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1、急 救 护 理 技术 EmergencyNursing国际急救标志国际急救标志“生命之星生命之星”。2024/9/51院前急救急诊室急救ICU救治2024/9/52院外急救原则n总原则:经院前急救能存活的伤病员应优先救治。n先复苏后固定、n先止血后包扎n先重伤后轻伤n先救治后运送n急救与呼救并重n搬运与医护的一致性:2024/9/53搬运与医护人员一致：“抬起就跑抬起就跑”“暂等并暂等并稳定稳定伤情伤情”10-20分钟分钟 白金时间白金时间1小时小时 黄金时间黄金时间6小时小时 白银时间白银时间6小时小时 白布单时间白布单时间2024/9/54院外急救伤员的分类n现场伤员分类的意义:提高急救效
2、率。n现场伤员分类的要求:边抢救边分类、有经验技术承担先危后重，再轻后小快速、准确、无误2024/9/55第三节：院外急救护理n一）护理原则：立即使病人脱离险区立即使病人脱离险区救命再治病救命再治病争分夺秒，就地取材争分夺秒，就地取材保留标本及离断组织保留标本及离断组织 二）二）创伤病人的分检概述：2024/9/56n伤标分类卡:级红色:急危症级黄色:急重症级绿:普通急诊级黑色:死亡伤员n急救区的划分:收容区（集中区）、急救区（危重症伤员）后送区（较轻的、自己行走）太平区（死亡者停放区）2024/9/57n三）分检方法：SOAP程序n主述(S)：主观资料，简单的问诊，收集资料n观察(O)：客观
3、资料，观察面色、伤口、神志、特殊气味等n估计(A)：系运用ABCDE快速评估法n计划(P)：计划或称优先分类处理，对类立即BLS；类迅速安排转运抢救2024/9/58nABCDE的评估方法：n（1）A:气道n（2）B:呼吸n（3）C:循环n（4）D:决定。根据呼吸、循环决定急救措施n（5）E:经上述基本检查，病情需要和许可，再作进一步检查2024/9/59为了防止重要生命体征的漏诊或误诊，国内外普遍倡导采用“CRASHPLAN”的检查方法：C（circulation，心脏及循环系统），R（respiration，胸部及呼吸系统），A（abdomen，腹部脏器），S（spine，脊柱脊髓），H（
4、head，颅脑），P（pelvis，骨盆），L（limbs，四肢），A（arteries，周围动脉），N（nerves，周围神经）。2024/9/510现场伤员分类的判断:1-2minn呼吸是否停止:看、听、感n脉搏是否停止:触、看、摸、量n创伤评估CRAMS评分:循环(Circulation)、呼吸(Respiration)、腹部(Abdomen)、运动(Motor)、语言(Speech)每项2分，总分10分，8分为重度创伤，9分为轻度创伤。2024/9/511评估顺序:进一步评估nA询问病史和损伤机制；nB头面部:有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；nC颈部:有无压痛、畸形、肿胀、气管移
5、位，必要时予以颈托固定、制动；nD胸部:呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压；nE腹部:有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔；nF骨盆:有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处骨折可失血500ml以上；nG四肢:有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。2024/9/512 固定脊柱的适应症固定脊柱的适应症 脊柱疼痛或触痛 出现神经性缺损主诉或体征 脊柱结构变形2024/9/513 五、五、 脊柱固定方法和流程脊柱固定方法和流程目目标标：是将脊柱不稳定的患者仰卧固定在一块坚硬长背板上并将他放置在中心直线位
6、置，即头部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位置逐一固定。姿姿势势：脊柱某一部分骨折经常与脊柱其他部分骨折有关系，因此整个承重的脊柱应作一个整体考虑而固定及支撑整个脊柱以达到适当的固定。仰卧姿势是最稳定的姿势，可确保操作、搬运及运送病人时的的持续支撑。材材料料：半脊板、固定背心、脊柱固定担架、固定带、颈托、头部固定器等。2024/9/514手法手法: 分头锁、肩锁、头肩锁、头胸锁、胸背锁2024/9/515头锁头锁：主要用作固定头部。用双手制动i.先跪在伤病者头顶部的位置；ii.将双手手肘固定在地上或膝上iii.把双手手指尽量张开，拇指放在伤病者额顶，食指与其他手指分叉开而不覆盖着耳朵，捉紧头颅。
7、用双膝制动i. 置双膝于伤病者头部两侧；用双手按着伤病者头部，身体略向后挨，再移动双膝紧夹伤病者头部。2024/9/516肩锁肩锁：主要用作把伤病者向上下或横移的头肩固定法。i分开双膝并跪于伤病者头顶部位置；ii双手捉着伤病者肩部（翻腕）；iii用双前臂骨侧夹紧伤病者头部两鬓（手臂平衡，手肘离地）；iv再用力捉紧伤病者肩部。2024/9/517头肩锁：头肩锁：利用整体翻身法来翻动伤病者时之头部固定法。 i先跪于伤病者头顶部的位置； ii翻向的一方使用长手，并把该手手肘固定在大腿近膝处，抓着伤病者肩部，并用前臂内侧紧贴头部（不要翻腕）； iii短手的手肘固定在另一大腿上，拇指置於眉頂額角，其他手
8、指捉緊傷病者枕部。2024/9/518头胸锁头胸锁: : 作转换其它制动锁或放置头枕时的制动手法。i.跪或半蹲跪在伤病者侧；ii.近额的手肘固定在膝上或小腿内侧，用手指按着伤病者前额；iii.把另一手臂枕于伤病者胸骨上或肩膊处，用拇指及中指分按伤病者两颧，手掌须弧曲但不可盖着伤病者口鼻。2024/9/519胸背锁胸背锁: : 用作把坐着的伤病者躺卧在脊椎板上或脱除头盔的头颈胸背固定法。i.先跪在伤病者侧旁正向病者；ii.用双臂夹着伤病者的胸部及背部；iii.再把双手手腕向下压锁，并紧捉伤病者的颧骨/下巴及后枕部，而手掌不可覆盖着伤病者的口鼻。2024/9/520颈托使用：颈托使用：颈托是一种承
9、托颈部的装备。其作用是将受伤颈部尽量制动，保护受伤的颈椎免受进一步损害。但套上硬颈套并不能完全制动，因此，在运送伤病者时，仍须格外小心。2024/9/521使用程序.劝谕伤病者不要乱动，并保持头部于现有姿势；. 先用头锁为伤病者制动；.把伤病者头部置于正中位置（伤病者的头部与身躯的轴心线须成一直线）。如在转动伤病者头部时，伤病者感到痛楚，应立即停止转动，不要使用硬颈套；2024/9/522.学员用手指量度伤病者肩顶至下巴的距离，再量度颈托下缘硬胶边至手指顶的距离，把红点移至指顶孔并扣紧孔锁；.将颈托套入伤病者颈部,轻轻把颈托拉紧，直至颈套下巴托的中轴线与伤病者的轴心线成一直线,把颈套收紧及固定
10、。2024/9/523操作流程及步骤操作流程及步骤操作流程及步骤操作流程及步骤 准备物品：外科急救包（颈托、头部固定器等）、脊柱板。现场评估、判断：包括现场环境、询问伤员病情，告知伤员配合。将患者置于仰卧位，通过上头锁调整颈部位置，使鼻尖位于躯体中轴线上（胸骨正中）。检查头颈部：助手头胸锁固定头颈部，医生检查头枕部，包括颈椎形状、压痛等。上头锁，上颈托，助手检查测量伤员颈部的长度调整所需尺寸，正确上颈托。全身检查判断伤情（医生或医助）：次序为，颜面胸腹骨盆下肢上肢。为患者准备上脊柱板：l助手头胸锁、2助准备脊柱板及约束带完毕，l医生头肩锁（肩锁在侧翻的同侧）。2024/9/524整体侧翻：l医
11、生指挥，2位助手左右手交叉抱伤员的肩、髂和膝 部，将伤者轴位整体侧翻于侧卧位，保持脊柱在同一轴线。助手检查背部及脊柱后，拉脊柱板纵向摆放在背部合适的位置，将伤者同步放置回仰卧位。平移（推）伤员：l助手用胸锁手法固定头颈部，医生改用双肩锁，助手左右手交叉，将伤者平移至脊柱板中间，并调整上下位置。2024/9/5252024/9/526头部固定：1助头胸锁，2助准备头部固定器，医生上头部固定器并固定。 脊柱板约束带固定：对胸部、髋关节、膝关节、踝关节、双足以约束带固定，检查松紧度。再次检查伤员后，搬运伤员，注意保持平稳。2024/9/527 (二二)止血止血 一般止血法一般止血法 指压止血法指压止
12、血法 加压包扎止血法加压包扎止血法 止血带止血法止血带止血法2024/9/528(1)头面部出血指压止血法：颞浅动脉指压止血法；面动脉指压止血法；颈总动脉指压止血法；(2)肩部出血指压止血法：(3)上肢出血指压止血法：(4)下肢出血指压止血法：1、指压止血法、指压止血法2024/9/529(1)头面部出血指压止血法：用手指在伤口上方（近心端）的动脉压迫点上，用力将动脉血管压在骨骼上，中断血液流通达到止血目的。指压止血是较迅速有效的一种临时止血方法，止住出血后，需立即换用其它止血方法。2024/9/530颞浅动脉指压止血法；用拇指或食指在耳屏前稍上方正对下颌关节处用力压。用于头顶及颞部的出血20
13、24/9/531面动脉指压止血法；用拇指或食指在下颌角前约半寸处，将面动脉压在下颌骨上。用于腮部及颜面部的出血。2024/9/532颈总动脉指压止血法；把拇指或其余四指，放在气管外侧（平甲状软肌）与胸锁乳突肌前缘之间的沟内可触到颈总动脉，将伤侧颈总动脉向颈后压迫止血。用于头、颈部大出血。此法非紧急时不能用，禁止同时压迫两侧颈总动脉，防止脑缺血而昏迷死亡。2024/9/533(2)肩部出血指压止血法：拇指在锁骨上凹摸到动脉搏动处，其余四指放在受伤者颈后，用拇指向凹处下压，将动脉血管压向深处的第一肋骨上止血。用于腋窝、肩部及上肢的出血。2024/9/534(3)上肢出血指压止血法：肱动脉止血：将上
14、肢外展外旋，曲肘抬高上肢，用拇指或四指在上臂肱二头肌内侧沟处，施以压力将肱动脉压于肱骨上即可止血。用于手、前臂及上臂下部的出血。尺、桡动脉止血：将伤者手臂抬高，用双手拇指分别压迫于手腕横纹上方内、外侧搏动点（尺桡动脉）止血。用于手部出血。2024/9/535(4)下肢出血指压止血法：股动脉止血：在腹股沟中点稍下方，大腿根处可触摸到一个强大的搏动点（股动脉），用两手的拇指重叠施以重力压迫止血。用于大腿、小腿、脚部的动脉出血。足背动脉和胫后动脉止血：用两手食指或拇指分别压迫足背中间近脚腕处（足背动脉）和足跟内侧与内踝之间（胫后动脉）止血。用于足部出血。2024/9/536当四肢大血管出血用加压包扎
15、法无效时采用。常用的止血带有橡皮管橡皮管(条条)与气压止血带与气压止血带两种，如果没有止血带时亦可用宽绷带、三角巾或其他布条等代替以备急需，要严格掌握使用方法和注意事项。止血带缚上时间太长将导致肢体疼痛，甚至引起肢体缺血性坏死而致残，严重者可危及伤员生命。上止血带的松紧要适当，以上好止血带摸不到动脉博动为度，压力过低,只压住静脉，结果出血反而更多，压力过大则会损伤血管神经。2024/9/537(1)操作方法1、橡皮止血带止血：、橡皮止血带止血：上止血带前先将伤肢提高2分钟，使血液尽量回流，先在缠止血带的部位（伤口的上部）用纱布、毛巾或受伤者的衣服垫好，然后以左手拇、食、中指拿止血带头端，另一手
16、拉紧止血带绕肢体缠两圈，并将止血带末端放入左手食指、中指之间拉回固定。2024/9/538在没有止血带的情况下，可用手边现成的材料，如三角巾、绷带、手绢、布条等，折叠成条带状缠绕在伤口的上方（近心端），缠绕部位用衬垫垫好，用力勒紧然后打结。在结内或结下穿一短棒，旋转此棒使带绞紧，至不流血为止，将棒固定在肢体上。2024/9/539(三三)包扎包扎 1、绷带包扎法绷带包扎法 2、三角巾包扎法三角巾包扎法 3、多头带包扎法多头带包扎法 2024/9/540绷带包扎法绷带包扎法：最普遍的一种伤口包扎法，其取材、携带和操作方便，方法容易掌握。(1)环形包扎法：环绕肢体数圈包扎，每圈需重叠，用于胸腹和四
17、肢等处小伤口及固定敷料。2024/9/5418“字环形包扎法：先环绕肢体远端数圈以固定始端，再跨越关节一圈向上，一圈向下，每圈在中间和前圈交叉成“8”字形，此法用于关节部位的包扎。2024/9/542步骤1、三角巾的底边与身体平行，將一端放在肩膀，另一端由胸前往下垂。（5）上肢包扎法2024/9/543步骤2、三角中的直角端，放在伤肢的肘关节外侧。2024/9/544步骤3、将三角巾下垂的一端拉起，盖过受伤侧的肩膀，两端在颈侧部位打結（不能打在颈椎上）。2024/9/545步骤4、將三角巾的顶端往前拉或摺好，利用安全别针，把它固定在吊带前面。假如没有别针，则把顶端捲曲在手肘外侧打結固定。2024/9/546注意：应使其手肘关节略向上（小于90度），手腕不可下垂，露出指尖。2024/9/5472024/9/5482024/9/5492024/9/5502024/9/5512024/9/552谢谢！2024/9/553
