《透析患者高血压的治疗策略 ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《透析患者高血压的治疗策略 ppt课件（61页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、透析患者高血压治疗策略透析患者高血压的发病率高一项在美国2535名透析患者中展开的调查显示： 高血压的患病率高达86%1. Agarwal R, et al., Am J Med. 2003;115:291297.透析患者高血压的发病率高一项针对全国28个省市2001例血液透析患者的调查显示： 中国透析患者的高血压发病率高达81.5%2. 中国人民解放军肾脏病专业协作组.中国血液净化2005;4(5):235-238. 心脑血管疾病是我国透析患者死亡原因之首 全国透析移植登记报告显示，51%的透析患者死于心脑血管 疾病。中华肾脏病杂志. 2001;17(2):77-78.51%30%16%3%
2、4高血压显著增加透析患者心血管事件发生风险血压升高透析患者的心血管事件风险显著增加K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. Am J Kidney Dis 2005;45(Suppl3):S1153.5降压治疗显著降低透析患者 心血管事件、心血管死亡及全因死亡风险 血压每降低4.5/2.3mmHg，降低相应事件达：Heerspink HJL, et al. Lancet 2009;373(9668):1009-1015.6透析患者高血压治疗的目标值透析前血压目标 20
3、%Framingham人群研究LVH*=10年心血管风险20%(男性)CASE-J研究LVH*= 10年心血管风险为24%作为亚临床靶器官损害，LVH是心血管高危风险的标志 治疗原则靶器官出现不可逆损害或心血管事件发生前，尽早起始药物治疗* 超声心动图确诊LVH是高血压患者心血管高危风险的标志 应尽早起始降压药物治疗2009年 欧洲高血压指南再评价 27ARB可更有效逆转LVH0-5-10-15-20利尿剂受体阻滞剂ACEICCBARBLVMI 变化(%)140/90mm Hg起始药物选择第二步高血压未合并其他特别适应证高血压合并其他特别适应证1级高血压 (BP 140-159/90-99mm
4、Hg) 开始使用ACEI或ARB2级高血压 (BP 160/100mmHg) 开始2药联合治疗 (通常为一个ACEI或ARB和一个CCB)治疗其他特别适应证 的药物未达标第三步第四步添加阻滞剂 或可乐定寻找次要原因若没 有添加米诺地尔11. K/DOQI Workgroup. Am J Kidney Dis. 2005;45(4 Suppl 3):S1-153.哪种降压药物推荐用于透析患者？6. Levin NW, et al. Kidney Int 2010;77(4):273-84. 推荐用于透析患者的降压药物的评估标准 降压疗效 在透析患者中的药代动力学 耐受性 独立的心保护作用 其它保
5、护作用氯沙坦有效降低血透患者血压一项在血透高血压患者中进行的为期12个月的研究显示： 氯沙坦有效降低血透患者24小时动态血压13. Mitsuhashi H, et al. Atherosclerosis 2009;207:186190动态血压(mmHg)*P0.05 vs. 基线氯沙坦有效降低血透患者血压一项在血透高血压患者中进行的为期12个月的研究显示： 氯沙坦有效降低血透患者日间和夜间血压日间血压(mmHg)夜间血压(mmHg)13. Mitsuhashi H, et al. Atherosclerosis 2009;207:186190*P0.05 vs. 基线氯沙坦有效降低血透患者血
6、压一项针对CAPD患者的开放性研究显示： 氯沙坦100mg有效降低非卧床腹膜透析患者的血压14. Pedro AA, et al., J Clin Pharmacol 2000;40:389-395SBPDBP血压(mmHg)氯沙坦逆转透析患者左室肥厚一项在伴左室肥大的透析患者中展开的为期6个月的随机双盲研究显示： 氯沙坦较依那普利、氨氯地平可更有效地消退ESRD患者 LVH15. Yasunobu Shibasaki et al., Nephron 2002;90:256261p=0.0339p=0.9003p=0.0257ARB对于透析患者的心保护作用一项在透析患者中展开的开放性随机对照研
7、究显示： ARB类药物显著降低透析患者的心血管事件发生率达49% ；降低全因死亡的发生率达36%17. Suzuke H, et al., Am J Kidney Dis 2008;52:501-506.氯沙坦在透析患者中无需调整剂量 氯沙坦的药代动力学在透析患者中不会发生显著性改变， 应用时无需调整剂量药代动力学 参数氯沙坦100mg肾功能正常者 (肌酐清除率 75ml/min)*轻-中度肾功能受损者 (肌酐清除率 30-74ml/min)*重度肾功能受损者 (肌酐清除率 10-29ml/min)*ESRD的透析患者 (肌酐清除率 10ml/min)*Cmax(g/L)85431511647
8、488014451615417Tmax(h)0.790.370.680.230.880.410.680.32T1/2(h)2.10.72.21.03.22.22.61.0AUC24h (g/L.h)1109265121275517611389206555118. Sica DA, et al., Clin Pharmacokinet 2000;38 (6): 519-526.氯沙坦在血透患者中药代动力学解读氯氯沙坦血透清除度化合物蛋白结结合率（ %）分子量 （道尔顿顿）血透清除度（ cc/min）氯氯沙坦原型98.74610E-317499.84370氯氯沙坦在透析后无需补补充剂剂量JRAAS
9、 2002;3:24754ARB未增加血透病人的高血钾症的发生-韩国数据一项随机，三阶段（1m/period )交叉对照，3个月， 观察RAS系统阻断剂对于维持期血透病人血钾水平的影响。 入组69名有高血压病史正在进行血液透析的韩国病人Nephrol Dial Transplant (2007) 22: 11501155各组间血钾水平比较 ARB,ACEI 并未增加高血钾症发生风险Nephrol Dial Transplant (2007) 22: 11501155ARB未增加血透病人的高血钾症的发生率-中国的数据方法 2010年1月-2010年7月对95例维持性血液透析患者的临床资料进行调查
10、,比较 ARB组和非ARB组高钾血症的发生率,并将可能的危险因素和高钾血症的发生 率进行相关性分析。 结果 纳入患者中使用ARB类降压药47例,未使用ARB类降压药48例。ARB组高钾 血症15例（31.9%）,非ARB组高钾血症14例（29.2%）,发生率无统计学意义 （P0.05）。将高钾患者和血钾正常患者做对比,高钾血症组年龄较轻（ 47.6913.64）岁,（54.5013.54）岁;P0.05,尿量400mL者所占比例更 大（89.7%,57.6%;P0.05）。logistic回归分析结果显示,高钾血症的发生与 年龄、透析次数、尿量相关,而与ARB药物的使用无关。 结论 血液透析患
11、者高钾血症的发生与患者的透析次数、尿量、年龄相关,ARB类药 物的使用未增加高钾血症的发生率 陈肖蕾等， 华西医学2011,26（8）让我们来做一个简单的计算： 氯沙坦钾 50mg 和100mg 两种规格的含钾 量分别为：4.24mg 和8.48mg ，换算为 mmol则为0.11和0.22mmol 人体血液含量5L 我们进行一个极端的假设： 1）氯沙坦钾经肠道完全吸收 2）吸收的钾离子完全进入血液中（不考虑细 胞内液和组织间液） 那么1片100mg规格的氯沙坦钾升高血液 钾离子浓度仅为0.22/5=0.044mmol/L氯氯沙坦“钾钾”？总 结 终末期肾病患者高血压常见 透析患者降压治疗的主要目的是降低心血管事件的发生， 因此应首选具有心保护作用降压药物 氯沙坦是透析患者降压治疗的良好选择 有效降低透析患者血压 对透析患者具有心保护作用 在透析患者中的药代动力学没有显著改变，无需调整剂量 耐受性良好谢 谢！
