手术前后病人的护理

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1、 手术前后病人的护理一、手术前病人的护理二、手术后病人的护理三、手术后并发症的预防及护理外 科 护 理 学手术前后病人的护理n围手术期(the perioperative period)n包括三个阶段,即手术前.手术中及手术后 期,每一个阶段都有各自不同的护理内容.n1.手术前期n2.手术期n3.手术后期一、手术前病人的护理一、手术前病人的护理（一）护理评估1、一般资料2、健康史3、身体状况（1）术前检查术前检查术前检查n血常规检查n尿常规检查n肝肾功能测定n电解质测定n胸部X线n心电图尿常规检查血常规检查肝肾功能测定电解质测定胸部X线胸部X线胸部X线心电图(2)评估病人耐受性4、心理状况病人

2、术前难免有恐惧、紧张、焦虑等情绪， 或对手术及预后有顾虑。5、评估支持系统及经济承受力情况（二）护理诊断/问题1、焦虑/恐惧：与不了解疾病性质有关2、知识缺乏：缺乏有关术前准备方面的知识3、疼痛：与外科疾病有关4、营养失调：低于机体需要量，与胃肠功能障碍有关5、睡眠型态紊乱：与担忧疾病预后有关6、有围手术期受伤的危险：与麻醉致感觉 / 知觉障碍有关（三）预期目标三）预期目标1、病人焦虑/恐惧减轻或缓解2、病人具备有关术前准备方面的相关知识3、病人疼痛减轻或缓解4、病人获得足够营养，体重稳定5、病人能够得到充足的休息（四）护理措施（四）护理措施1、心理准备2.生理准备n适应性训练n输血输液n预防

3、感染n呼吸道准备n胃肠道准备n膀胱准备n备皮2.生理准备n适应性训练n输血输液n预防感染n呼吸道准备n胃肠道准备n膀胱准备n备皮2.生理准备n适应性训练n输血输液n预防感染n呼吸道准备n胃肠道准备n膀胱准备n备皮2.生理准备n适应性训练n输血输液n预防感染n呼吸道准备n胃肠道准备n膀胱准备n备皮2.生理准备n适应性训练n输血输液n预防感染n呼吸道准备n胃肠道准备n膀胱准备n备皮分泌物的潴留分泌物的潴留 或异物吸入或异物吸入肺表面活性物质失活肺表面活性物质失活全麻后咳嗽反射被抑制全麻后咳嗽反射被抑制纤毛运动障碍纤毛运动障碍切口疼痛切口疼痛 术后胃肠胀气术后胃肠胀气术后肺部并发症术后肺部并发症2.

4、生理准备n适应性训练n输血输液n预防感染n呼吸道准备n胃肠道准备n膀胱准备n备皮训练深呼吸训练有效排痰法2.生理准备n适应性训练n输血输液n预防感染n呼吸道准备n胃肠道准备n膀胱准备n备皮2.生理准备n适应性训练n输血输液n预防感染n呼吸道准备n胃肠道准备n膀胱准备n备皮肠道手术病人，入院后开始少渣 饮食择期手术病人手术前12h起禁食， 4h起禁水，防窒息或吸入性肺炎。除急诊手术外，择期手术病人术 前一日晚用0.1%0.2%肥皂水灌肠或 使用开塞露，排空肠腔内粪便，以 防因麻醉后肛门括约肌松弛大便排 出污染手术区及术后腹胀。结、直肠良性疾病拟行手术者， 行清洁灌肠，并于术前三天起口服 肠道不吸

5、收抗生素，以减少术后感 染机会。2.生理准备n适应性训练n输血输液n预防感染n呼吸道准备n胃肠道准备n膀胱准备n备皮2.生理准备n适应性训练n输血输液n预防感染n呼吸道准备n胃肠道准备n膀胱准备n备皮皮肤准备的方法 ：a 剃刀 与皮肤呈45度; b用脱毛剂 时防过敏。n适应性训练n输血输液n预防感染n呼吸道准备n胃肠道准备n膀胱准备n备皮2.生理准备n一般皮肤准备范围n适应性训练n输血输液n预防感染n呼吸道准备n胃肠道准备n膀胱准备n备皮2.生理准备 特殊手术部位的皮肤准备n颜面手术：尽量保留眉毛 ，不予剃除。n颅脑手术：术前3天剪短 发，并每日洗头一次（急 症例外）。手术前2h剃净 头发，剃

6、后用肥皂水洗头 ，并戴干净帽子。n口腔手术：入院后保持口 腔清洁卫生，入手术室前 用复方硼酸溶液漱口。n适应性训练n输血输液n预防感染n呼吸道准备n胃肠道准备n膀胱准备n备皮2.生理准备 特殊手术部位的皮肤准备n骨关节、肌腱手术，手术 前3天开始准备皮肤。第1 、2天先用肥皂水洗净患 侧，并用70%酒精消毒后 再用无菌巾包裹。第3天 进行剃毛、刷洗，70%酒 精消毒后，用无菌巾包扎 手术野，待手术晨重新消 毒。n阴囊，阴茎部手术：入院 后每日温水浸泡，用肥皂 水洗净，手术前一日备皮 ，范围同会阴部手术。3.其他基础护理休息：消除引起不良睡眠的诱因创造良好的环境提供放松技术减少白天睡眠时间必要时

7、使用镇静安眠药，但呼吸衰竭者应慎用。其他准备：手术晨准备、配血、术前给药、物品保管等 。4.术前特殊病人准备及护理（1）营养不良（1）营养不良（1）营养不良（2）婴幼儿n特点（2）婴幼儿 n处理（3）老年人n特点（3）老年人n处理（4）心脏病（4）心脏病（4）心脏病（5）高血压 n特点（5）高血压 n处理（6）呼吸功能障碍（6）呼吸功能障碍（6）呼吸功能障碍（6）呼吸功能障碍（7）肝脏疾病（7）肝脏疾病（7）肝脏疾病（8）肾功能不全（8）肾功能不全（8）肾功能不全（9）糖尿病（9）糖尿病（9）糖尿病（10）肾上腺（10）肾上腺（10）肾上腺（10）肾上腺（11）甲亢5、皮肤护理6、疼痛的护理：

8、 诊断未明确前禁用止痛剂二、手术后病人的护理（一）护理评估：对患者的心理、生理、手 术、麻醉、辅助检查等情况进行全面评估。（二）护理诊断/问题1、知识缺乏：缺乏有关术后方面的知识2、舒适的改变：与手术创伤有关3、低效性呼吸困难：与切口疼痛.活动量减少有关（三）预期目标1、病人能复述有关术后知识2、病人疼痛减轻或消失3、病人生命体征平稳.呼吸功能改善（四）护理措施n1、一般护理n2、生命体征的观察n3、体位n4、切口的护理n5、引流管的护理n6、常见不适的护理n7、特殊病人的护理1、一般护理了解术中情况，以便制定术后相应措施。做好心理护理，解除不良心理反应。创造良好的休息环境。 2、生命体征的观

9、察n血压n体温n脉搏n呼吸2、生命体征的观察（血压 ）2、生命体征的观察（体温）2、生命体征的观察（体温 ）2、生命体征的观察（体温 ）2、生命体征的观察（脉搏 ）2、生命体征的观察（呼吸 ）3、体位根据具体情况，选择利于病人康复活动及舒适的体位。 全麻未清醒者，平卧，头偏向一侧椎骨内麻醉者，应平卧6-8小时颅脑手术后，无休克或昏迷，可取15-300头高脚低斜坡卧 位。 颈胸部手术后,采用高半坐卧位,便于呼吸和有效引流腹部手术后，采用低半坐卧位或斜坡卧位，既能降低腹壁张 力，减轻切口疼痛，又有利于呼吸。腹腔内有感染者，若病情许可，尽早改为半坐位或头高脚 低位，以利有效引流。脊柱或臀部手术后，可

10、采用俯卧或仰卧位。另外，休克者取 中凹位，肥胖者侧卧位。3、体位（仰卧体位）3、体位（侧卧位）3、 体位（半卧体位）3、体位（休克体位）观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部 红、肿、热、痛等征象。切口愈合分为三级：甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合缝线拆除时间以病人年龄、切口部位、局部血液供应情况而定。头面颈部：3-5天 胸、上腹、背、臀部：7-9天 下腹、会阴部：5-7天 四肢：10-12天 减张缝线：14天4、切口的护理5、引流管的护理鼻胃管尿管引流管T 管胆汁引流物水封瓶血性引流物6、常见不适的护理（1）疼痛（2）发热（3）恶心、呕吐（4）腹胀（5）呃逆（6）尿潴留（四）护理措施6、常

11、见不适的护理（疼痛）6、常见不适的护理（发热）6、常见不适的护理（恶心呕吐）6、常见不适的护理（腹胀）6、常见不适的护理（呃逆）6、常见不适的护理（尿潴留）（五）健康教育1、饮食方面2、活动向病人解释术后早期活动的好处： 早期活动可增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌 物的排出，预防肺部并发症。促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成。 促进肠蠕动，增进食欲，防止腹胀和肠粘连。 有利于膀胱功能的恢复，预防尿潴留。3、口腔卫生 4、出院后嘱病人遵医嘱按时按量服药，若体温、切口有 异常，及时就诊。（五）健康教育（饮食）三、手术后并发症的预防及护理（一）护理评估1、生命体征：血压是否平稳，有无切口渗血或腹腔，

12、胸腔 内出血征象。2、伤口：切口愈合是否良好，有无感染，裂开征象。3、呼吸系统：呼吸是否平稳，有无肺炎，肺不张的征象 。4、泌尿系统：有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状和排 尿困难。5、静脉系统：有无下肢肿胀，疼痛等深静脉血栓形成征象 。（二）护理诊断1、潜在并发症：出血2、潜在并发症：切口感染3、潜在并发症：切口裂开4、潜在并发症：尿路感染5、潜在并发症：肺不张6、潜在并发症：深静脉血栓形成（三）护理措施1、术后出血 （1）原因（2）预防术中严格止血。酌情使用止血药物。凝血机制异常者，可在围手术期输注新鲜全血 ，凝血因子等。（3）处理：手术止血。2、肺不张（1）原因 （2）预防 做好术前呼吸

13、道准备 术后防误吸，鼓励咳嗽排痰，胸腹带包扎松紧适度。 注意保暖及口腔卫生，防止呼吸道感染。 （3）处理协助病人翻身，拍背及体位排痰指导、鼓励病人自行咳嗽排痰保证摄入足够的水分合理使用抗生素3、尿路感染（1）原因 （2）预防 术后指导病人尽量自主排尿 预防和及时处理尿潴留，这是预防尿路感染的主要措 施。 （3）处理保持尿量在1500ml/d以上合理使用抗生素 残余尿在500ml以上者，应留置导尿管，注意无菌操 作，防止继发二重感染。4、切口感染（1）原因 （2）预防 术前完善皮肤和肠道准备。 术中严格止血，避免切口渗血，血肿。 改善营养，增强抵抗力。 严格无菌操作，保持切口的敷料干燥，无污染，

14、防 止医源性交叉感染。 正确合理应用抗生素。（3）处理：勤换敷料局部理疗 有效应用抗生素切开引流5、切口裂开（1）原因 （2）预防 加强营养支持 手术时用减张缝线，术后延缓拆线时间 在良好麻醉，腹壁松弛条件下缝合切口，避免 强行缝合造成腹膜等组织撕裂。 切口外适当用腹带、胸带包扎 避免用力咳嗽等使腹内压骤升的动作。 预防伤口感染等 （3）处理 做好心理护理禁食，胃肠减压 无菌湿纱布覆盖切口重新缝合处理6、深静脉血栓形成（1）原因 （2）预防 术后早期离床活动，卧床期间进行肢体主动和被动运动。高危病人，下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回 流，防止血栓形成。 避免久坐及坐时跷脚。合理使用药物预防（3）处理抬高患肢、制动忌患肢静脉输液严禁按摩抗凝，溶栓治疗