《危重病人的安全转运资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《危重病人的安全转运资料（70页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、危重病人的院内安全转运MICU 刘敏安全转运，你做到了吗？案 例 一住院病人，53岁，因车祸导致脑挫裂伤、多处骨 折，抢救后行CT检查，在CT室等待中患者突发烦 躁、喷射状呕吐、瞳孔出现不等大、呼吸减慢、 脸色发绀、神志改变，立即予以心电监护吸引器吸引、紧急插管 （家属观察到了整个的过程） 你做到安全转运了吗背景 危重病人最有效的治疗场所是ICU病房, 精确 的呼吸机，完善的监测，训练有素的医生、护士 可在床旁即时观察，随时处理。但ICU重症病人 因病情复杂,为明确诊断及更有效果的治疗，常常 需要到其他科室去接受进一步的检查、手术等,在 急救转运过程中受客观环境条件的限制，急救转 运制度的不完
2、善，科室间的配合欠密切等，给转 运过程带来困难，直接影响患者安全转运。 如何最大限度地消除不安全因素是医护人 员研究的重要课题。危重病人院内转运的 过程比较复杂，涉及到转运的指征及风险 评估、转运人员的组成、转运的器械药品 准备等问题。 危重病人的转运对病人存在某 种程度的危险，转运期间是一 个潜在不稳定期。所以必须权 衡利弊的基础上决定是否转运 转运可增加危重患者的伤残率 和死亡率 学习重点 1.了解转运的并发症 2.掌握危重患者转运指南(掌握危重患者转 运中所需的器材和药物;掌握危重患者转运 中监测要求)危重病患者 定义： 危重病患者是指那些有一个或多个/ 系统 功能障碍或器官功能衰竭的，
3、生存依 赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗。最安全的地方在哪里？ 最安全的地方是在监护病房（ICU） 护士 医生 监测 呼吸机 输液泵 各类抢救仪器转 运 病人离开这些安全环境，转运到放射科、手术室或其他科室甚至其他医疗机构 。 存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤 残率。危重病患者 生命体征不稳定 昏迷、躁动 抽搐 气管内插管 使用镇静药后有意识抑制等改变 带有有创压力监测管 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物禁止转运 心跳、呼吸停止。 有紧急插管指征，但未插管。 血液动力学极其不稳定，未插管。转运并发症 痰液堵塞. 有窒息的危险. 意识的改变. 坠床的危险. 病人着凉41%5%19%38%
4、与病情相关的危险事件循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、 其他心律失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、 剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁其他出血、高热等与设备相关的危险事件通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧 气源不足、电池不足 输注设备断开、电池不足、长度不足、输液架出现问 题监护仪功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统无负压吸引或吸引力不够我们应该怎么办？2010年度ICU患者十大安全目标其中 之一就是 目标三、提高危重症患者院内转运的安全性 措施： 1.评估危重症患者情况和转运的风险性，采取 安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利 转运到目的地。 2
5、转运前告知患者/家属转运的目的、方法、 可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。 3确定转入科室是否做好迎接准备目标三、 提高危重症患者院内转运的安全性 4运送人员是有经验并受过相关训练，能在 转运途中进行病情观察和及时救治。 5确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、 监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱， 确保其功能完好，运作正常。危重病人转运指南 步骤 1. Decision: 决定： 2. Planning: 计划： 3. Implementing: 实施： 4. Monitoring During the Transport :转运期间监测：决定需要转运吗？ 危重患者能否转运，取决于转
6、运利益与风 险的综合评估。 转运目的：是因患者在现治疗单位条件受 限，转往能得到更好救治，包括医疗设备 的使用、明确疾病诊断和采取进一步治疗 方案的接收单位。计划转运方案？ （一）确定转运目的地，评估转运的距离和时间。 （二）道路的选择或运输方式。如果 距离大于150公 里，航空运输是首选。 （三）选择准确的监测方法和设备。 （四）预测可能的并发症。 （五）携带的药物和器械。 （六）按照可用性和病人的特征选择运输工具。 实施如何转运？院内转运 院际转运ICU必须制定转运方案已明确以下四点：转运前交流和合作随从人员 所需器材 转运中监护 转运前交流和合作 接收的科室 病人及家属 病情的评估院内转
7、运-转运前交流与合作 （一）应通过医-医和（或）护-护交接以落实治疗的延续 性。交接内容包括病情与治疗计划。 （二）转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗或检查， （三）及时通知转运的其他相关人员（如电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证所需设备。 （四）主治医师要对转运经过清楚。病历资料由原治疗科室送出，内容包括转运指征以及转运全过程中患者状况。 院内转运-随从人员 每一个危重患者至少需由两名医务人员陪同。其 中一人是护士，要求具备危重病护理资格，并经 过针对转运而进行的基础训练和专项培训(B) 当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接 受过气道管理培训、高级生命支持培训、危
8、重病 治疗培训或其它同类培训。 (B)院内转运-所需器材 （一）血压监护仪（或测血压袖带） （二）脉氧仪 （三）心电监护除颤器 （四）尺寸合适的气道管理器材 （五）氧气供应足够全程 所需并富余30 min以上 院内转运-所需器材 （六）负压吸引器 （七）急救药品，即肾上腺素， 胺碘酮， 阿托品和碳酸氢钠 （八）静脉输注液体和药物，充电功能的 输液泵 （九）其他药物根据病人情况备用，如： 镇静镇痛剂、麻醉剂 转运中监测如何监测？ 转运患者或患者检查时，医务人员应始终 留在患者身边，根据需要观察和记录患者 生命体征及病情变化。 对监测水平划分为如下 1级 必需2级 强烈推荐 3级 理想 转运中监护
9、转运时，危重患者的生命体征监护应与ICU水 平相一致，至少包括：持续的心电监护、 血氧饱和度监测和定时血压、脉搏及呼吸 频率测定。如患者病情需要，另外还应进 行CO2浓度，持续有创血压，肺动脉压和颅 内压的监测。特殊情况下还应监测心排量 和肺动脉嵌压。(C)转运中监测 监测记录 心电图（1级） 脉搏血氧饱和度（1级） 非侵入性血压（1级） 心率（1级） 呼吸频率（1级） 机械通气患者测量气道压力（1级）转运中监测 二氧化碳描记术（ 2级） 连续测量血压（3级） 测量肺动脉压（3级） 测量颅内压力（3级） 测量中心静脉压（3级） 最低要求的转运设备必备设备 便携监护仪( 或标准血压计) 、简易呼
10、吸器、氧气源、除 颤仪、面罩、鼻/咽通气道、各种型号气管导管、吸氧管 、吸痰管、心电极片、脊柱固定设备、吸引设备、环甲膜 穿刺针、外科消毒用品、穿刺用品、套管针( 各种型号) 、三通、输液器、输血器、胶带、照明设备 有条件应具备设备 呼气末CO 2 监测、便携式呼吸机、成人/儿童呼吸回路、 输注泵、气管切开手术器械、动脉导管和监测设备、动脉 导管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气 分析仪及试纸药物准备 每个患者转运都要携带包括肾上腺素和抗 心律失常药在内的基本急救药物，以防转 运途中突发心脏骤停或心律失常。 其它药物根据病人的具体情况决定。并用 电池作能源的输液泵控制给药速度。必须
11、 保证转运途中输液泵的电池电量充足和功 能完好。 案例分析下列病人要求你转运你 该怎么办？ 1.心肺复苏术后患者需要转运到ICU病房。2.复合性外伤的患者从急诊往病房转运。安全转运的原则 有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面的检查和评估病情 全面监测 稳定病情 反复评估病情 不间断的监护 直接交接 病历记录和审核我科制定了一套 ICU病人程序化院内转运流程医护人员要求负责转运的护士要求必须有两年以上监 护室的工作经验,责任护士因熟知病情,应 随同前往。另1名随行人员为主管医生。 护士执行医嘱,了解转运目的，如进行CT、 MRI、急诊手术等进一步的检查、诊断和治 疗。具体实施方法 1.护
12、士 护士执行医嘱,了解转运目的， 如进行CT、MRI、急诊手术等进一 步的检查、诊断和治疗。 2. 相关科室的准备1、通知检查科室 联系相关的检查治疗科室,并简要介绍病情 及检查目的。确定具体时间,做好相关准备 。 2、通知后勤保障部门 通知电梯的工作人员,告知等候时间及路线 ，保证绿色通道的畅通，做好电、气等的 保障工作。3.家属方面准备通知家属，做好充分的解释工作， 转运 前向患者及家属解释检查的目的及必要性 、可能的风险、途中转运的实施方法，取 得患者及家属的理解和配合。在未征得患 者和家属理解支持的情况下，视情况推迟 转运，原则上在家属签字同意后才启动转 运。我科制定了外出检查知情同意
13、书 。4.准备-转运前病人准备 1、评估 患者：生命体征，病情，引流管，输血输液管，骨科病人的 固定、牵引情况。 外出转运前评估具体包括呼吸系统：评估呼吸频率、节律、血氧饱和度、气道是 否通畅，有无影响呼吸的危险因素，是否需要气管插管、机 械通气，气管导管固定是否牢固、有无误吸的可能。循环系统：评估血压、心率、心律、中心静脉压，有无 持续性出血，输液通路是否通畅，血管活性药物使用情况， 循环血量是否得到充足补充，尿量如何。转运前评估中枢神经系统：格拉斯哥(Glasgow)昏迷评分， 瞳孔大小及对光反射情况，有无颅骨骨折、颅内压 增高、剧烈烦躁。创伤评估：有无气胸、胸腔内出血或腹腔内出 血，伤口
14、引流液量、色、质，有无颈椎、肋骨、长 骨及骨盆骨折等，骨折部位牵引、固定是否有效， 检查出血部位是否包扎牢固及敷料渗血情况。心理反应：评估患者有无精神紧张不安、恐惧 等；评估家属的心理反应。4.准备-转运前病人准备转运前的预处理保持呼吸道通畅（气管插管，气管切开或昏迷 的病人，转运前应给予充分的吸痰，吸氧）。保持静脉通路通畅（静脉留置针及中心静脉导 管需妥善固定，输液器连接紧密。并做好静脉通路 的安全保护，避免贴膜的脱落增加感染的机率。颅内高压病人检查前按医嘱使用脱水剂，尽量 去除增加颅内压的因素，同时观察病人双侧瞳孔大 小、是否对称、对光反射情况。4.准备-转运前病人准备转运前的预处理搬运前
15、先检查各种引流管并放置好各管道： a.有引流管和尿管者，检查各管道连接是否紧密 ，引流液满者放空引流袋，并给予夹闭和妥善固 定，尤其胸腔闭式引流者搬运前应暂夹闭胸腔引 流管，防止引流液逆流； b.对颈椎骨折的病人，使用颈托正确固定，保持颈 部过伸位； c.对下肢及骨盆骨折的病人，应患肢固定，观察固 定器材是否松动。转运前的预处理d骨科病人要固定好骨折部位，专人托扶肢体或 特殊管道 e带气管插管/气管切开套管的病人，头部切勿后 仰，防止气管插管/气管切开套管脱出，特别注 意气管插管的位置4.准备-转运前病人准备转运前的预处理有精神症状、烦躁的病人，检查前按 医嘱使用镇静剂，控制烦躁，妥善约束.在转运前应确保患者的异常化验结果 已得到处理。记录外出前病人的意识、瞳孔、生命 体征、采取的护理措施等，以便与外出过 程中的病情变化进行对照。4.准备-转运前病人准备 做好心理护理 实施心理护理，使患者及家属有安全感 。用通俗易懂的语言向患者介绍检查的目 的及安全性、检查中的一些具体情况和体 验、如何配合检查，让他们有一定的思想 准备，解除患者的心理疑虑，缓解患者的 焦虑与恐惧，帮助维持最佳的检查状态。 4.准备-抢救器械、药物的准备 （1）氧
