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1、 基 础 护 理 课 程护理学基础是护理专业学生的基础课程，也是护理专业学的主干课程，本课程包括了护理学的基本理论、基本知识和技术操作。通过对本课程的学习，培养学生逐步学会和提高发现问题、分析问题、解决问题、独立思考和评判思维的能力，为学习临床各科护理课程及日后走上护理工作岗位，打下坚实的知识、技能和能力基础。要 求1.进实训楼上课或者练习，都必须穿戴整齐，符合护理着装礼仪。2.上课无迟到早退，课堂上不允许出现和课内无关的现象。3.遵守实训室的规章制度。实训课前熟悉操作流程并自觉练习。第五章 环 境p62学习目标识记：1.说出环境、自然环境、社会环境、噪声的概念2.简述环境中影响健康的因素3.
2、叙述医院的种类、功能、等级及组织结构4.阐述病区环境的要求和调控措施理解：1.比较门诊、急诊和病区的设置和布局，说出各自的特点和意义2.归纳门诊、急诊的护理工作应用：1.论述护士在环境中如何发挥自身的作用2.运用所学的知识，举例说明如何处理好护患之间的关系3.运用所学的知识指导不同情况的患者尽快适应环境和熟悉环境 第一节 环 境 一、环境的含义和分类（一）环境的含义（一）环境的含义是人类进行生产和生活活动的场所，也是人类 生存和发展的基础。WHO对环境的定义：环境是在特定时刻的物理、 化学、生物及社会的各种因素构成的整体状态。南丁格尔对环境的定义：影响生命和有机体发展 的所有外界因素的总合，这
3、些因素能够缓解或加 重疾病和死亡的过程。环境内环境外环境（二（二) )环境的分类环境的分类内环境生理环境心理环境外环境 社会环境自然环境主要是指人体内的各个系统，如呼吸系统、消化系统、循环系统、神经系统、内分泌系统等，各系统之间通过神经、体液的调节维持着生理稳定状态并与外环境进行物质、能量和信息交换，以适应外环境的改变生理环境指一个人的心理状态，它对人的健康起着很大 的作用。一般患病会对人的心理产生负面影响，这些负 面影响会使得疾病加重，如情绪不稳、食欲不振、 恐惧或焦虑、失眠等。一些心理因素也会导致或诱发疾病的产生，如 急性或慢性应急事件可导致器官产生一系列生理上 的变化，出现血压升高、胃肠
4、粘膜溃疡的发生。心理环境是指环绕于人类周围的各种自然因素的总和。包括生物环境和物理环境生物环境包括各种有生命的物体，如植物、动物、微生物等物理环境包括自然界中的各种元素，如日光、水、氧、二氧化碳、有机物质、生物赖以生存和发展的其他元素。自然环境是指人类在生活、生产和社会交往活动中所形成 的关系与条件，由社会政治、经济、法律、文化、 教育、宗教、人口、卫生服务等因素构成。社会环境（一）自然因素对健康的影响1气候的影响自然界发生的变迁，如地震、台风、洪水、干 早、沙尘暴等自然灾害对生态系统造成破坏，给人 体的健康也带来威胁。 二、环境因素对健康的影响2地形地质的影响地球地质在发展的过程中，形成了地
5、壳表面化学 元素不均匀的分布，造成了某些地域的化学元素过多 或过少，过多或过少的化学元素可通过土壤、空气、 水、食物等直接或间接地影响人体的健康。3环境污染的影响 （1）大气污染如燃料燃烧时排出的烟尘，汽车尾气，工业生产排出 的废气、粉尘，吸烟等，当排入大气的污染物达到一定浓 度并持续一段时间，就会对人的健康造成直接或间接危害Air pollution: 8,000 deaths per day空 气 污 染 ： 每 天 八 千 人 死 亡 Smoking pollution （2）水污染 主要有：工业生产废水、城市生活污水、农药、化肥等 对人体的危害主要：一是病原微生物，可引起疾病，如霍 乱
6、、伤寒、军团菌病等。二是水中含有害、有毒的物质， 可直接或间接地危害人体，导致急、慢性中毒或诱发癌症 等（3）噪声污染环境不协调使人感到讨厌和不需要的声音，如车辆的发动 声、高声喇叭声、人为的吵闹声等。如人长时间受到噪声 干扰，可引起头痛、头晕、失眠等症状，严重者可损伤听 力并引起神经系统、心血管系统、消化系统、内分泌系统 的病理改变（4）辐射污染分为天然和人工：天然（宇宙射线和水域、矿中的射线） ；人工（医用射线、核武器试验、原子能、工业排放的各 种放射性废物等)对人体的危害：皮肤灼伤、诱发皮肤癌；妊娠期受到辐射 可导致胎儿畸形或死胎；大剂量辐射可导致生物在短时间 内死亡（二）社会环境对健康
7、的影响随着人类进入信息社会、知识经济的今天，社会 环境也变得越来越复杂，其对健康的影响也显得 越来越重要了。社会制度经济状况文化背景劳动条件人际关系三、护理与环境的关系1975年在国际护士会上，认为护士在这方面的职责如下:1.帮助发现环境对人类的不良影响及有利影响。2.护士在与个人、家庭和社会集体接触的日常工作中， 应告知他们关于有关威胁健康的情况，并应用知识指导 其预防和减轻伤害。3.由环境因素所造成对健康的威胁，应教育个人、家庭 及社会集体对环境如何进行保护。4.与当地卫生部门共同协作，发现住宅污染对健康的威 胁并提出解决方案。5.帮助社区处理环境问题。6.参加研究和提供措施，研究如何改善
8、生活和工作条件 。（一）医院的性质的任务医院的性质我国医院的基本性质“医院是治病防病、保障人民 健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻党和国家的 卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代 化建设服务”医院的任务“以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上， 保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和 科研水平。同时做好扩大预防、健康教育、指导基层 计划生育的技术工作”第二节第二节 医院环境医院环境一、概述（二）医院的种类按分级管理划分一级医院：直接为一定社区提供医疗卫生服务的基层医院二级医院：向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定的教学、科研任务的地区性医院三级医院：向多个地区及全国范
9、围提供高水平、专科性医疗卫生服务和执行医学高等教育、科研任务的区域性以上的医院按收治范围划分按特定任务划分 按所有制划分 按地区划分 按经营目的划分 综合性医院专科医院康复医院 职业医院 （三）医院的组织结构三大系统医疗部门医疗辅助部门行政后勤部门医疗部门称为临床部门，包括内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、中医科、感染科、急诊科、门诊部等科室。医疗辅助部门称为医疗技术部门，帮助临床部门诊断 、治疗和照护患者，主要科室包括药剂科、临床检验 科、内窥镜检查室、影像诊断科、麻醉科、病理科、 营养科、供应室等。行政后勤部门辅助科室服务，包括医院办公室、医务 科、护理部、科研和教
10、学科、保卫科、设备科和物质 供应科、信息科、财务科、综合服务办公室等。（一）门诊部门诊部是医院直接为公众提供诊断、治疗和预防保健 服务的场所。特点：患者人数多、人群杂、病种多、流动性大、季节性 强、就诊时间短、诊疗环节多、应急变化多等特点1.门诊的设置和布局设有和医院各科室相对应的诊室 设有挂号室、（目前有 很多医院都实行网上预约挂号、电话预约挂号和自助挂 号等）收费室、化验室、药房、候诊室等。诊疗室 、指示路牌标志醒目、设立总服务台、导医处、 有的医院门诊还配有多媒体查询触摸屏二、门诊部（outpatient department）2.门诊护理工作（1）预检分诊 即先预检分诊，后挂号。 （2
11、）安排候诊与就诊 患者挂号后，分别到各候诊室等候 就诊候诊室护士工作如下：1）开诊前，检查候诊，就诊的环境，2）按挂号顺序做好就诊的安排工作，组织患者就诊。3）收集整理初诊和复诊病案，整理各种检查、检验报告单 等。4）测量体温、脉搏、呼吸、血压等，并记录在门诊病历上 。5）随时观察候诊患者病情变化；遇高热、剧痛、呼吸困难 、出血、休克等患者应立即采取措施，安排提前就诊或送急 诊室处理；对病情较重或年老体弱者，可适当调整就诊顺序 。（3）开展健康教育 （4）实施治疗 （5）严格消毒隔离 （6）做好保健门诊的护理工作（二）急诊科（emergency department）急诊科是医疗工作的最前沿，
12、是诊治急危重患者的场所 ，也是抢救患者生命的第一线。 特点：工作节奏快，患者和家属情绪急躁（二）急诊科（emergency department）1急诊科（室）的设置和布局预检处、诊疗室、抢救室、治疗室、监护室、观察室、 清创室、药房、化验室、X线室、心电图室、挂号室及 收费室等，形成一个相对独立的单元，以保证急救工作 的顺利完成。2急诊护理工作（1）预检分诊 一问、二看、三检查、四分诊 （2）抢救工作 包括抢救物品和配合抢救1）急救物品准备： 做到“五定”即定数量、定点安 置、定人保管、定期消毒灭菌和定期检查维修。急救物 品完好率要求达到100%。A一般物品 B无菌物品及无菌急救包C抢救器械
13、 D抢救药品2）配合抢救A实施抢救措施 B作好抢救记录C严格执行查对制度3) 留观室 观察时间一般为 37天（一）病区的设置和布局有：病室、危重病室、抢救室、治疗室、护士办公室、 医生办公室、配餐室、盥洗室、浴室、库房、洗涤室、 厕所（病室里有单独的卫生间的就不设置大的厕所间） 医护休息室、示教室等。如有条件可设置患者娱乐室、 会客室等。每个病区一般设置4050张床位，每间病室设24张病 床为宜三、病区（wards）（二）病区的环境管理1.物理环境（1）空间：两床之间的距离不应少于1m。床与床之间应设围帘 （2）安静：较理想的声音强度应维持在35 45dB1）护理人员应做到“四轻”：说话轻、走
14、路轻、操作轻 、关门轻。2）病室的门、窗、桌、椅脚应钉上橡皮垫3）推车的轮轴应定期检查并润滑向患者及家属宣传保持病室安静的重要性空间空间休息空间：病床之间距离不得少于1米提供病人活动、社交空间患者休息的环境，音量应控制在35-45dB以下 5060分贝 影响休息睡眠 120分贝以上 听力丧失 90分贝以上 耳鸣安静安静（3）整洁：指病室的病床单元、患者和医疗护理操作环境应整洁1）病床单元设备规格统一2）保持病床单元的整洁3）保持患者清洁，患者的衣裤要定时更换4）工作人员也应保持仪表端庄，服装整洁大方（4）温度和湿度：温度：一般病区温度：1822婴儿室、手术室、产房室：2224过高时：机体散热受
15、影响，不利于体力的恢复，患者感到烦躁、呼吸、消化功能均受到干扰。过低时：冷刺激可使患者肌肉紧张，在护理和治疗时又易导致患者受凉。根据不同季节采取不同的 护理措施。 -夏季：电风扇、空调 、大冰块-冬季：暖气 设备、火炉、 湿度：病室湿度一般指相对的湿度, 病室湿度以50一60为宜 过高：抑制出汗，闷热不适，细菌繁殖增加，医院内感染的可能性增加 过低：空气干燥，感到呼吸道粘膜干燥、口干、咽痛对气管切开、呼吸道感染、急性喉炎的患者尤为不利（5）通风： 通风是室内空气与外界空气进行交换过程1）病室内应每天定时开窗通风，通风30min2）冬季通风要注意保暖，保护遮挡患者，避免对流风 （6）光线：1）自
16、然光源 2）人工光源 （7）装饰病室的装饰应简洁、美观、优美，应针对不同的人群进行病室或辅助部门陈设的不同色彩搭配光线光线人工光源 用于夜间照明及保证特殊诊疗、护理需要 。 地灯装置 床头灯 立式鹅颈灯 儿科病区的装饰应丰富多彩，符合儿童的心理需要装饰装饰2.社会环境：（1）满足患者对医院环境人际关系的需求1）建立良好的护患关系 A语言：护士在与患者交谈过程中，态度应诚恳，友善，对不同的患者，应采取不同的讲话方式，来赢得对方的信任B行为举止操作与行为、备受患者的关注。端庄的仪表、得体的言 谈、和蔼的态度、娴熟的技术、丰富的专业知识、良好 的医德医风会给患者带来心理上的安慰，态度冷漠、傲 慢、犹
