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1、儿童少年期精神障碍广州市脑科医院殷青云博士概述及课程安排第一节：心理发育障碍 1、精神发育迟滞(2学时) * 2、儿童孤独症第二节：儿童少年行为和情绪障碍 1、注意缺陷多动障碍（1学时） * 2、品行障碍 3、儿童少年期的情绪障碍精神发育迟滞（Mental Retardation，MR）定义*流行病学病因*临床表现*鉴别诊断预防与治疗典型病例与小测 验思考题1、什么是精神发育迟滞？与弱智、白痴 、低能、痴呆等有何区别和联系？ 2、智力低下的人是否都诊断为精神发育 迟滞？ 3、如何治疗精神发育迟滞？ 4、怎样预防生一个精神发育迟滞的小孩 ？定义一组（由于先天或后天的包括生物、心 理和社会等多种因
2、素引起）起病于中枢 神经系统发育成熟（18岁）以前（胎儿 期、围产期或出生后直至18岁之前损害 了大脑的结构或/和功能），以智力低 下和社会适应困难为临床特征的心理发 育障碍。一、流行病学全国29个省市智力残疾患病率（1987） : 1.268%，男：女 = 1.315%：1.220% 全国8省市0-14岁精神发育迟滞流行病 学调查患病率（1985-1990）: 1.2%， 城市：0.70%；农村 ：1.41% 1985(WHO):轻度3%，中重度 0.3%-0.4% 。二、病因（一）出生前 （二）围生期（三）出生后（一）出生前-1遗传因素：染色体数目或结构异常，包 括常染色体和性染色体异常，
3、以及染色 体的倒位、缺失、易位、重复、构造畸 形等。如Downs syndrome，Klinefelter or Turns syndrome，脆性X染色体综合 征。遗传代谢性疾病：DNA异常导致机体代 谢所需酶活性不足或缺乏，如苯丙酮尿 症，半乳糖血症等。（一）出生前-2其它：多基因遗传或常染色体显/ 隐性遗传等，如结节性硬化症、神 经纤维瘤病，萎缩性肌强直症，先 天性甲低，着色性干皮病。先天性颅脑畸形：家族性小脑畸形 、先天性脑积水、神经管闭合不全 等。 （二）围生期（胎龄28周至出 生后28日）-1 感染：各种病毒、细菌、螺旋体、 寄生虫等感染。药物、毒物或放射线、电磁波等。妊娠期疾病和
4、并发症：孕妇患糖尿 病、严重贫血、肾脏病、甲状腺疾 病等；先天流产、妊高症、先兆子 痫、多胎妊娠。（二）围生期-2 分娩期并发症：前置胎盘、胎儿宫 内窘迫、脐带绕颈、产程过长、产 伤、早产。 母亲妊娠时的健康状况：高龄、营 养不良、抽烟、饮酒、遭受强烈或 长期的心理应激。 新生儿疾病：未成熟或低出生体重 儿、严重核黄疸、新生儿肝炎、败 血症、新生儿颅内出血等。（三）出生后感染和脑损伤：脑炎、脑膜炎等中 枢神经系统感染、颅内出血、颅脑 外伤、脑缺氧、甲状腺功能低下、 重度营养不良等。环境因素：听觉或视觉障碍、贫困 、与社会隔离等因素导致教育机会 剥夺。MR出生前、围生期和出生后病因出生前 围生期
5、 出生后 1、遗传异常 1、未成熟儿 1、婴儿期感染 (1)染色体畸变 2、宫内发育迟滞 2、颅脑损伤 (2)单基因遗传 3、脑部损伤 3、脑血管疾病 (3)多基因遗传 (1)产伤脑出血 4、脑缺氧 2、先天获得异常 (2)窒息 5、中毒 (1)胎儿期感染 4、胆红素脑病 6、内分泌障碍 (2)物理化学损伤 7、代谢障碍 (3)营养不良 8、疫苗接种后脑炎 (4)多胎 9、癫痫 (5)妊娠早期宫内出血 10、特殊感官缺陷 (6)孕母缺氧 11、严重营养不良 (7)先天性甲低或垂体功能低下 12、缺乏教育等 (8)其它 . 自：陶国泰儿童少年精神医学染色体异常- 21三体呆小症 脑积水小脑畸形三
6、、临床表现（一）轻度（85%）(愚笨）1、IQ在50-69之间，成年人可达到9- 12岁的心理年龄。2、幼儿期智力发育水平较迟缓（包 括语言、词汇、理解、分析能力、 抽象思维等方面），成绩差，勉强 完成小学学业。3、社会适应：能进行日常语言交流 ，从事简单工作，学会一定的谋生 技能和家务劳动。（二）中度（10%）（愚鲁）1、IQ在35-49之间，成年可达到6-9 岁的心理年龄。2、幼年开始智力与运动发育明显迟 缓 ,包括语言含糊不清,词汇贫乏,计 算能力仅为个位数的加减，不能适 应普通小学的就读。3、社会适应：质差效低地完成简单 劳动，在指导和帮助下生活自理。（三）重度（3-4%）（痴愚）1、
7、IQ在20-34之间，成年后可达到3-6岁 的心理年龄。2、出生后即出现明显的发育延迟，经训 练后最终能学会简单语句，不能有效交 流，不会记数，不能学习，不会劳动。 3、社会适应能力：无社会行为能力，生 活不能自理，可同时伴显著的运动功能 损害或脑部损害。（四）极重度（1-2%）（白痴 ）1、智商在20以下，成年后可达到3 岁以下的心理年龄。2、完全没有语言能力，不知危险 ，不认识亲人及周围环境，以哭闹 、尖叫等原始情绪表达需求。3、生活不能自理，大小便失禁。 常合并严重的脑部损害，伴有躯体 畸形。精神发育迟滞的分类70分类 IQ 心理年龄 社会功能 生活自理 言语功 能轻度 50-69 9-
8、12 较差 可自理 基本正 常中度 35-49 6-9 差 帮助自理 词汇贫 乏重度 20-34 3-6 显著缺损 不能自理 严重受 损极重 20 3 完全丧失 完全不能 完全不 能合并症状和表现精神症状：注意缺陷、情绪易激动、冲 动行为、刻板行为或强迫行为躯体症状和体征：第二性征发育障碍的 症状与体征、各种神经皮肤损害等。四、病程与预后病程：从出生以后/入学后确诊。预后：取决于病情的严重程度和干 预开始的时间以及训练教育情况。五、诊断确诊与严重程度的判定1、全面采集病史（详细的生长发育史）、精 神检查与躯体检查2、标准化发育量表或智力测验3、社会适应能力 病因学诊断1、病史与躯体、神经系统检
9、查2、遗传、代谢、内分泌等实验室检查3、颅脑的各种物理检查。六、鉴别诊断暂时性发育迟缓：暂时，去除后特定性发育障碍：特定的，某方面精神分裂症：病前相对正常。注意缺陷与多动障碍：儿童孤独症：言语发育、人际交往 和兴趣狭窄、行为方式刻板。七、预防与治疗预防： 监测遗传性疾病 加强孕期与围生期保健 防止和尽早治疗重在预防、早期发现、早期治疗。治疗原则：教育训练为主，药物治疗为辅。1、教育训练：老师、家长、临床心理治疗师 和职业治疗师互相配合进行；严重程度不同 ，训练重点不同，分别在文化教育、日常生 活能力与社会适应能力的培养和训练方面各 有侧重。 2、药物治疗(1)病因治疗：饮食、替代、手术治疗(2
10、) 对症治疗：行为紊乱与多动(3)促进脑功能：益智与脑代谢改善。典型病例与小测验于某，女，12岁，因智力低下、反复抽搐发作6年就 诊。患儿自幼发育迟缓，2岁多才能喊爸妈，5岁多可讲 单词，但至今词汇不多。3岁会走，9岁以后能自己穿衣 及照顾自己。8岁入学，一年级语数均仅2030分，留级 二次，仍不能通过。患儿于6岁左右出现发作性全身抽 搐，伴不省人事，每次历时不到一分钟，间歇期好，约 每一至数月发作一次。去年起缀学在家。可以扫地、洗 碗菜，不会煮饭，洗衣。老实听话，从不一个人外出玩 耍，也无其他怪异行为。足月平产第一胎，母孕期正常 ，父母非血缘婚，幼时除抽搐外，无其他病史。家中无 精神病及智力
11、低下者。体检及神经系统检查无阳性体征 。精神状态可，安静合作、有问必答且认真，口音清晰 ，词汇量较少。智力差，分不清左右，说不清家庭住址 及父母姓名，可数清10以下数字，10-7=？不知道。认识 黑、白、红色，但不清其他颜色。一般常识及理解判断 力更差。VIQ：42 PIQ：46 FIQ：43小测验患儿的主要临床特征是什么？精神发育迟滞的分级如何划分？二、孤独症和其他 广泛性发育障碍 概述：1943年Kanner，1968年Rutter提 出其特征。 定义：指起病于婴幼儿期（典型病例在 出生后1年内），具有社会交往、语言 沟通和认知功能特定的发育延迟和偏离 的特征的一组神经精神障碍。虽然常有
12、精神发育迟滞，但其发育和行为障碍特 征与其他发育障碍尚有区别，并不单纯 反映发育水平。流行病学3-4/万，男：女=2.3-6.5:1病因和发病机制遗传围生期因素免疫系统异常神经内分泌和神经递质临床表现典型症状1、社会交往障碍2、语言障碍3、兴趣范围狭窄和刻板的行为模式智能障碍感知觉障碍其他精神和神经症状病程与预后起病年龄与病程症状发展远期预后以及不良因素诊断与鉴别诊断诊断与量表鉴别诊断精神发育迟滞精神分裂症Asperger综合症Heller综合症Rett综合症治疗教育与训练心理治疗药物治疗o中枢兴奋药物o抗精神病药物o抗抑郁药物o其他典型病例男，4岁，至今不会与人交谈，仅能讲很少的 几个词和断
13、句，经常自语，讲的话别人听不 懂。常重复别人的话。不会用你我他，不爱 和小朋友玩，即使把他放在一群小朋友里， 一会他就跑出来，别人叫他，不理，但对某 些声音如敲键盘声等很敏感。多动，喜欢重 复蹦跳或单调拍手，经常重复做一些手部奇 特的动作，一刻不安静。不会正确玩玩具， 总闻、咬或丢掉玩具，喜欢玩玩具车轮子。 喜欢贴母亲的脸，但没有相应的亲昵的表情 。会自己进食，简单穿衣，能自行大小便， 但不会分辨大小、颜色、长短，不会数数。孕期母亲有无名原因的胸腔积液。足月顺产 ，出生体重7斤，母乳喂养，喂奶时与母亲有 对视，但一直不懂躲猫猫。15个月会走，开 始说话晚一些，到2岁才会说几个单词。喜欢 尖叫，睡眠少。 家族史无特殊。 精神状况：不怕大夫随母进入诊室，对大夫 无陌生恐惧反应，不会正确玩玩具，经常咬 玩具，手举到脸前、胸前，重复做奇特的动 作，时而反复单调地蹦跳。母亲说“叫阿姨” ，他也重复说“叫阿姨”。注意涣散，东张西 望，无眼光对视。CT（-），IQ：36，染色体：核型正常 ，未见脆位点。总结与复习题孤独症的诊断依据。与精神发育迟滞、多动症的区别。小测验第二节 儿童少年行为和情绪障碍广州医学院附属脑科医院殷青云博士注意缺陷与多动障碍描述性定义病因及发病机
