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1、第七节 大肠癌病人的护理第十七章腹部疾病疾病病人的护理学习目标1.了解大肠癌病人的病因、分类、病 理生理。2.掌握大肠癌病人的护理评估。3.熟悉大肠癌病人的护理诊断/问题。4.掌握大肠癌病人的护理措施。 定 义大肠癌包括结肠癌(carcinoma of colon)与直肠癌(carcinoma of rectum)，是大肠黏膜上皮起源的恶性 肿瘤 。一、概 述l1病因 大肠癌的病因虽未明确，但可能与下列因 素有关：l（1）饮食与运动：食物中过多的动物脂肪及动物 蛋白饮食的摄入，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品，缺 乏适度的体力活动；摄入过多腌制食品，可增加 肠道内致癌物质，诱发大肠癌；食物中维生素、
2、微量元素如维生素D和钼的缺乏，均可能增加大肠癌 的发病率。l（2）遗传易感性、癌前期病变：家族性肠息肉病、 腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病以及血吸虫病肉芽 肿等。2病理 大肠癌大体分型包括肿块型、浸 润型及溃疡型。其中肿块型多发于右半结 肠；浸润型好发于左半结肠及直肠；溃疡 型是大肠癌最常见类型，以下段结肠与直 肠多见。组织学分型中腺癌为大肠癌最常 见的组织学类型。淋巴转移是大肠癌转移 的主要途径。 二、护 理 评 估l 1.术前评估l（1）健康史：了解是否存在结肠癌发病的相关因素l（2）身体状况l1）结肠癌 结肠癌常见症状有包括：排便习惯与粪 便性状的改变，为结肠癌最早出现的症状；腹痛； 腹部
3、肿块：肠梗阻：肠梗阻一般发生于结肠癌的 中晚期。左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为 首先出现的症状。全身症状。结肠癌常因癌肿发生部位不同表现会有所差 异。 右半结肠癌：右半结肠肠癌病人往往表现 为腹部包块、排便改变（腹泻、便秘交替出现 ）、便血及明显的全身症状如乏力、发热、消 瘦、贫血等，而肠梗阻往往出现较晚且症状不 明显。 左半结肠癌：左半结肠癌以肠梗阻症状多 见，癌肿破溃时可有血便或黏液便。l2）直肠癌：直肠癌早期无明显症状或者仅有少 量便血或排便习惯的改变。当病程发展并伴有 感染时才出现显著症状。l直肠刺激症状；黏液血便：为直肠癌病人 最常见的症状，表现为大便表面带血及黏液， 严重感
4、染时甚至有脓血便；大便变细和排便 困难：初时大便变形，变细，造成肠管部分梗 阻后，有慢性不全性肠梗阻表现；转移症状 ：如尿频、尿痛、血尿、白带增多、直肠阴道 瘘等。出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疽、 贫血、消瘦、浮肿、恶病质等。3.心理-社会支持状况 病人及家属存在因罹患恶性肿瘤而出现的过度 焦虑或恐惧；对疾病治疗及生理功能的改变 缺乏足够的心理准备和心理承受力。 l （4）辅助检查l1）直肠指检：是诊断直肠癌最重要的方法。女性直 肠癌病人应进行阴道检查和双合诊检查。l2）实验室检查l大便潜血实验：可作为普查筛选手段，或可提供 早期诊断的线索。l肿瘤标记物：血清癌胚抗原（arcino-embr
5、yonic antigen, CEA）测定对大肠癌的诊断不具有特异性 。常用于判断大肠癌的预后和复发3）影像学检查包括钡灌肠；B超和CT； PETCT。l4）内镜检查：可在直视下肉眼作出诊断，而 且可取组织进行病理学检查，是诊断大肠癌 最有效的方法之一。l（5）治疗原则及主要措施：大肠癌以手术切 除癌肿为首选，辅之以放射治疗、化疗药物 治疗及中医药治疗等。l1）手术治疗 l根治性手术：切除包括肿瘤所在的肠袢及 其所属的系膜和区域淋巴结。具体手术包括 ：结肠癌根治术、横结肠切除术、左半结肠 切除术、乙状结肠切除术 、直肠癌根治术 (Miles手术、Dixon手术、Hartmann手术，其 中Di
6、xon手术是目前应用最多的直肠癌根治术 )及大肠癌腹腔镜根治术。l姑息性手术：对于局部肿瘤尚能切除 ，但已发生远处转移的晚期癌肿病人、 无法切除的晚期结肠癌可行肿块切除、 结肠短路术或结肠造口术，以期解除梗 阻，改善病人的生存质量。l2）非手术治疗 l1）放疗：放射治疗作为手术切除的辅助疗法。 术后放疗仅适用于晚期病人或手术未达到根治或 术后局部复发的病人。l2）化疗：结直肠癌的辅助化疗或肿瘤治疗均以5 -Fu为基础用药。给药途径以静脉化疗为主。l3）其他治疗：包括基因治疗、靶向治疗、免疫 治疗、中医治疗等。l2.术后评估 l（1）术中手术、麻醉情况。l（2）身体状况：评估病人术后生命体征、
7、引流、手术伤口及肠造口情况。l（3）心理社会支持：术后病人对肠造口 以及永久性人工肛门的难以适应程度，常因 过度自卑而对生活、工作失去信心。护理诊断/问题 l1焦虑 与对癌症及手术恐惧 、担心造口影 响生活、工作有关。l2营养失调：低于机体需要量 与癌肿慢性消 耗、手术创伤、放化疗反应等有关。l3知识缺乏 缺乏肠道手术相关知识及肠道造 口术术后护理知识。l4自我形象紊乱 与结肠造口术后排便方式的 改变有关。l5潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、造口 缺血坏死或狭窄、泌尿系统损伤及肠粘连。四、护理措施l1.术前护理l（1）营养支持：术前加强营养支持，对于贫血 、低蛋白血症的病人及脱水明显的病人，应
8、遵医 嘱及时纠正以提高病人手术的耐受性。l（2）肠道准备：充分的肠道准备可以避免或减 少术中污染、术后感染，有效的预防吻合口瘘。l1）饮食准备：术前3日进少渣半流饮食，术前2 日起进食流质饮食，并给予蓖麻油30ml，每日上 午一次，以减少、软化大便。l2）肠道清洁l导泻法 l高渗性导泻法：口服5%10%的甘露醇 1500ml左右。应注意甘露醇可被肠道内 细菌酵解，产生易爆气体，若冲洗不净 ，术中使用电刀时可能引起爆炸；且可 能导致肠梗阻病人出现急性穿孔，应注 意观察，并做好急症手术的准备。l等渗性导泻法：复方聚二乙醇电解质散溶液刺 激小肠蠕动增强。l中药导泻法：术前3日番泻叶6g泡茶饮用或术
9、前2日口服蓖麻油30ml，每日上午服用。l灌肠法：直肠癌肠腔狭窄者，灌肠时应在直 肠指诊引导下（或直肠镜指示下）进行，通过 狭窄部位时，切忌动作粗暴。高位直肠癌应避 免采用高压灌肠，以防癌细胞扩散。l3）口服肠道抗菌药物：采用肠道不吸收药 物共3日，常用药物如新霉素、甲硝唑、庆 大霉素等，同时补充维生素K。l（3）阴道冲洗：女性病人术前3日每晚需冲洗阴道 。l（4）术晨放置胃管和导尿管：有梗阻症状的病人 ，应放置胃管，减轻腹胀；术晨放置尿管，预防术 中损伤膀胱和输尿管。l（5）心理护理：介绍疾病的治疗及护理进展以及 造口的目的、功能和部位，消除病人对造口的恐惧 心理，帮助病人增强战胜疾病的信心
10、。l2术后护理l（1）病情观察：观察生命体征及切口敷料情况。l（2）体位：病情平稳者，改半卧位。l（3）饮食：术后禁食禁饮、胃肠减压，肛门排气 或造口开放后可拔除胃肠减压，进食流质饮食，1 周后改进少渣饮食，两周左右可进普食。l（4）引流管的护理：腹腔及骶前引流管一般保持 57日后，当引流量减少，颜色变清淡即可拔除引 流管。l（5）结肠造口的护理l1）造口护理：开放前应在造口周围用凡士 林纱布或盐水纱布覆盖，并观察有无肠段出 血，回缩、缺血坏死等现象。造口于术后 23日后开放。造口周围皮肤应涂上氧化锌 加以保护。注意保护腹壁切口，防止切口污 染。l2）正确使用人工造口袋：及时更换造口袋 ，袋内
11、排泄物不宜超过1/3。l3）饮食指导：指导病人饮食。l4）造口并发症的观察与预防：造口狭窄 ：造口拆线愈合后，每日扩肛1次。肠梗 阻：观察有无肠梗阻的症状。便秘：术后 23日下床活动，指导病人锻炼定时排便的 习惯。若出现便秘，可使用肥皂水或液体石 蜡低位灌肠（深度一般不超过10cm），灌肠 时压力不能过大，以防肠道穿孔。l l（6 6）术后并发症的预防和护理）术后并发症的预防和护理l l1 1）切口感染：）切口感染：术后保持切口周围干燥、清洁术后保持切口周围干燥、清洁 。注意观察切口局部情况，定期监测体温变化注意观察切口局部情况，定期监测体温变化 情况。情况。术后预防性使用抗生素。术后预防性使
12、用抗生素。对于会阴部对于会阴部 伤口于术后伤口于术后4747天用天用1:50001:5000高锰酸钾温水溶液坐高锰酸钾温水溶液坐 浴。浴。若发生切口感染，应开放伤口，充分引流若发生切口感染，应开放伤口，充分引流 。l l2 2）吻合口瘘：）吻合口瘘：观察病人有无吻合口瘘的表现观察病人有无吻合口瘘的表现 。术后术后710710日内禁止灌肠，以免影响吻合口愈日内禁止灌肠，以免影响吻合口愈 合。合。一旦发生吻合口瘘，应禁饮食、胃肠减压一旦发生吻合口瘘，应禁饮食、胃肠减压 、盆腔持续滴注并负压吸引、给予肠外营养支持、盆腔持续滴注并负压吸引、给予肠外营养支持 。（2）血管活性药物的应用使用时从低浓度、慢滴速开始。血管收缩剂：严防药物外渗。血管扩张剂：需在血容量补足前提下方可 使用。（3）增强心肌功能 谢谢谢谢! !
