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1、项目三 社区护理发展社区护理与临床护理的比较分析标准 社区护理 临床护理 对象整个社区人群 主要是病人 工作目的 最佳健康水平 关于疾病痊愈与对象的关系 以社区居民为主体 以医院为主体 实施工作 根据需求可延长 规定时间 工作成就 需要长时间 易见效 一、国外社区护理发展 （一）地段访问护理 1800-1900年地段护理； （二）公共卫生护理 1900-1970年公共卫生护理； （三）社区护理 1970-至今社区护理 （露丝.依瑞曼） 1正式地段访视护理阶段（1859-1900）威廉.勒斯朋 2公共卫生护理阶段(1900-1970)丽莲.武德 3社区护理阶段(1970-至今)露丝.依思曼一、世
2、界社区护理发展史1925年 北京协和创立“卫生事务所”，开展公共卫生护理教育和服务解放后 各区设立防疫站、妇幼保健院等，在全国范围内建立了三级卫生保健网1996年 国家先后制定了与社区卫生服务有关的政策法规，社区护理随着社区卫生服务的发展而逐步发展，社区护理教育也随之发展。 二、我国社区护理的发展史二、我国社区护理的发展史& 1997年国务院十部委关于发展城市社区卫生服 务的若干意见；卫生改革与发展的决定； 卫生部关于进一步加强护理管理的通知 & 1999年卫基妇关于发展城市社区卫生服务的若 干意见2000年，卫生部科教司社区护士岗位培训大纲 （试行）通知。 & 2002年 卫生部社区护理管理
3、指导意见。 & 2005年，中国护理事业发展纲要2005-2010 & 2006年3月关于发展城市社区卫生服务的指导 意见 社区护理的角色 照顾着 教育者 咨询者 策划者 开业护士 患者的代言人 协调者与合作者 组织者与管理者 观察者与研究者二、我国社区护理现状 社区护理的服务模式单一 社区护理管理工作落后 社区护士素质和业务偏低、人员编制不足 缺乏有效的政策、财政及其它方面的支持 社区护理工作的落后三、我国社区护理发展趋势 不断拓展并逐步完善社区护理模式 社区护理管理科学化、标准化和网络化 逐步建立和完善社区护理教育体系 社区护理机构多样化 建立多层次的社区卫生保健体制 将进一步提高社区护士
4、的地位和作用项目四 社区护理程序学习目标 掌握 1、社区护理常用工作方法 2个人、家庭、社区护理评估、诊断与护 理计划的特点及主要方法 3、社区护理诊断排列顺序的原则评 估诊断/问题计划实施评 价一、社区护理概述 （一）社区护理程序的概念 （二）社区护理程序的特征 以社区为服务对象 是动态地工作过程 强调社区参与 解决问题有先后 流行病学的方法是社区护理评估的重要方 法 1. 社区健康教育的教育对象是 A社区有健康问题的人 B社区所有居民 C社区健康人群 D社区年老体弱者 对临终病人的健康教育应侧重 A肺部感染的预防 B战胜疾病的信心 C正确对待死亡的态度 D营养知识的宣教二、社区健康评估（重
5、点） （一）社区评估的概念 （二）社区评估内容 1、社区基本状况： 社区人口状况 社区环境与居民居住情况 社区经济条件 社会卫生条件 生活质量指数城市生活空间拥挤室内污染意外事故交通拥挤工业企业燃料 燃烧二、社区健康评估（重点） 2、社区健康状况 3、社区疾病状况 4、社区卫生服务情况（三）社区健康评估的方法（重点） 观察 社区调查 分析相关知识评估方法社区实地考察重点人物访谈系统调查 查阅文献参与性调查填空又称档风玻璃似的调查，护理人员通过自己观察大体上了解社区的特点：人群的一般特性住宅形态和结构居民聚集场所的情况服务机构的种类和位置等社区实地考察单选教育对象 一般情况生活方式 学习能力对健
6、康知识的认识与掌握情况评估资料的整理分类 社区健康水平社区地理特性和社会经济特性 有关保健资源或服务 描述方法 叙述 图表 曲线 表格社区的具体问题是什么相关的因素有哪些案例1（请同学设计一场健康教育活动）开学初，某社区护士在为本社区内二 年级二个班100名学生进行体检时，发 现又有18名孩子戴上眼镜，加上原有 15名学生在上学期开学时戴上眼镜， 共计33人佩戴眼镜。于是该社区护士 对学生家长进行问卷调查，调查中， 发现假期中有85孩子在家中每天看 电视连续持续的时间在4小时以上，家 长与儿童对眼睛保护相关知识均了解 不够。社区特点： 1、该小区为高层建筑区，50家庭高级装修， 室内光线弱。
7、2、父母忙于工作，假期中把孩子锁到家中不让 外出。 3、缺乏其他活动。 4、家长因各种原因无暇关心孩子眼睛不适。 5、电视台假期中每天都在播放电视连续剧还 珠格格、武林外传。 6、30学生存在挑食。相关资料：我国近视眼（调查）小学生发病率20以上。 中学生发病率30以上。 重点中学学生5060以上四、社区健康诊断 （一）社区资料分析 复核资料 归纳资料 作出判断评估资料的分析原始数据要经过统计学处理去粗取精，去伪存真注意不同区域的横向比较立足社区健康护理（二）社区健康诊断 定义 顺序社区健康诊断的陈述 P 健康问题 E 原因 S症状体征（1）PSE例：口腔黏膜改变、溃疡 ，与化疗 后机体抵抗力
8、降低有关 P：床上活动障碍 P：照顾者角色紧张 P：社区成年男子高血压发病率高于全国平均水平个人健康 护理问题家庭健康 护理问题社区健康 护理问题1、列出教育对象现存和潜在的健康问题。2、分析健康问题对教育对象威胁程度。3、分析开展健康教育的能力和资源。4、选出能通过健康教育解决或改善健康问题 。5、找出与健康问题相关的行为因素、环境因素 和促进教育对象行为改变的相关因素。6、确定健康教育的首选问题。健康教育的计划一份完整的健康教育计划应包括以下几点： +教育资料选择或编写what 教些什么？教育内容why 为什么教？教育意义、目标。when 什么时候教？教育时间。where 在什么地方教？教
9、育地点。who 由谁来教，教给谁？师资、教育对象。How 采用何种方法来教？ 教育方法（培训方法、方式） 符合教育对象需求。 有针对性、科学性和指导性。 乐于接受，心悦诚服。返回选择教育内容时应注意五、社区护理干预 概念 社区干预的策略： 政策支持 环境支持 公共信息 社区参与和发展 个人行为改变技能的发展社区护理的干预着重把握四个环节组织准备实施质量控制下一页在实施过程中注意的4个方面1.取得社区领导的支持，营造良好的学习环境。2.鼓励教育对象积极参与教育活动。3.培养典型，以点带面。4.不断调查研究，探讨新的教育方式、方法。六、社区护理评价方式过程；近期；远期指标卫生知识水平指标 态度指标 习惯或行为形成的指标 深度和广度的指标 人群健康状况的指标复习思考题 社区健康评估的意义 评估的内容 评估的方法
