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1、第二章 护理伦理学的历史发展我国医护理道德的萌芽与发展1.我国医护道德的萌芽时期2.我国古代医护道德的初步形成3.我国古代医护道德的发展第一节 我国医护道德的萌芽与发展一、我国医护道德的萌芽时期中国是传统的封建 制度下的农业大国，医 学以中医为主，形成辨 证施治的整体医学观和 方法论。医德思想受到 中国传统文化特别是儒 教思想的影响，“仁爱” 成为医学道德观的核心 。古代医药护不分家， 没有医学伦理学专著， 更没有护理伦理学的专 论。*在古代，人们在疾病肆虐下显得无奈和无助，平 均寿命非常低。人们尝试着治疗疾病，出现了医疗行 业（西周时期）和专业医生。*帝王世纪载：伏羲氏画八卦尝百草而制九针
2、，以拯夭枉；淮南子修务训神农尝百草之滋味， 水泉之甘苦，令民之所避就。远古时期护理伦理.春秋战国时期，黄帝内经是中医 理论划时代的巨著，它确立了我国古代医 学理论体系的雏形，标志着我国传统医德 的初步形成。黄帝内经分素问灵枢两 部，其中有大量的医德思想的论述：师 传篇把医学看作是精光之道，“非其人 勿教，得其人乃传”，要求医家“上知天文 、下知地理、中知人事”，告戒“天覆地载 ，万物悉备，莫过于人”，还有征四失论疏五过论等。二、我国医护道德的初步形成*在战国时期名医扁鹊，把医学和迷信区分 开来，他四处行医，随俗而变， 从事“带下 医”“耳目痹医”“小儿医”，均尽心尽责。 *三国时期的华佗，他医
3、术高超，不趋炎附 势，坚持在民间行医，后被杀害。张仲景：东汉著名医学 家，长沙太守，辞官专 医。著伤寒杂病论 ，后世称“医圣”。在医 德方面广为称颂，被人 民尊为“坐堂大夫”。 伤寒杂病论中有很多 医德思想的论述；反对 “孜孜汲汲，为名利是 务”，“上以疗君亲之疾 ，下以救贫贱之厄，中 可保身长全”、“留神医 药、精查方术”等。三、我国古代医护道德的发展唐代是我国历史上最繁荣的时期，医学发展迅速 ，人才辈出。“药王”孙思邈（陕西耀县孙家原人）是 其中最杰出的代表，他不仅医术精湛而且医德高尚。 著有祖国医学最伟大的医学典籍千金要方。其中大医精诚、大医习业是我国医学史 上最早全面、系统论述医护道德
4、的专论。他提出：人 命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。医家必须 具备“精”和“诚”的精神。对病人要普同一等、一心赴 救等。隋 唐 时 期 护 理 伦 理王清任王叔和宋元明清时期护理伦理李时珍宋元明清时期护理伦理特点:医护道德规范从抽象逐步走向具体明代龚廷贤的万病回春首次对医患关系作了系统论 述，总结出“医家十要”和“病家十要”。明代陈实功在外科正宗中对我国古代医德做了系统 总结，他概括了“医家五戒十要”（被1978年美国出版的 生命伦理学百科全书收录） 清代喻昌在医门法律一书中丰富和完善了传统医德 评价理论，确立了医德评价的客观标准 清代张石顽的张氏医通：医门十戒清代夏鼎的幼科铁镜：十三不
5、可学我国医护道德的优良传统济世救人、仁爱为怀 普同一等、尽职尽责精勤不倦、博极医源廉洁正直、不为名利第二节 我国医护道德的优良传统和历 史局限济世救人、仁爱为怀阳泉物理论：夫医者，非仁爱之士不可托也。 龚廷贤万病回春：一存仁心，乃是良箴，博施济众，惠泽 斯深。十勿重利，当存仁心，贫富虽殊，施药无二。 孙思邈千金要方：凡大医治病，必当安神定志无欲无求， 先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄求救者，一 心赴救。人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。 费伯雄：欲救人学医则可，欲谋利学医则不可。“仁”是儒家道德的核心，医家提倡的“仁爱救人”，要求医家 赤诚地热爱病人，注重人的生命和健康，尊重
6、病人的人格，救 人济世。古往今来，多少仁人志士为我们留下数不清的了医界佳话！普同一等、尽职尽责谨慎小心，认真负责、专心致志的服务作风 不避寒暑、不嫌脏臭、不论昼夜的服务精神 举止庄重、文雅有礼、衣着整洁的服务仪表朱丹溪刘完素大医精诚若有疾厄来求 救者，不得问其贵贱贫富， 长幼妍媸，怨亲善友，华夷 愚智，普同一等，皆如至亲 之想。廉洁正直、不为名利三国时期名医董奉，隐居庐山 为民诊疾，不收取任何报酬，唯一 要求重愈者栽杏五株，轻愈者一株 ，后山杏树上万，果实皆作接济穷 苦百姓之物。后人称“杏林佳话”“杏 林春暖”。张皋医说论记载，宋代何 澄为人疗病，被人妻引入密室告之 ：家业典当殆尽，无以供汤药
7、之资 ，愿以身相许。澄正色曰：娘子何 以此言，切勿以此相污！当为调治 取效。可谓“君子慎独，不欺暗室” 。二、我国传统医护道德的历史局限性（一）受封建等级制度的思想影响明显 （二）受宗教”因果报应“思想的影响 （三）受”三从四德“重男轻女封建思想的影响（一）受封建等级制度的思想影响明 显君有疾饮药，臣先尝之；亲有疾饮药，子先尝之；身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也；（二）受宗教”因果报应“思想的影响人行阳德，人自报之；人行阴德，鬼神报之；人行阳恶，人自报之；人行阴恶，鬼神治之；一方济之；德逾于此；（三）受”三从四德“重男轻女封建思想的影响妇女体格检查只限于诊脉、舌诊，忌讳检查妇女的生殖系统
8、；症重而就床隔帐诊之；症轻就门隔帷诊之，亦必以薄纱罩手；隔衣下针；19第二节 国外护理伦理的形成与发展(一)古希腊的医护道德 在史诗中赞颂民 间医生阿斯扣雷波为 伟大的十全医生。传 说，他是公元前400 年被奉为医神的阿波 罗的儿子。一、古代医护理道德(一)古希腊的医护道德 阿斯扣雷波（AsKlepios)是 一个庄严、文雅、慈祥的医 生，他手持一根盘绕着灵蛇 的神杖，云游四方，治病救 人。因为医术高明，为人善 良，特别受人拥戴。后世出 于对神医和灵蛇的崇敬，也 为了纪念阿斯扣雷波，便以 “蛇绕拐杖”作为医学标记， 这就是蛇徽的来历。一、古代医护理道德希波克拉底是西方医学 的奠基人，被称为“西
9、医之父 ”，他也是西方医德的创始 人。希波克拉底誓言是 西方医德的经典文献。希波 克拉底非常注重护理工作和 护理道德，强调护士是医生 的助手，“应选择有训练的 人担任护理”，帮助医生观 察病人，执行医生的指示。Hippocratic仰赖医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神为证，鄙 人敬谨宣誓，愿以自身能力及判断力所及，遵守此约。凡 授我艺者敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需我接 济之。视彼儿女，犹我弟兄。如欲受业，当免费并无条件 传授之。凡我所知，无论口授书传俱传之吾子，吾师之子 及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。我愿尽余之能力及判断力所及，遵守为病家谋利益之 信条，并检束一切堕落及害人
10、行为，我不得将危害药品给 与他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦必不与之。尤 不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神，终身 执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家 为之。希波克拉底誓言 无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一 目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不作各种害人及恶 劣行为，尤不作诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业 务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。倘使我严守上述誓言时，请求神祗让我生命与医术 能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神实共亟之。 (二)古罗马的护理伦理古罗马著名的医生盖伦 （Galen，约130-200）主张 医护人员应该献身医学，要 重学术，舍利
11、求义。他指出 “作为医生，不可能一方面 赚钱，一方面从事伟大的艺 术医学”。“我研究医 学，抛弃了娱乐，不求身外 之物”。古印度医学比较发达,护士已成为 一种职业。公元前5世纪，名医妙闻在他的 妙闻集中对护士的素质提出如下具 体要求：雇佣的侍者（护士）应具有 良好的行为和清洁习惯，忠于职守， 要对病人有深厚的感情，能够满足病 人的需要，遵从医生的指导。(三)古印度的护理伦理公元1世纪内科名医阇罗迦在阇 逻迦集中指出：护士必须心灵手巧 ，必须有纯洁的心身，必须掌握药物 的配制和调剂的知识，以及对病人的 忠心。阇罗迦说：“使人健康者即正确之医 学，除人病苦者即最好的医生。”极力反对医学商业化“医生
12、治病既不为己，亦 不为任何利欲，纯为谋人类幸福，所 以医业高于一切。”公元700年至公元1300年，阿 拉伯医学处于强盛时期，医院、 医学院、图书馆等设备比较齐全 ，而且还建立世界第一所药学院 ，并颁布了第一部药典。(四)古阿拉伯的护理伦理公元9世纪的拉雷 斯和公元12世纪的迈 蒙尼提斯是古阿拉伯 医护的典范。特别是 迈蒙尼提斯祷文 在阿拉伯世界影响极 大，堪与希波克拉 底誓言相媲美。迈蒙尼提斯事功艰且钜，愿神全我功。若无神佑助，人力每有穷。启我爱医术，复爱世间人。存心好名利，真理日沉沦。愿绝名利心，服务一念诚。神清求体健，尽力医病人。无分爱与憎，不问富与贫。凡诸疾病者, 一视如同仁。迈蒙尼提
13、斯祷文为了人类生命与健 康，要时刻有医德， 不要为贪欲、虚荣和 名利所干扰而忘却为 人类谋幸福的高尚目 标。迈蒙尼提斯中世纪的西方医学处于停 滞状态。宗教对护理产生很大 的影响。文艺复兴后，人道主义思 潮涌起，医疗社会化，医学道 德和护理道德发展到重要阶段 ：现代护理学和护理伦理学 伴随着近代医学伦理学的产生 而产生在18世纪的英国。二、近代医护道德1543年，比利时医 生维萨里发表人体结 构 西班牙医生塞尔维特- 肺循环 英国医生哈维-血液循 环 德国医学家胡佛兰-医 德十二箴（一）以实验医学为主的时期即使病入膏肓，无 药救治时，你还应该维 持他的生命，为解除当 时的痛苦来尽你的义务 。如果
14、放弃，就意味着 不人道。当你不能救治 他时，也应该去安慰他 。争取延长他的生命， 哪怕是很短的时间，这 是作为一个医生的应有 表现。明确提出了为人道主义而行医 ，强调医学要以人为出发点，把 为患者治病，保护人的健康和生 命放在自己职业的首位。麻醉法，消毒法，外科防腐 法（二）以人道主义为主的时期18世纪法国医学家，精神病学的 创始人比奈尔提出人道主义态度对待 精神病患者。尊重精神病患者的人格，摒除不 文明的言语和行为，要给他们良好的 治疗。第四节 护理伦理学的创立v1600-1850年，护理学和护理伦理学的发展 几乎停滞不前。v 南丁格尔使护理伦理受到重视、护理教育独 立并为护理伦理学的形成奠
15、定了坚实的基础 。南丁格尔-“提灯女士”v 出身上流社会，自幼爱护小动物。v 克里米亚战争时期，她率领38名护士抵达 前线，在战地医院服务 。仅仅半年左右的时 间伤病员的死亡率就下降到2.2%。每个夜晚 ，她都手执风灯巡视，伤病员们亲切地称她 为“提灯女神”。战争结束后，南丁格尔回到英 国，被人们推崇为民族英雄。 v 1860年，南丁格尔用政府奖励的4000多英 镑创建了世界上第一所正规的护士学校-圣 多马护士学校。 护理札记v南丁格尔一生撰写了大量报告和论著，包括 护理札记、医院札记、健康护理 与疾病札记、等多部专著。最著名的是 护理札记，阐述了护理工作应遵循的指导 思想和原理。该书被称为护
16、理工作的经典著 作。南丁格尔认为护理学的概念是“担负保护 人们健康的职责以及护理病人使其处于最佳 状态 ”。 南丁格尔语录v护士必须要有同情心和一双愿意 工作的手。 v能够成为护士是因为上帝的召唤 ，因为人是最宝贵的，能够照顾 人使他康复，是一件神圣的工作 。南丁格尔誓言v余谨以至诚，于上帝及会众面前宣誓： 终身纯洁，忠贞职守，尽力提高护理之 标准；勿为有损之事，勿取服或故用有 害之药；慎守病人家务及秘密，竭诚协 助医生之诊治，务谋病者之福利。谨誓 。第五节 护理伦理学的发展 医业伦理学我国西医学界第一 部现代的医护伦理学著作。 作者宋国宾（1893-1956） 我国现代医学伦理学的先驱一、我国护理伦理学的发展 1931年，我党创办了红色卫生学校 。 毛泽东同志纪念白求恩一文极 大地鼓舞了广大医务工作者，对护 理道德的发展也起了重大作用。“
