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1、第七章 循环系统疾病131惠州卫生学校妇儿科 廖葵丽学习目标n了解小儿循环系统的解剖生理特点。n掌握先心的分型、病因。n熟悉先心的血流动力学。n掌握各类型先心的典型临床表现、了解 其辅助检查项目。n熟悉先心患儿的生活控制。第一节 小儿循环系统解剖生理特点(一)解剖生理特点 1.心脏房室管房室管形成（第2周） 房间隔形成（第6周） 室间隔形成（第8周） 2-8周是心脏形成的 关键时期，也是先心 畸形主要发生时期！第一节 小儿循环系统解剖生理特点(一)解剖生理特点 1.心脏n2岁以下心脏多呈横位n心尖博动位较高-左45肋间：2岁锁骨中线外12cm25岁锁骨中线外1cm 512岁锁骨中线上 12岁锁
2、骨中线内0.51cm第一节 小儿循环系统解剖生理特点(一)解剖生理特点 2.心率：年龄越小心率越快 新生儿：120140次/分1岁：110130次/分23岁：100120次/分47岁： 80100次/分n窦性心率不齐小儿期常见（ 下测准？ ）我的心率多少才正常呀 ？第一节 小儿循环系统解剖生理特点(一)解剖生理特点 3.血压 小孩子也有高血压吗？ 超过标准20mmHg考虑高血压 1岁内:7080mmHg 2岁：收缩压=年龄 2+80mmHg舒张压=收缩压 2/3 安静时测，袖带宽度以上臂的1/22/3为宜 。第一节 小儿循环系统解剖生理特点(二)正常胎儿的血液循环 1.营养与气体交换通过胎盘。
3、 2.胎儿几乎没有肺循环。 3.胎儿体内绝大部分是混合血。 4.特殊：静脉导管、卵圆孔、动 脉导管。 5.胎肝含氧量最高，心、脑、上 肢次之，下半身含氧最低。（二、三）胎儿、出生后血液循环胎儿期出生后由母体循环完成气 体交换由肺循环完成气体交换多为混合血，心、 脑、上半身血氧含 量高于下半身静脉血和动脉血分开卵圆孔、动脉导管 、静脉导管开放卵圆孔57月、动脉导管 1年内、静脉导管闭合肺动脉压与主动脉 相似，肺循环阻力 高肺动脉压下降，肺循环 阻力低第二节 先天性心脏病n简称先心，是胎儿时期心脏及大血管发 育异常所致的先天畸形，是小儿最常见 的心脏病。n发病率约4.05 12.3n检测已较完善，
4、易确诊。n心外科手术技术发展快， 多数患儿可根治。第二节 先天性心脏病【病因】致病因素哪时最易导致“先心” ？n内因1.主要是遗传：染色体易位及畸变n外因2.孕3个月内宫内病毒感染（风疹、腮腺炎、流感、柯萨奇）3.其他：接触放射线、缺乏叶酸、抗癌药、糖尿病、高钙血症 该怎么预防先心的发生左向右分流型（潜在青紫）右向左分流型（青紫）无分流型（无青紫）第二节 先天性心脏病【分类】室缺VSD房缺 ASD动脉导管未闭 PDA法洛四联症 TOF肺动脉狭窄 PS先天性心脏病:附-血液动力学p左向右分流 左心血少体循环不足生长发育慢 右心血多肺循环血多反复肺炎+晚期紫绀p右向左分流 右心血少肺循环不足血气交
5、换少紫绀 左心V血多体循环V血多生长发育慢临床常见的先天性心脏病点评： 共同表现-青紫室间隔缺损（VSD）早-潜在青紫，晚 ？ 房间隔缺损（ASD)动脉导管未闭（PDA)-下肢青紫法洛四联症（ TOF)-36m即出现持 久存在的青紫 【常见的先天性心脏病】VSDn占先心病总数50%，最常见。 患儿，男 ，3岁VSD伴 肺动脉高压 ,发育较同 龄儿迟缓【常见的先天性心脏病】VSD1.血液动力学 RV血量多，晚期梗阻型肺动脉 高压,持续性青紫。已不能手术 (Eisenmenger艾森曼格综合征) 2.临床表现 *肺循环充血易感染、心衰 *体循环缺血发育缓、消瘦、乏力、喂养困难、气促 *声音嘶哑：扩
6、大的左房或肺动脉压迫喉返神经 *左34肋间级全收缩期杂音，P2亢进。VSD3.X线检查心脏位置心胸比例心脏各腔及大血 管影肺血管影肺门搏动有无内脏异位症室间隔缺损 VSD X线：肺血增多，肺门舞蹈，肺动脉段突出，LV、RV增大，主动脉弓小。 ECG：LV、RV肥大 4.心电图检查（ ECG）心律失常心脏传导情况心房心室肥大心肌缺血5.超声心动图（ECHO）M 型超声心动图二维超声心动图彩色Doppler超声心动图二维和彩色多普勒超声心动图6.心导管检查测心腔、大血管压力测心腔、大血管血氧饱和度有无分流及分流位置评价肺血管床状态心内膜活检及电生理测定心血管造影观察造影区域的 解剖和功能特点观察血
7、管位置和 形态是复杂性先天性 心脏病的主要检 查手段其它检查放射性核素心血管造影 同位素心肌显象CT扫描 磁共振成像（MRI）【常见的先天性心脏病】VSD1.自然关闭：30502.治疗并发症：抗感染性心内膜炎，抗心衰3. VSD关闭术指征n(1) 小型VSD，不一定手术n(2) 中型VSD，16 岁手术n(3) 大型VSD，需要早期手术。n(4) 有肺高压者需及时治疗4. 手术及介入方法关闭VSD【常见的先天性心脏病】ASD占先心病总数20-30% 症状：缺损小者无症状，缺损大者易患感冒 、肺炎、心衰；发育迟缓、多汗、 消瘦、乏力。 潜伏紫绀：哭闹、肺炎、剧烈咳嗽 时可出现暂时性青紫。 体征：
8、L2、3肋间 - 级柔和的SM， P2亢进，固定分裂,吸气呼气均闻及。ASD【常见的先天性心脏病】ASDX线表现 1.肺纹理增多 2.右心影增大 3.主动脉段正常或 缩小 4.肺动脉段突出 （肺门舞蹈）ASD心电图表现右室肥大（RVH)不完全房室传导阻滞（下图示I房室传导 阻滞）【常见的先天性心脏病】ASD5.超声心动图右房、右室及右室流出道增大，右心室超负荷表现Doppler见心房水平分流【常见的先天性心脏病】ASDnASD介入治疗-学龄前手术，双面蘑菇伞 关闭缺损【常见的先天性心脏病】PDA占先心病15-20%，女性多. 症状：可有发育落后，易感冒等体征：L2-3肋间连续机器样杂音n周围血
9、管征：水冲脉（脉压差增大）、甲床毛细血管搏动n动脉导管开口于降主动脉：差异性紫绀【常见的先天性心脏病】PDA3.X线检查： 肺血管影增多 肺门舞蹈 左房、室增大 主动脉弓扩张 （与VSD、ASD不同）。 4.心电图检查：左房、室肥厚。 VSDASDVSDASDPDA主 动 脉 弓 扩 张主 动 脉 弓 凹 陷【常见的先天性心脏病】PDA治疗：新生儿期服消炎痛，学龄期手术。 用于闭塞导管的双面伞【常见的先天性心脏病】TOFn占先心病总数10-15% n最常见紫绀型先心n占岁后紫绀型先心病70n4畸形肺动脉狭窄（青紫）室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥大【常见的先天性心脏病】TOFn青紫 3-6个月出现
10、，多见于唇、 指（趾）甲床。与肺动脉狭窄程 度有关。n蹲踞现象 行走时常主动下蹲片刻 ，婴儿常喜侧卧将双膝屈曲。n缺氧发作 婴儿吃奶或哭闹时烦躁 不安，呼吸困难，发绀加重晕 厥、抽搐。 缺氧发作处理：斜 位间歇喂乳，勿进食过饱，防呕 吐脱水窒息、脑血栓。患儿取 膝胸卧位【常见的先天性心脏病】TOFn杵状指(趾) 缺氧毛细血 管扩张，软组织与骨组织 增生。nL2-4肋间-级喷射性 SM。n最常见的并发症 脑血栓 、脑脓肿、亚急性细菌性 心内膜炎。【常见的先天性心脏病】TOF法洛四联症发生动脉血栓形成【常见的先天性心脏病】TOF3.X 线检查：靴型心心尖上翘 （红色箭头） 左心缘凹陷 （白色箭头）
11、附【常见的先天性心脏病】生活n保持情绪稳定，避免剧烈哭闹和过 度激动n严重患儿应卧床休息nTOF患者n出现蹲踞现象时，不能强行站起附【常见的先天性心脏病】饮食n少量多餐n餐前给氧n奶孔大小合适n保证足够的营养n防止便秘n供给充足的液体(尤其为TOF患者）？附【常见的先天性心脏病】防感染n注意体温变化，防止着凉引起呼吸 系统感染n保护性隔离，避免交叉感染n小手术后予足量抗生素预防感染， 如拔牙n按时预防接种n预防血栓性静脉炎（青紫型）附【常见的先天性心脏病】心理n内向n情绪不稳定n社会适应能力差n增加活动量和活动范围，建立正常的人 际交往关系，消除孤独心理n教育时多采用鼓励式，让患儿做一些力 所能及的事，提高独立生活能力和社会 适应能力病例分析n患儿，女，3岁。自幼青紫，发热、咳嗽2日，今晨 哭闹后突然出现抽搐入院。体温37.8，咽充血， 心前区隆起，胸骨左缘闻及心杂音，双肺无干湿性 罗音，指（趾）端发绀明显。胸部X线检查：肺动 脉段凹陷，肺门血管影缩小，肺野透亮度增加，呈 网状肺纹理，“靴形”心。n该患儿可能患的先天性心脏病是？n该种先天性心脏病属何种类型？n该患儿现可能出现的并发症是？n目前该患儿应采取的体位是？Bye !
