《心电监护中心律失常的处理及护理(2011,6,11)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心电监护中心律失常的处理及护理(2011,6,11)（61页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心电监护中常见心律失常的处理及护理心内科心内科 王丽王丽正常心律正常心律 窦性心律窦性心律 心脏由窦房结心脏由窦房结 每分钟每分钟60-10060-100次次的频率的频率 规律地发出冲动规律地发出冲动 沿正常传导系统沿正常传导系统 在一定时间内在一定时间内 激动心房或心室激动心房或心室心脏的传导系统心脏的传导系统窦房结房室结房室束左右束支蒲金野氏纤维和心室肌正常心电图图形正常心电图图形n nP-RP-R间期：间期：0.12-0.200.12-0.20秒秒n nQ-TQ-T间期：间期：0.36-0.36- 0.440.44秒秒n nP P波宽度波宽度0.06-0.06- 0.110.11秒秒n
2、nQRSQRS波群时间：波群时间：0.06-0.120.06-0.12秒秒正常心电图 窦性心电图的特点P波在 avF 导联直立，avR导联倒置PR间期0.12-0.20秒频率在60-100次/分P-P间距固定，同一导联P-P间距之差0.12 秒心律失常定义心律失常定义 n n当激动的产生或传导发生异常时，当激动的产生或传导发生异常时，使心脏活动的频率和节律发生紊乱，使心脏活动的频率和节律发生紊乱，称为心律失常称为心律失常心律失常分类心律失常分类窦性心动过速窦性心动过速 生理性：健康人运动、情绪紧张、饮酒、喝茶生理性：健康人运动、情绪紧张、饮酒、喝茶咖啡咖啡 病理性：发热、贫血、休克、甲亢、缺氧
3、病理性：发热、贫血、休克、甲亢、缺氧心力衰竭、心肌炎心力衰竭、心肌炎 药物性：阿托品、肾上腺素药物性：阿托品、肾上腺素 临床特点临床特点：频率在：频率在101-160101-160次次/ /分分 治疗原则治疗原则：休息、镇静、倍他乐克：休息、镇静、倍他乐克窦 性 心 动 过 速房性早搏房性早搏 P P 波提前出现，其形态与窦性波提前出现，其形态与窦性P P波不同波不同 P P -R-R间期间期0.120.12秒秒 QRSQRS波群多数与正常窦性波群多数与正常窦性QRSQRS波群形态一样波群形态一样室性早搏室性早搏n n提前出现的提前出现的QRSQRS波群宽大畸形，时限波群宽大畸形，时限0.20
4、0.20秒，秒，T T波与主波波与主波 方向相反方向相反n n提前出现的提前出现的QRSQRS波群之前无提早的波群之前无提早的P P 波波n n早搏后有完全性代偿间歇早搏后有完全性代偿间歇房早、室早房早、室早 每分钟每分钟5-65-6个个为频发为频发 偶发早搏者多无症状，可有心悸或心跳暂停感偶发早搏者多无症状，可有心悸或心跳暂停感 频发者有心悸，喉部梗塞感，伴短阵咳嗽，频发者有心悸，喉部梗塞感，伴短阵咳嗽，乏力、头晕乏力、头晕 治疗原则治疗原则：治疗原发病，控制促发因素；治疗原发病，控制促发因素； 电解质（血电解质（血K K+ +）；无器质性心脏病，无电解质）；无器质性心脏病，无电解质 紊乱的
5、健康人发生早搏常无重要意义，不必药物紊乱的健康人发生早搏常无重要意义，不必药物 治疗，应避免诱发因素，如减轻患者的焦虑，劝治疗，应避免诱发因素，如减轻患者的焦虑，劝 其避免过度吸烟、饮酒、喝咖啡等。症状较重时其避免过度吸烟、饮酒、喝咖啡等。症状较重时 药物治疗。药物治疗。室上速心电图特点室上速心电图特点频率快而匀齐150-250次/分QRS时限：窄0.12秒异位P波不易辨认，常埋藏于QRS波群内或 位于其终末部分，P波与QRS波群关系恒定PSVT有突发突止的特点： 1）即停恢复至窦性心律 2）先慢一段再恢复至窦性心律 3）先快停一段恢复至窦性心律考试题：阵发性室上性心动过速（PSVT） 室上速
6、治疗原则 终止发作终止发作 刺激迷走神经刺激迷走神经 药物治疗药物治疗 三磷腺苷三磷腺苷ATPATP静推静推 普罗帕酮静注普罗帕酮静注 还可用洋地黄、地尔硫卓、胺碘酮、普萘洛还可用洋地黄、地尔硫卓、胺碘酮、普萘洛 尔等抗心律失常药。尔等抗心律失常药。 手术手术 射频消融射频消融阵发性室性心动过速（室速）心电阵发性室性心动过速（室速）心电 图特点图特点 3 3个或以上的室性期前收缩连续出现个或以上的室性期前收缩连续出现 QRSQRS波群形态畸形，时限超过波群形态畸形，时限超过0.12S;0.12S; ST-TST-T波方向与波方向与QRSQRS主波方向相反主波方向相反; ; 频率在频率在100-
7、250100-250次次/ /分分 发作特点发作特点：突发突止，不受时间、体位变换：突发突止，不受时间、体位变换休息等影响休息等影响室性心动过速自发的连续三个以上的室性期前收缩，频率在100-250次/分室速治疗原则室速治疗原则 药物：利多卡因（药物：利多卡因（100mg/5ml/100mg/5ml/每支）胺碘每支）胺碘 酮酮 预防反复发作的持续性室性心动过速，安预防反复发作的持续性室性心动过速，安 装埋藏式复律除颤器装埋藏式复律除颤器（ICDICD） 可显著降低可显著降低 患者的死亡率，无条件安装患者的死亡率，无条件安装ICDICD的患者可口的患者可口 服服胺碘酮或索他洛尔预防发作。胺碘酮或
8、索他洛尔预防发作。 同步电复律（同步电复律（150-200J150-200J） 病人准备：麻醉科给予镇静病人准备：麻醉科给予镇静 房颤（房颤（AfAf） 器质性心脏病：风心病（二尖瓣狭窄）、器质性心脏病：风心病（二尖瓣狭窄）、AMIAMI、甲亢甲亢 治疗原则治疗原则: : 1 1、控制心室率：西地兰、控制心室率：西地兰0.2mg-0.4mg/0.2mg-0.4mg/静脉小壶静脉小壶5%GS 10ml+5%GS 10ml+西地兰西地兰0.2mg0.2mg静推静推 2 2、转复心律：同步电复律（、转复心律：同步电复律（150-200J150-200J）麻醉科给予镇静麻醉科给予镇静房颤房颤n nP
9、P波消失波消失n nf f波波大小不等、形态不一、节律不整大小不等、形态不一、节律不整n nR RR R间期绝对不等间期绝对不等n nQRSQRS波群大多与窦性心律时的相同波群大多与窦性心律时的相同药物复律药物复律 盐酸胺碘酮注射液（盐酸胺碘酮注射液（150mg150mg、3ml3ml）（用泵静点）（用泵静点） 用法：负荷量：用法：负荷量：5%GS100ml+5%GS100ml+胺碘酮胺碘酮150mg/150mg/静点静点（200ml/h200ml/h、1h1h） 维持量：维持量：5%GS500ml+5%GS500ml+胺碘酮胺碘酮600mg/600mg/静点（静点（20-30ml/h20-3
10、0ml/h；60-800mg/24h60-800mg/24h）浓度浓度：0.60.6mg/ml mg/ml 4848小时需给予抗凝治疗小时需给予抗凝治疗 房颤合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人房颤合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人易发生脑中风、年龄易发生脑中风、年龄7575岁，需采用华法岁，需采用华法 令抗凝令抗凝 要求要求INRINR（国际标准化比值）达到（国际标准化比值）达到2.0-3.02.0-3.0 年龄年龄7575岁，可采用拜阿司匹灵抗凝岁，可采用拜阿司匹灵抗凝房扑房扑n n心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，在心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，在IIII、IIIIII、 aVFaVF或或V1
11、V1导联最为明显导联最为明显n n心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒 定定n nQRSQRS波群形态正常（此图为波群形态正常（此图为3 3：1 1传导）传导）室颤室颤n n形态、频率及振幅均完全不规则的波动，频形态、频率及振幅均完全不规则的波动，频 率率150-500/150-500/分，分，QRS-TQRS-T波群完全消失。波群完全消失。n n病人抽搐、两眼上斜、意识丧失病人抽搐、两眼上斜、意识丧失心脏骤停心脏骤停 病因：大部分病因：大部分80%80%是由心脏病引起是由心脏病引起 表现：抽搐、双眼上斜表现：抽搐、双眼上斜 治疗原则：治疗原
12、则： 1 1、平卧体位、平卧体位 2 2、非同步电除颤（、非同步电除颤（360J360J） 3 3、CPRCPR窦性心动过缓窦性心动过缓 生理性：运动员、强体力劳动者、老年人生理性：运动员、强体力劳动者、老年人夜间入睡夜间入睡 病理性：病理性：AMIAMI（下壁）、心肌炎、颅内压增高（下壁）、心肌炎、颅内压增高 药物及电解质紊乱：地高辛、药物及电解质紊乱：地高辛、受体阻滞剂受体阻滞剂胺碘酮、高血钾胺碘酮、高血钾夜间心律减慢的处理夜间心律减慢的处理 迷走神经张力过高引起迷走神经张力过高引起阿托品治疗阿托品治疗 HR0.200.20秒秒n n每个每个P P波后都有波后都有QRSQRS波群波群PR间
13、期：0.36秒窦性心律 电轴左偏 一度房室传导阻滞(AVB)度度型型（文氏现象文氏现象）心电图特点心电图特点n nP-RP-R间期递减性逐渐延长，直至间期递减性逐渐延长，直至P P波后脱落一次波后脱落一次QRSQRS波群波群n n周而复始周而复始n nR-RR-R间期逐渐缩短，直至间期逐渐缩短，直至P P波下传受阻波下传受阻n nQRSQRS波群时限正常波群时限正常二度二度型型（莫氏现象莫氏现象） 心电图心电图 特点特点 PRPR间期固定（正常或延长）间期固定（正常或延长） QRSQRS波群形态一般正常，亦可有形态异常波群形态一般正常，亦可有形态异常 有间歇性的有间歇性的P P波波 QRSQR
14、S波群脱落波群脱落 其常呈其常呈 2 2：1 AVB1 AVB 3 3：1 AVB1 AVB窦性心律 电轴左偏 二度型房室传导阻滞(AVB 3:1) 电轴 电轴反映心室除极的方向 电轴右偏： 负 avF正（针锋相对） 见 于垂位心、右心室肥厚电轴左偏： 正avF负 （背道而弛）见于横位心(肥胖 、妊娠晚期及腹水）、左心室肥厚等正常心电轴 ：QRS波群的主波方向 导联 avF导联 度房室传导阻滞度房室传导阻滞n nP P波与波与QRSQRS波群无关波群无关n nP-PP-P间期相等间期相等n nR-RR-R间期相等间期相等n n心率多为心率多为20-4020-40次次/ /分分治疗原则（缓慢性心
15、律失常）治疗原则（缓慢性心律失常） 硫酸阿托品注射液（硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml/0.5mg/1ml/每支）每支） 用法：用法：0.5-1mg0.5-1mg静推，按需可静推，按需可1-21-2小时一次，小时一次，最大剂量最大剂量2mg2mg 注意点：口干、心率加快、尿潴留（老年人）注意点：口干、心率加快、尿潴留（老年人） 心脏起搏器治疗：心脏起搏器治疗： 1 1、临时心脏起搏器、临时心脏起搏器 2 2、永久心脏起搏器、永久心脏起搏器 心电图八步诊断法第一步 判断节律判断节律是规则的，还是不规则的 如果节律失常，是轻微的还是显著 失常？这种失常是否形成了固定模 式？ 第二步 计算心率节律规整 ： 60 S 除以 R-R或P-P间 距节律不规整：300除以 大格第三步 分析P波P波是否存在 P波形态是否正常所有P波的大小和形态是否一致每个QRS波是否对应一个P波第四步 测量P-R间期P-R间
