是一种少见病，与自己无关”就总人口来说，不是少见病对在综合医院就诊、住院的人群而言，比例更高错误观念分析“躯体疾病患者伴发抑郁症与否对躯体病没什么 影响”就中风患者而言，伴有抑郁症患者的死亡率是没有 抑郁患者的3.4倍心脏病发作6月后，患抑郁病人的死亡率是无抑郁者 的5倍。错误观念分析“以躯体不适为主诉者不会是抑郁症”在内科就诊的患者中，有不少人以各种躯体不适主诉，包括性质不 明的疼痛、食欲减退、失眠、心慌、不安、易疲劳等。往往反复就诊、反复检查，被诊断为“植物神经紊乱”、“神经官 能症”、“神经症”等。对症治疗效果也往往不好。仔细检查常可发现隐藏的抑郁体验，患
