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1、 血液透析的适应症及相对禁忌症林雪琴 2014-02内容n概念n基本原理n血液透析的适应症n血液透析的相对禁忌症n血液透析充分性的标准概念n血液透析是指溶质通过半透膜，从高浓度 溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶 质的移动和水的移动，即血液和透析液在 透析器内借半透膜接触和浓度梯度进行物 质交换，使血液中的代谢废物和过多的电 解质向透析液移动，透析液中的钙离子、 碱基 等向血液中移动。达到净化血液、纠 正水电解质及酸碱平衡的目的。基本原理n弥散和对流。n弥散就是半透膜两侧液体各自所含溶质浓 度梯度及它所形成的不同渗透浓度，溶质 从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一 侧移动。n对流也称超滤，是
2、指溶质和溶剂因透析膜 两侧的静水压和渗透压梯度的不同而跨膜 转运的过程。 血液透析的适应症 n慢性肾衰竭（CRF）的血液透析适应症 n急性肾衰竭（ARF）血液透析适应症n急性药物中毒或者毒物中毒n其他慢性肾衰竭（CRF）的血液透析适应症 n一般在患者肌酐清除率（Ccr）降至 10ml/min左右时即应开始血液透析。n糖尿病患者宜适当提早，当其Ccr小于 15ml/min时开始透析， 慢性肾衰竭（CRF）的血液透析适应症n1) 血尿素氮28.6mmol/L2) 血肌酐707.2umol/L3) 高钾血症，血钾6.5 mmol/L慢性肾衰竭（CRF）的血液透析适应症n4) 代谢性酸中毒，二氧化碳结
3、合力16.74 mmol/Ln5) 有明显水潴留体征（严重水肿，血压升 高及充血性心力衰竭）n6) 有明显厌食、恶心、呕吐等尿毒症表现急性肾衰竭血液透析适应症 n1) 基本同CRFn2) 急性肾衰竭诊断确立，n 少尿或无尿2天以上， n 血肌酐442 umol/L，n 存在高分解代谢（每日血尿素氮上升 10 mmol/L以上，血肌酐上升177 umol/L 以上或血钾上升1-2 mmol/L以上）。药物或者毒物中毒n毒物能够通过透析膜而被析出，应争取在 中毒后8-16小时以内进行。n病情危重者可不必等待化验结果即开始血 透治疗。n如安眠、镇静药、止痛药、洋地黄等心血 管药物，青霉素、磺胺类等抗
4、菌药物，苯 胺、砷、汞等毒物。 其他n难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的 急救;n肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固 性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准 备高胆红素血症，高尿酸血症;n水电解质紊乱，如各种原因所致稀释性 低钠血症与高钾血症一般疗法难以生效者 。血液透析的相对禁忌症 n严重贫血;n严重低血压或休克;n严重心脏并发症，如明显心脏肥大伴心 功能不全、严重心律失常、严重高血压或 脑血管病变;n终末期尿毒症并出现不可逆性并发症;血液透析的相对禁忌症n未控制的糖尿病;n严重感染;n 同时已有癌肿等恶性疾病;n大手术后未过3天;n老年高危患者，精神病，不合作的婴幼 儿。血液透析充分性的标准 n1. 患者自我感觉良好 2. 适当的肌肉组织，肌酐产生率至少为 125mmol/L（kg.d） 3. 血压得到良好控制（100g/L，血细胞比容30% 8. 轻微肾性骨病 9. 周围神经传导速度和脑电图正常
