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1、动静脉内瘘 护理教学目标n掌握：动静脉内瘘术前、术后护理n理解：动静脉内瘘术并发 症及护理n运用：教会患者及家属自我监测及护理概述：动静脉内瘘是将动脉与静脉吻合而形成的血管通 路，是维持性血液透析患者常用的血管通路，具 有安全、血流量充分、感染机会少等优点。一般 内瘘的使用可维持45年。永久性 临时性血液透析动静脉内瘘为什么要做动静脉内瘘? 1、 具有安全、血流量充分(200300mlmin) 、感染 机 会少 2、 一般内瘘的使用可维持45年 3、不影响患者的日常生活 4、易于穿刺等优点内瘘术前护理：1选择非惯用侧手臂备用作内瘘。2保护该侧血管避免动、静脉穿刺。3保护该侧手臂皮肤勿破损，并保
2、持皮肤清洁，防止术后感染 术后的护理：1术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。2每天检查内瘘口是否通畅，在静脉如触及震颤、听到血管杂音就表示瘘管通畅否 则应怀疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理。3术后督促患者服用潘生丁或阿斯匹林以 防血栓形成阻塞瘘管。4包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及该侧手臂不慎受压，禁止在该侧作输液、输血和测量血压等。5内瘘的成熟，一般周可使用，至少应在周方可使用。在此之前应采用双静脉穿刺、暂时性血管通 路或腹膜透析过渡。当然，早期的使用更需要加倍的谨慎，否则可能会损伤内瘘，导致并发症出现自我监测及护理1应教会患者及家属学会自我监测瘘管吻合口有无
3、震颤 ，发现瘘管疼痛、出血，感染及震颤消失应立即来院诊治 。2嘱患者衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重、受压。在冬季 建议家属在患者的毛衣和棉衣袖（瘘侧）下方加拉链，便 于透析时穿刺及保暖。嘱患者透析前清洁瘘侧皮肤，透析 后穿刺部位勿接触水，以免感染及出血。嘱患者在透析24 -48小时后局部适当行湿热敷或擦喜疗妥等，促进血液循 环、渗血吸收、组织再生n3透析结束后，嘱患者于1530后打开压迫纸卷或减轻 压迫，压迫时间过久易造成内瘘管闭合，这个压迫时间应 因人而异，有的患者15分钟就已止血，而有的患者需要2 小时甚至更长的时间，原则上以止住血后，在最短的时间 内解除压迫为目的。并发症1血管狭窄 表现为低
4、血流量，易发生在吻合口，尤其在距吻合口静脉端数厘米内或 反复穿刺的部位，与手术操作不当或局部纤维增生有关。早期发现后可行血管气囊扩 张术或腔内血管成形术，有些弹性狭窄还可以放支架，而国内大多直接采用手术修复 。2血栓形成 手术中损伤血管内膜及使用过程中管腔狭窄导致血流缓慢而引起。另外 过度脱水及低血压，不正确的穿刺方法导致局部出血也可诱发。用多普勒超声可准确 测定血栓的部位。处理上可行经皮腔内血管成形术(PTA)或血管内扩张术、血管内溶栓 术及用带气囊的导管或手术取栓。 3静脉窃血综合征见于患者本身存在血管循环障碍，如全身性动脉硬化及糖尿病患者 。其桡动脉与头静脉作侧一侧吻合时，尺动脉血也可经
5、掌动脉弓直接回流到头静脉 ，因此造成指端发冷、无力、麻木及疼痛以至坏死，检查时发现手背浮肿或发绀。故 应选择端端或端侧吻合，若做侧侧吻合，其吻合口应小于 8mm，若术后发现患者指 端疼痛等症状，则可将远端桡动脉 4肿胀手综合征 由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，造成肢体远端静脉 回流障碍。早期可以通过握拳增加回流，减轻水肿，长期肿胀必须重新制作内瘘。5假性动脉瘤 主要由于内瘘使用时间过早及定点穿刺的后果。较小的动脉瘤可用弹 性绷带压迫，较大的则需手术可用PTFE血管做旁路搭桥手术或切除。 6充血性心衰 系由于动静脉短路所致回心血量增加。一旦发生，可采用内瘘包扎压 迫或手术缩小瘘口。 7感染较少见。化脓性伤口应行清创，引流及抗生素冲洗，如果血管发生感染应将血 管结扎。
