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1、 创伤性休克救治*1省卫生应急基础和专业技能培训班休克是什么？是晕过去吗？是晕过去吗？Date2省卫生应急基础和专业技能培训班是血压下降？Date3省卫生应急基础和专业技能培训班内内 容容 创伤性休克的救创伤性休克的救治治创伤性休克的临床表现和诊断创伤性休克的临床表现和诊断创伤性休克的病理生理创伤性休克的病理生理创伤性休克的定义创伤性休克的定义休克的概念和分类休克的概念和分类休克救治的新概休克救治的新概念念Date4省卫生应急基础和专业技能培训班一、休克的概念和分类Shock是机体受到强烈的致病因素侵袭后，由有效循环血量减少、组织血 液灌流不足引起的以微循环障碍、代 谢障碍和细胞受损为特征的病
2、理过程 。休克恶化是一个从组织灌注不足发展 为多器官功能障碍至衰竭的病理过程 。Date5省卫生应急基础和专业技能培训班分 类休 克 病 因 分 类 始动环节分类 神经源性休克神经源性休克过敏性休克过敏性休克感染性休克感染性休克心源性休克心源性休克 低血容量性休克低血容量性休克心外阻塞性休克心外阻塞性休克心源性休克心源性休克分布性休克分布性休克 低血容量性休克低血容量性休克创伤性休克烧伤性休克Date6省卫生应急基础和专业技能培训班类 型 特 点低动力型休克低排高阻型休克心输出量，外周阻力 ，BP 低排低阻型休克心输出量，外周阻力 ，BP 心输出量，外周阻力 ，BP 高动力型休克 (高排低阻型
3、休克)血流动力学-分类(Classification of shock by hemodynamic characteristics)Date7省卫生应急基础和专业技能培训班内内 容容 创伤性休克的救创伤性休克的救治治创伤性休克的临床表现和诊创伤性休克的临床表现和诊断断创伤性休克的病理生创伤性休克的病理生理理创伤性休克的概创伤性休克的概念念休克的概念和分休克的概念和分类类休克救治的新概休克救治的新概念念Date8省卫生应急基础和专业技能培训班二、创伤性休克的概念创伤性休克（traumatic shock）是由重要脏器损伤、大出血使有效循 环血量锐减，以及剧烈疼痛、恐惧等 多种因素综合形成的。因
4、此，创伤性 休克较失血性休克的病因、病理要复 杂得多。Date9省卫生应急基础和专业技能培训班l创伤性休克在平时、灾害和战争时期均十分常 见，其发生率与致伤物性质、损伤部位、失血 程度、生理状况和伤后早期处理的好坏均有关 。l随着我国交通的发展和社会基础建设项目的增 多，创伤性休克的患病率逐年增高，其患病率 目前已占严重多发伤患病率的50以上。因此，无论平时或战时，创伤性休克都是创伤救 治中早期死亡最重要和最直接的原因。发发 生生 率率Date10省卫生应急基础和专业技能培训班内内 容容 创伤性休克的救治创伤性休克的救治创伤性休克的临床表现和诊断创伤性休克的临床表现和诊断创伤性休克的病理生理创
5、伤性休克的病理生理创伤性休克的定义创伤性休克的定义休克的概念和分类休克的概念和分类休克救治的新概念休克救治的新概念Date11省卫生应急基础和专业技能培训班三、创伤性休克的病理生理1.血流动力学变化正常机体血压的维持有赖于两个基本因素 ：心输出量保持稳定外周血管阻力血压 = 心输出量 外周血管阻力Date12省卫生应急基础和专业技能培训班血管容量正常正常血液循环心泵功能正常血容量充足Date13省卫生应急基础和专业技能培训班血容量心泵功能障碍血管功能障碍休 克休克的病理生理演示图Date14省卫生应急基础和专业技能培训班微循环障碍微循环障碍在休克发生发展中具有重要作用。 微循环收缩期（缺血缺氧
6、期）- 代偿期 微循环扩张期（淤血缺氧期）- 抑制期 微循环衰竭期（DIC期）- 失代偿期 休克代偿期 休克抑制期 休克失代偿期Date15省卫生应急基础和专业技能培训班微循环收缩期（微循环收缩期（休克早期休克早期）n微循环“只出不进”，组织液回吸收自身输血 n动静脉短路开放回心血量 n组织灌注不足细胞缺氧动静 脉间 短路 开放微血 管及 毛细 血管 前括 约肌 收缩Date16省卫生应急基础和专业技能培训班微循环扩张期（微循环扩张期（休克中期休克中期）n微循环“只进不出”，回心血量减少； n血液淤滞，血浆外渗，血粘稠度增加； n回心血量降低，心排出量减少，血压下降 。动静 脉短 路进 一步
7、开放毛细 血管 前括 约肌 舒张 而 后括 约肌 收缩Date17省卫生应急基础和专业技能培训班微循环衰竭期微循环衰竭期（休克后期休克后期）组织 细胞 缺乏 有效 灌注 变性 坏死红细 胞血 小板 凝集 形成 微小 血栓n 微血管麻痹扩张，“不灌不流，灌流停止”； n 血细胞黏附聚集，微血栓形成，发生DIC； n 细胞破坏，组织器官受损，功能衰竭； n 休克不可逆。Date18省卫生应急基础和专业技能培训班原 始 病 因有效循环血容量微循环 缺 血微循环 淤 滞微循环 衰 竭细胞损坏 器官衰竭代偿性 低血压失代偿性 低血压顽固性 低血压MOF休克期休克期休克期2.病理生理机制分期Date19省
8、卫生应急基础和专业技能培训班DICDICDate20省卫生应急基础和专业技能培训班内内 容容 创伤性休克的救治创伤性休克的救治创伤性休克的病理生理创伤性休克的病理生理创伤性休克的定义创伤性休克的定义休克的概念和分类休克的概念和分类休克救治的新概念休克救治的新概念创伤性休克的临床表现和诊断创伤性休克的临床表现和诊断Date21省卫生应急基础和专业技能培训班四、创伤性休克的临床表现与诊断创伤性休克与损伤部位、损伤程度和出血量密切相关，急诊时必须根据伤情迅速得出判断。l对危重伤员初诊时，切不可只注意开放伤而忽 略极有价值的创伤体征。l注意观察伤员的面色、神志、呼吸情况、外出 血、伤肢的姿态，以及衣服
9、撕裂和被血迹污染 的程度等，这对决定采取哪些急救措施，可以 提供十分重要的依据。Date22省卫生应急基础和专业技能培训班诊 断1. 创伤因素2. 烦躁、意识障碍3. 脉搏100次分或不能触及4. 四肢湿冷、再充盈时间2s皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量0.5ml/(kgh)5. 收缩压90mmHg6. 脉压差30mmHg7. 高血压者收缩压较基础水平下降30休休 克克诊诊 断断标标 准准Date23省卫生应急基础和专业技能培训班临床休克程度的评估休克 程度估计 出血 量皮肤 温度肤色口渴神志血压 (kPa)脉搏( 次 /min)血细胞 比容中心 静脉 压尿量休克 前期1200.34明显显 降低
10、515 ml重度 休克3540 %冷湿苍苍白到 紫绀绀、 紫斑严严重 口渴淡漠 到昏 迷5.38. 0/2.6 5.3难难触 或及 12012时，表示血容量丧失30%50%。Date25省卫生应急基础和专业技能培训班n广州军区广州总医院通过临床观察总结出 血压脉率差法，正常值为3050，数值由 大变小，提示有休克的趋势。计算方法为：收缩压(mmHg) 脉率数(次/min) = ？l正数：为正常；l如等于0，则处于休克的临界点； l如为负数，即为休克。负数越小，休克越深；l由负数转为0或正数，表示休克好转。Date26省卫生应急基础和专业技能培训班血血 常常 规规 尿、便常规尿、便常规 凝血功能
11、凝血功能 实验室检查血血 生生 化化 各脏器功能 判断出凝血判判 断断 肾功能肾功能 消化道出血消化道出血RBC/RBC/HbHb测定测定：失血性休克诊失血性休克诊断断WBCWBC计数计数/ /分类分类: :感染性休克诊感染性休克诊断断Date27省卫生应急基础和专业技能培训班辅助检查X线检查 心电图 血流动力学 微循环检查 CVPCO（L/min） PCWP Date28省卫生应急基础和专业技能培训班内内 容容 创伤性休克的救治创伤性休克的救治创伤性休克的临床表现和诊断创伤性休克的临床表现和诊断创伤性休克的病理生理创伤性休克的病理生理创伤性休克的定义创伤性休克的定义休克的概念和分类休克的概念
12、和分类休克救治的新概念休克救治的新概念Date29省卫生应急基础和专业技能培训班五、创伤性休克的救治创伤性休克的救治：1.基本原则休克 治疗去除原因、诱因 恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 增进心脏功能 恢复正常代谢 Date30省卫生应急基础和专业技能培训班2. 抢救性治疗（1 ）心跳、呼吸骤停 立即行心肺复苏病情危急边救治 边检查、边诊断先救治后诊断进 行抗休克治疗Date31省卫生应急基础和专业技能培训班抢救性治疗（2）尽快控制活动性大出血使用抗休克服(裤)可增加6002000ml的血液Date32省卫生应急基础和专业技能培训班抗休克裤Date33省卫生应急基础和专业技能培训班抗休克裤（
13、anti-shock trousers，AST）是一 种无创性治疗措施，已逐渐推广用作入院 前的急救。我国已有生产，并成功用于休 克的急救。n适应症：患者收缩压13.3kPa(100mmHg); 骨盆骨折和腹腔内出血;骨盆骨折和股骨骨折的固定。Date34省卫生应急基础和专业技能培训班l禁忌症： 肺水肿； 颅脑损伤、出血；高血压； 胸内出血。l注意事项：妊娠后期腹部不能充气，以免 压迫胎儿； 放气时应缓慢放气，放气过 快可导致再休克；下肢严重损伤者慎用； 胸、腹部损伤者，可单用AST的下肢部分 ；使用控制在4h以内，时间过长可发生 下肢缺血性坏死。Date35省卫生应急基础和专业技能培训班3.
14、 一般措施1234l 镇静l 吸氧l 禁食l 减少搬动l仰卧头低位l下肢抬高 2030l有心衰或肺水肿者半卧位或端坐位注 意 保 暖l 心电l 血压l 呼吸l 氧饱和度Date36省卫生应急基础和专业技能培训班一般措施（2）5678补 充 血 容 量改 善 低 氧 血 症纠 正 酸 中 毒留 置 导 尿 管监 测 尿 量Date37省卫生应急基础和专业技能培训班4. 血管活性药物多巴胺轻、中度休克：5-20g/(kgmin) 重度休克：20-50g/(kgmin) 与间羟胺联用，100200g/min多巴酚 丁 胺心功能减退：2.5-10g/(kgmin)心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：0
15、.5-1mg5%GS 200-300ml,2-4g/min异丙肾异丙肾 上腺素上腺素Date38省卫生应急基础和专业技能培训班血管活性药物（2）去甲肾 上腺素增加冠脉血流量，减少肾血 流量： 4-8g/min肾上 腺素心肺复苏：0.5-1mg静推，可多次应用间羟胺间羟胺与多巴胺联用，100200g/minDate39省卫生应急基础和专业技能培训班注意事项：l休克早期：不宜使用血管收缩药物，因微血 管已处于痉挛状态，如再给予血管收缩药， 可使毛细血管血流更加淤滞，加重组织缺血 、缺氧，使休克恶化。只有当血压下降，伴 有明显冠脉和脑动脉血流不足，又不能及时 补充血容量时，可短程适量应用。l休克晚期
16、：微血管呈瘫痪性扩张，亦不宜使 用血管收缩剂，否则将导致病情恶化。Date40省卫生应急基础和专业技能培训班血管收缩剂和血管舒张剂在休克的救治过程中各有利弊，因此要正确处理血压与组 织灌流的关系，针对休克的发展过程，灵 活应用。两种药物都要求在补足血容量的 基础上使用。Date41省卫生应急基础和专业技能培训班5. 补充血容量晶/胶比2.53：1 Hct0.25或Hb60g/L时,补充RBC失血量的24倍速度和量根据监测结果调整补液原则补液量补液种类实施先快后慢速度和量根据监测结果调整Date42省卫生应急基础和专业技能培训班l 血压l 脉搏l 尿量l CVPl 红细胞压积等l 有条件可行血 流动力学监测补液监测灌注良好指标：l 尿量0.5
