血栓,心脑血管疾病的元凶

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1、专家名片n湖北省科协专家学者科普服务团特聘专家n湖北省预防医学会常务理事、原副秘书长n湖北省疾病预防控制中心 主任医师n公共卫生与预防医学杂志编辑部办公室副 主任、编委n毕业于同济医科大学，长期从事公共卫生与预 防医学的相关疾病防治、流行病学、卫生监督 监测、卫生管理、健康教育、健康促进、卫生 科普教育等工作，发表学术论文40余篇，荣获 湖北省人民政府颁发的社会团体先进工作者光 荣称号。王 世 柏康和幸福工程系列健康讲座康和幸福工程系列健康讲座( (系列之二系列之二) )血栓，心脑血管疾病的元凶血栓，心脑血管疾病的元凶主讲:王世柏 湖北省科协专家学者科普服务团特聘专家、主任医师一、一、 揭开血

2、栓的真面纱揭开血栓的真面纱1 1、什么是血栓、什么是血栓 ？在？在 活体的心脏活体的心脏 和血管内，血液发和血管内，血液发 生凝固或血液中某生凝固或血液中某 些有形成分凝集形些有形成分凝集形 成固体质块的过程成固体质块的过程 ，称为血栓形成。，称为血栓形成。 所形成的固体质块所形成的固体质块 称为血栓。称为血栓。2 2、血栓是怎样形成的？血液中存在凝、血栓是怎样形成的？血液中存在凝 血系统和抗凝血系统，也叫做纤维蛋白溶血系统和抗凝血系统，也叫做纤维蛋白溶 解系统。在正常的生理状态下，血液中的解系统。在正常的生理状态下，血液中的 凝血因子不断地有限地被激活，产生凝血凝血因子不断地有限地被激活，产

3、生凝血 酶，形成微量的纤维蛋白，沉着于心血管酶，形成微量的纤维蛋白，沉着于心血管 内膜上，但又不断地被激活的纤维蛋白溶内膜上，但又不断地被激活的纤维蛋白溶 酶系统所溶解。同时被激活的凝血因子也酶系统所溶解。同时被激活的凝血因子也 不断地被单核巨噬细胞吞噬。上述凝血系不断地被单核巨噬细胞吞噬。上述凝血系 统和纤维蛋白溶解系统的动态平衡，既保统和纤维蛋白溶解系统的动态平衡，既保 证了血液潜在的可凝固性，又保证了血液证了血液潜在的可凝固性，又保证了血液 的液体状态。若在某些诱发凝血过程的因的液体状态。若在某些诱发凝血过程的因 素作用下，上述的动态平衡被打破，触发素作用下，上述的动态平衡被打破，触发

4、了凝血过程，便可形成血栓。了凝血过程，便可形成血栓。3 3、专家们公认地血栓形成三条件：一是心血管内、专家们公认地血栓形成三条件：一是心血管内 膜损伤和内皮细胞损伤或被激活时，内皮下的胶原，激膜损伤和内皮细胞损伤或被激活时，内皮下的胶原，激 活血小板和凝血因子活血小板和凝血因子XII XII ，启动了内源性凝血过程，与，启动了内源性凝血过程，与 此同时，损伤的内皮细胞释放组织因子，激活凝血因子此同时，损伤的内皮细胞释放组织因子，激活凝血因子 VII VII ，启动外源性凝血过程，其中血小板的活化极为重，启动外源性凝血过程，其中血小板的活化极为重 要，凝血酶将纤维蛋白原转变为纤维蛋白，将血小板紧

5、要，凝血酶将纤维蛋白原转变为纤维蛋白，将血小板紧 紧的交织在一起，所以凝血酶是血栓的核心成分，因此紧的交织在一起，所以凝血酶是血栓的核心成分，因此 也成为临床治疗血栓的靶点。二是血液状态改变，如血也成为临床治疗血栓的靶点。二是血液状态改变，如血 流减慢或血流产生漩涡等，使血液内有害物质堆积并形流减慢或血流产生漩涡等，使血液内有害物质堆积并形 成栓塞。三是血液凝固性增加，如血液中的血小板或凝成栓塞。三是血液凝固性增加，如血液中的血小板或凝 血因子增多，或纤维蛋白溶解系统活性降低，导致血液血因子增多，或纤维蛋白溶解系统活性降低，导致血液 的高凝状态，如高脂血症、冠状动脉粥样硬化、吸烟或的高凝状态，

6、如高脂血症、冠状动脉粥样硬化、吸烟或 肥胖、高血压、糖尿病、妊娠高血压综合症等等。肥胖、高血压、糖尿病、妊娠高血压综合症等等。必须强调的是在血栓形成过程中，三个条件往往必须强调的是在血栓形成过程中，三个条件往往 同时存在。同时存在。康年酵素纳豆胶囊6动动 脉脉 粥粥 样样 硬硬 化化心理因素高血压高血压过氧化过氧化 遗遗 传传生活习惯生活习惯高血糖高血粘高血粘高血脂高血脂冠心病冠心病高血压病高血压病脑中风脑中风糖尿病糖尿病病病因因血栓的形成诱因血栓的形成诱因康年酵素纳豆胶囊7心脑血管疾病血栓自由基 过多免疫力 低下高血脂高血粘血管内 皮损伤高血凝n n二、血栓形成，血管堵塞，将给您的健康二、血

7、栓形成，血管堵塞，将给您的健康 带来巨大危害带来巨大危害1 1、高脂血症的主要危害是导致和加速全身动脉粥样硬化的、高脂血症的主要危害是导致和加速全身动脉粥样硬化的 罪魁祸首。罪魁祸首。 1 1）什么是高脂血症？）什么是高脂血症？n n由于脂肪代谢和运转异常，导致血液中一种或多种脂质高由于脂肪代谢和运转异常，导致血液中一种或多种脂质高 于正常的一种疾病。于正常的一种疾病。 2 2）高脂血症的成因：脂肪摄取过多，平时又缺少运动，使）高脂血症的成因：脂肪摄取过多，平时又缺少运动，使 血液中的脂类物质多，进而被自由基氧化，形成脂质过氧血液中的脂类物质多，进而被自由基氧化，形成脂质过氧 化物（像油泥一样

8、的物质），粘性大，附着在血管壁上，化物（像油泥一样的物质），粘性大，附着在血管壁上， 使管腔变窄，血流变慢，脂肪代谢和运转都异常，于是血使管腔变窄，血流变慢，脂肪代谢和运转都异常，于是血 液中的脂类物质就高于正常值，这样就形成了高脂血症。液中的脂类物质就高于正常值，这样就形成了高脂血症。 3 3）高脂血症的危害如下图：）高脂血症的危害如下图：n n但当血管堵塞但当血管堵塞30%30%时，人体是没有任何感觉的。时，人体是没有任何感觉的。n n堵塞到堵塞到50%50%时会有轻微的意识，血流速度缓慢，时会有轻微的意识，血流速度缓慢， 脑供血不足，可出现头晕、胸闷、睡眠质量下降脑供血不足，可出现头晕、

9、胸闷、睡眠质量下降 、记忆力减退等精神障碍等；、记忆力减退等精神障碍等；30-50%堵塞90%左右堵塞75%以上堵塞堵塞到堵塞到90%90%时，就可以认时，就可以认 为这条血管被完全堵塞，为这条血管被完全堵塞， 甚至危及生命。甚至危及生命。堵塞到堵塞到75%75%以上时才会有以上时才会有 明显的感觉，出现手脚麻明显的感觉，出现手脚麻 木、四肢乏力、一过性昏木、四肢乏力、一过性昏 厥等身体症状厥等身体症状（据不完全统计脑中风患者有（据不完全统计脑中风患者有75%75%以上有过血脂异常症状）以上有过血脂异常症状）n n所以所以, ,健康是不能凭健康是不能凭“ “感觉感觉” ”的。的。n n但当血管

10、堵塞但当血管堵塞30%30%时，人体是没有任何感觉的。时，人体是没有任何感觉的。n n堵塞到堵塞到50%50%时会有轻微的意识，血流速度缓慢，脑供时会有轻微的意识，血流速度缓慢，脑供 血不足，可出现头晕、胸闷、睡眠质量下降、记忆血不足，可出现头晕、胸闷、睡眠质量下降、记忆 力减退等精神障碍等；力减退等精神障碍等；n n2 2，冠心病与血栓的关系：，冠心病与血栓的关系：n n1 1）什么是冠心病？）什么是冠心病？冠心病是一种冠状动脉粥样硬冠心病是一种冠状动脉粥样硬 化和痉挛，冠状动脉管腔狭窄化和痉挛，冠状动脉管腔狭窄 或阻塞，引起心肌缺血缺氧或或阻塞，引起心肌缺血缺氧或 坏死的心脏病，所以也称缺

11、血坏死的心脏病，所以也称缺血 性心脏病。性心脏病。n n2 2）心脏病的成因：）心脏病的成因：n n冠状动脉血管病变使管腔变窄冠状动脉血管病变使管腔变窄 、管壁变硬、血流变缓或不畅、管壁变硬、血流变缓或不畅 造成心肌缺氧缺血，所以就形造成心肌缺氧缺血，所以就形 成了冠心病。成了冠心病。n n3 3）冠心病的危害：轻则引起胸）冠心病的危害：轻则引起胸 闷、憋气，重则心绞痛、心律闷、憋气，重则心绞痛、心律 不齐、心肌梗死，甚至猝死，不齐、心肌梗死，甚至猝死， 是一类发病率高达是一类发病率高达8.39%8.39% 24%24%的严重影响中老年人健康的严重影响中老年人健康 的慢性疾病的慢性疾病心肌梗死

12、n n3 3、高血压病与血栓的关系：、高血压病与血栓的关系：n n1 1）什么是高血压病？）什么是高血压病？n n高血压病是一种以动脉压升高为特征的疾病。高血压病是一种以动脉压升高为特征的疾病。n n2 2）高血压病的成因：）高血压病的成因：n n一般认为是血管管壁增厚、管壁外周阻力增大，血管弹性变小，血液一般认为是血管管壁增厚、管壁外周阻力增大，血管弹性变小，血液 粘稠，管腔变窄，血流对血管壁的压力就会增大，因而就会引起高血粘稠，管腔变窄，血流对血管壁的压力就会增大，因而就会引起高血 压病。压病。n n3 3）高血压病的危害：高血压病的危害很大，会引发冠心病、脑梗、）高血压病的危害：高血压病

13、的危害很大，会引发冠心病、脑梗、 脑溢血、糖尿病、肾病综合症，还会引发心室肥大，进而造成心力衰脑溢血、糖尿病、肾病综合症，还会引发心室肥大，进而造成心力衰 竭，所以高血压病是人类健康的无声杀手。竭，所以高血压病是人类健康的无声杀手。心室肥大心室肥大4 4、糖尿病与血栓的关系：、糖尿病与血栓的关系：n n1 1）什么是糖尿病？）什么是糖尿病？n n糖尿病是体内胰岛素分泌的绝对或相对不足而引发的以糖代谢紊乱为糖尿病是体内胰岛素分泌的绝对或相对不足而引发的以糖代谢紊乱为 主的全身性疾病。主的全身性疾病。n n2 2）糖尿病的成因：血管病变使）糖尿病的成因：血管病变使 细胞得不到足够的氧气和养料，分细

14、胞得不到足够的氧气和养料，分 泌胰岛素的功能就会下降，胰岛素受体的敏感性也会降低，于是血糖泌胰岛素的功能就会下降，胰岛素受体的敏感性也会降低，于是血糖 难以进入细胞到达线粒体上被代谢，血液中糖多了，所以就产生了糖难以进入细胞到达线粒体上被代谢，血液中糖多了，所以就产生了糖 尿病。尿病。n n3 3）糖尿病的危害：糖尿病本身并不可怕，怕就怕糖尿病并发症，糖）糖尿病的危害：糖尿病本身并不可怕，怕就怕糖尿病并发症，糖 尿病是疾病加工厂，可引发全身性的各种疾病。如肢体溃烂、视网膜尿病是疾病加工厂，可引发全身性的各种疾病。如肢体溃烂、视网膜 病变、肾病综合症、心脏病、高血压等，所以糖尿病也非常可怕，是病

15、变、肾病综合症、心脏病、高血压等，所以糖尿病也非常可怕，是 甜蜜的杀手。甜蜜的杀手。DM 心脏病 8085 死亡率 （非DM的12倍） DM 肾病 非DM的17倍DM 视网膜病变 为正常人25倍DM 肢体血管病变 为正常人30倍糖尿病慢性血管并发症患者致死、 致残的主要原因三、心脑血管疾病治疗的误区冠心病的治冠心病的治疗疗疗疗原原则则则则：由于冠心病临床类型不同，其治疗原则由于冠心病临床类型不同，其治疗原则 也不尽相同。其治疗机理主要是扩张心脏血管，从改善心肌本身也不尽相同。其治疗机理主要是扩张心脏血管，从改善心肌本身 的血流和氧份供应；通过减慢心率或改变心肌收缩的效率以减轻的血流和氧份供应；

16、通过减慢心率或改变心肌收缩的效率以减轻 心脏的压力。心脏的压力。1 1、长期使用扩张血管药物有，硝酸甘油、长期使用扩张血管药物有，硝酸甘油、 亚硝酸异戊酯、亚硝酸异戊酯、 硝苯地平、硝苯地平、 消心痛和硝酸山梨醇酯等，可舌下含服，静脉给药，消心痛和硝酸山梨醇酯等，可舌下含服，静脉给药， 但舌下含化硝酸甘油但舌下含化硝酸甘油3030秒就可迅速起作用，连续服用数天会使药秒就可迅速起作用，连续服用数天会使药 物作用消减，所以要保持药物的敏感性；其次是保持药效，必须物作用消减，所以要保持药物的敏感性；其次是保持药效，必须 密封和存放于不透光容器内，数月更换一次。副作用有头痛，一密封和存放于不透光容器内，数月更换一次。副作用有头痛，一 般可以耐受。另有般可以耐受。另有5%5%的人会有头晕和低血压现象。的人会有头晕和低血压现象。n n2 2、改善冠状动脉的供血和减轻心肌的氧耗、改善冠状动脉的供血和减轻心肌的氧耗 ，同时治疗动脉粥样硬化如，同时治疗动脉