《{修正版}变应性鼻炎鼻息肉鼻出血》由会员分享，可在线阅读，更多相关《{修正版}变应性鼻炎鼻息肉鼻出血（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第八章 P71广东医学院第一临床学院 耳鼻咽喉科教研室姚 俊变应性（过敏性）鼻炎是发变应性（过敏性）鼻炎是发生在鼻粘膜的变应性疾病，以鼻生在鼻粘膜的变应性疾病，以鼻 痒、喷嚏、鼻分泌物亢进、鼻粘痒、喷嚏、鼻分泌物亢进、鼻粘 膜肿胀为特征，分常年性和季节膜肿胀为特征，分常年性和季节 性两型，后者又称性两型，后者又称“ “花粉症花粉症” ”。发。发 病与遗传及环境密切相关。病与遗传及环境密切相关。 1 1、吸入性变应原：、吸入性变应原：花粉、室尘、螨虫、真菌、动物皮屑、花粉、室尘、螨虫、真菌、动物皮屑、 羽毛、昆虫、棉絮。羽毛、昆虫、棉絮。2 2、食入性变应原：、食入性变应原：牛奶、鸡蛋、鱼虾、水
2、果、药物。牛奶、鸡蛋、鱼虾、水果、药物。3 3、接触性变应原：、接触性变应原：化妆品、化纤、染料、化学制剂。化妆品、化纤、染料、化学制剂。一、变应原：一、变应原：特异型个体在过敏原作用下所产特异型个体在过敏原作用下所产生的以鼻粘膜病变为主的生的以鼻粘膜病变为主的型变态反型变态反应。发病尚与细胞因子（应。发病尚与细胞因子（IL-4IL-4，IL-5IL-5， IL-6IL-6，IL-10IL-10， IL-13IL-13）、）、细胞间粘细胞间粘附分子附分子11（ICAM-1ICAM-1）、）、部分神经肽部分神经肽的相互作用密切相关。的相互作用密切相关。二、发病机理：二、发病机理：鼻粘膜水肿，粘液
3、腺及杯鼻粘膜水肿，粘液腺及杯状细胞增生，多形核和单核细状细胞增生，多形核和单核细胞浸润。长期病变可致纤维组胞浸润。长期病变可致纤维组织增生，粘膜增厚。织增生，粘膜增厚。三、病理：三、病理：1 1、鼻痒：多有，季节性尚有眼痒，、鼻痒：多有，季节性尚有眼痒， 结膜充血。结膜充血。2 2、喷嚏：阵发性发作，从几个到几、喷嚏：阵发性发作，从几个到几 十个不等。十个不等。3 3、鼻涕：大量清水样涕。、鼻涕：大量清水样涕。4 4、鼻塞：程度不一，以发作剧烈程、鼻塞：程度不一，以发作剧烈程 度和病程有关。度和病程有关。5 5、嗅觉减退：重者可有。、嗅觉减退：重者可有。四、临床表现：四、临床表现：1 1、鼻镜
4、所见：、鼻镜所见：常年性者鼻粘膜可为苍白、充血或浅蓝常年性者鼻粘膜可为苍白、充血或浅蓝色。季节性发作期鼻粘膜常呈明显水肿。色。季节性发作期鼻粘膜常呈明显水肿。 2 2、查找变应原：、查找变应原：（1 1） 特异性皮肤试验。特异性皮肤试验。（2 2） 鼻粘膜激发试验。鼻粘膜激发试验。（3 3） 特异性特异性IgEIgE检测。检测。 五、检查：五、检查：常年性变应性鼻炎，常年发病常年性变应性鼻炎，常年发病，有以上症状和体征。季节性变应，有以上症状和体征。季节性变应性鼻炎发病有典型地区性和季节性性鼻炎发病有典型地区性和季节性。故诊断多无困难，量化标准见文。故诊断多无困难，量化标准见文末。末。 六、诊
5、断：六、诊断：常年性变应性鼻炎须与嗜酸粒细胞增多性 非变应性鼻炎、血管运动性鼻炎相鉴别。七、鉴别诊断：七、鉴别诊断：变应性鼻窦炎、支气管变应性鼻窦炎、支气管 哮喘、分泌性中耳炎。哮喘、分泌性中耳炎。 八、并发症：八、并发症：1 1、非特异性治疗、非特异性治疗（1 1）糖皮质激素：）糖皮质激素：分全身和局部用分全身和局部用 药两种，以后者为主，常用有丙酸倍氯药两种，以后者为主，常用有丙酸倍氯 米松（伯克纳）、丙酸氟替卡松（辅舒米松（伯克纳）、丙酸氟替卡松（辅舒 良）、布地奈德（雷诺考特）。良）、布地奈德（雷诺考特）。（2 2）抗组胺药）抗组胺药：（：（HH1 1受体拮抗剂）朴受体拮抗剂）朴 尔敏
6、、息斯敏、特非那丁、开瑞坦。尔敏、息斯敏、特非那丁、开瑞坦。九、治疗：九、治疗： 降低鼻粘膜敏感性：降低鼻粘膜敏感性：下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等。下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等。 手术：手术：翼管神经、筛前神经切断术、鼻中隔翼管神经、筛前神经切断术、鼻中隔 矫正术等。矫正术等。（3 3）肥大细胞稳定剂：）肥大细胞稳定剂：色甘酸钠、酮替芬。色甘酸钠、酮替芬。 （4 4）减充血药：）减充血药：0.50.51 1麻黄素、羟甲唑麻黄素、羟甲唑啉喷雾剂。啉喷雾剂。 （5 5）抗胆碱药：）抗胆碱药：异丙托品异丙托品 （6 6）其它：）其它：（1 1）避免与变应原接触。）避免与变应原接触。（2 2）免疫
7、疗法：）免疫疗法：2 2、特异性治疗：、特异性治疗：Nasal polyp第九章 P77鼻息肉为鼻腔、鼻窦粘膜常见慢性疾病，以极度水肿的粘膜形成单发或多发鼻息肉为特征。鼻息肉、鼻息肉病、上颌窦后鼻孔息肉。1 1、纤毛形态和功能障碍、纤毛形态和功能障碍 ：2 2、微环境变化的影响：、微环境变化的影响：3 3、嗜酸细胞的作用：、嗜酸细胞的作用：4 4、细胞因子的作用：、细胞因子的作用：一、病因：一、病因：鼻息肉为一高度水肿的蔬松鼻息肉为一高度水肿的蔬松结缔组织，表面为假复层柱状纤毛结缔组织，表面为假复层柱状纤毛上皮覆盖，可伴鳞状上皮化生组织上皮覆盖，可伴鳞状上皮化生组织 中，有嗜酸性粒细胞（为主）
8、、淋中，有嗜酸性粒细胞（为主）、淋 巴细胞、浆细胞、肥大细胞、中性巴细胞、浆细胞、肥大细胞、中性 白细胞浸润。白细胞浸润。二、病理：二、病理：1 1、鼻塞：、鼻塞：持续性进行加重，重者持续性进行加重，重者闭塞性鼻音，打鼾。闭塞性鼻音，打鼾。2 2、鼻溢液、鼻溢液 3 3、嗅觉功能障碍、嗅觉功能障碍 4 4、耳鸣、听力减退、耳鸣、听力减退5 5、继发性、继发性三、症状和体征：三、症状和体征：6 6、鼻镜或鼻内镜检查、鼻镜或鼻内镜检查鼻腔可见表面光滑，灰白鼻腔可见表面光滑，灰白色、荔枝肉状，半透明，触之色、荔枝肉状，半透明，触之柔软，可移动肿物。息肉可向柔软，可移动肿物。息肉可向前突出前鼻孔，向后
9、突入后鼻前突出前鼻孔，向后突入后鼻孔，较大息肉可致蛙鼻。孔，较大息肉可致蛙鼻。四、并发症：1、支气管哮喘，哮喘发病率2030%2、鼻窦炎3、分泌性中耳炎五、诊断和鉴别诊断：五、诊断和鉴别诊断：据病史、据病史、鼻镜子检查、鼻镜子检查、 CTCT扫描较易扫描较易诊断，但需诊断，但需 与以下疾病与以下疾病 鉴别：鉴别： 1 1、上颌窦后、上颌窦后鼻孔息肉鼻孔息肉2 2、鼻腔内翻性、鼻腔内翻性乳头状瘤：乳头状瘤：常发于一常发于一侧、多发性、侧、多发性、 稍粗糙，术时稍粗糙，术时 易出血，术后易出血，术后 易复发及恶变易复发及恶变 ，确诊靠病理，确诊靠病理 。多见于多见于 青少年男性青少年男性 ，有鼻塞
10、、，有鼻塞、 鼻出血史，鼻出血史， 瘤体红色有瘤体红色有 弹性，常位弹性，常位 于鼻腔后部于鼻腔后部 及鼻咽，基及鼻咽，基 底广，易出底广，易出 血。血。3 3、鼻咽纤维血管瘤：鼻咽纤维血管瘤：单侧进行单侧进行 性鼻塞、反复性鼻塞、反复 涕血或流脓血涕血或流脓血 涕，并外鼻变涕，并外鼻变 形、面部麻木形、面部麻木 、偏头痛、一、偏头痛、一 侧鼻腔肿物者侧鼻腔肿物者 ，需作活检以，需作活检以 明确诊断。明确诊断。4 4、鼻腔恶性肿瘤：鼻腔恶性肿瘤：系部分脑系部分脑 膜和脑组织膜和脑组织 通过筛骨水通过筛骨水 平板的先天平板的先天 性缺损处向性缺损处向 鼻腔突出。鼻腔突出。 见于婴幼儿见于婴幼儿
11、或成人。或成人。CTCT 及及MRIMRI可确可确 诊。诊。5 5、脑膜脑膜脑膨出脑膨出：1 1、糖皮质激素治疗：、糖皮质激素治疗：（1 1） 局部糖皮质激素治疗：局部糖皮质激素治疗：（2 2） 口服激素治疗口服激素治疗六、治疗：六、治疗：（1 1）药物治疗无效）药物治疗无效（2 2）合并鼻窦炎）合并鼻窦炎（3 3）术后广泛复发）术后广泛复发2 2、手术治疗：、手术治疗：第十一章 P841、局部病因：（1）外伤：鼻和鼻窦外伤，颅底骨折，手术损伤，鼻腔异物。（2）炎症: 鼻腔鼻窦各种非特异性炎症或特异性炎症均可因粘膜病变损伤血管而出血。一、病因：一、病因：（3）肿瘤：鼻、鼻窦或鼻咽肿瘤。（ 4）
12、其他：鼻中隔病变：中隔偏曲、糜烂、溃疡。鼻腔异物（1）急性传染病：流感、出血热、麻 疹、鼻白喉、伤寒、肝炎。（2）心血管疾病：高血压、血管硬化 和充血性心衰竭。（3）血液病：各种致凝血机制异常、 血小板量或质异常的疾病。（4）营养障碍或维生素缺乏：维生素C 、K、P或钙缺乏。2、全身病因：（5）肝、肾等慢性疾病和风湿热。（6）中毒：磷、汞、砷、笨中毒或 长期服用水扬酸类药物。（7）遗传性出血性毛细血管扩张症 。（8）内分泌失调：青春期的经期鼻 出血，经绝期或妊娠后期鼻出血。1、一般处理：2、鼻局部处理：（1）简易止血法：指压法。棉片法。二、治疗：二、治疗：化学烧灼。电烧灼。激光。（2）烧灼法：鼻腔填塞 ：可吸收性 物填塞。鼻腔纱条 填塞。（3）填塞法： 后鼻孔填塞。 气囊或水囊压迫。（4）血管结扎法：（5）血管栓塞法：（1） 镇静剂：（2） 止血剂：（3） 维生素：维生素C、K、P。（4）严者留院观察，注意心、肺、脑功能，必要时吸氧。（5）贫血休克者纠正贫血抗休克。3、全身治疗：4 、其他治疗：（1）鼻中隔前下方反复出血的 治疗处理。（2） 遗传性出血性毛细血管 扩张症的植皮成形术。（3）全身疾病所致者，请专科 诊治。
