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1、2014版高血压防治指南鄂温克旗卫生局 2014年12月4日Slogan here2、高血压的定义4、非药物治疗措施及效果3、导致高血压的因素5、降压药应用的基本原则6、老年高血压的治疗及处理7、儿童高血压治疗与处理8、妊娠合并高血压治疗与处理9、高血压并发症的分类以及护理1、怎么正确测量高血压Slogan here怎么正确测量血压人体的血压不是一成不变的，即使是正常人的血压一天也是在30mmHg之内波动，何况是高血压呢？在夏天的时候因为比较热，对高血压的患者，因为外周血管阻力下降了，血压就会有所下降。 在冬天的时候，比较寒冷，我们知道外周血管收缩，外周的阻力增高，血压也就增高了，夏季的时候高
2、血压的患者血压会有所下降。冬季高血压的患者血压就会增高。用水银柱血压计测量比较正确。 正确方法：每天早中晚各选一个时间，测量一次，做记录（2次也可以，但要过5分钟左右） 用2周左右的时间，都在同一时间测量，保证相同的时间点，相同的体位，相同的情绪。然后计算平均值。找出你的血压在一天里高点和低点的时间及波动范围。Slogan here怎么正确测量血压或做个血压曲线图，即每两小时量一次，把时间与数值做在坐标图上。血压高峰前30分钟用降压药就可 规范的治疗。 测量时间的不同、血压计不同、季节变化都能引起血压的变化。血压是随着情绪、休息以及天气波动的。盛夏季节血压较秋冬偏低。高血压病人测量血压时要定时
3、，定体位，定血压计。这样量的血压才是最有比较性的。（另外重复连续测量也会导致不同，一般是越测越低。）每个人的左右手血压是有区别的。Slogan here血压多高才算高血压？3级高血压（重度）收缩压 180舒张压 1101级高血压（轻度） 收缩压140159 舒张压90992级高血压（中度）收缩压 160179舒张压 100109目前国内高血压的诊断采用2000年中国高血压治疗指南建议的标准：单纯收缩期高血压收缩压140 舒张压90如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准 。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。Slogan here什么因素会导致血压升高高血
4、压高钠、低 钾饮食超重、肥 胖精神紧张饮酒其他危险 因素Slogan here什么因素会导致血压升高过量饮酒也是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。如果每天平均饮酒3个标准杯（1个标准杯相当于12克酒精，约合360克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒），收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强。膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。身体脂肪含
5、量与血压水平呈正相关。人 群中体重指数（BMI）与血压水平呈正相 关，BMI每增加3kg/m2，4年内发生高血 压的风险，男性增加50%，女性增加57% 。身体脂肪的分布与高血压发生也有关 。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高 。腰围男性90cm或女性85cm，发生 高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。精神紧张及其他因 素精 神 紧 张 及 其 他长期精神过度紧张也是高血压发病的危险 因素，长期从事高度精神紧张工作的人群 高血压患病率增加。高血压发病的其它危 险因素包括年龄、高血压家族史、缺乏体 力活动等。除了高血压外，心血管病危险 因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥 胖等。Slogan he
6、re非药物治疗措施及效果减少钠盐摄入目标：每人每日食盐量逐步降至6g手段：1、日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、泡制的食品以及烹饪用盐，应尽量少用上述食品。2、建议在烹调时尽可能用量具（如盐勺）称量加用的食盐。3、用替代产品，如代用盐、食醋等。收缩压下降范围：2-8mmHg规律运动目标：强度：中等量；每周35次；每次持续30分钟左右。手段：1、运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等均可。2、应注意量力而行，循序渐进。运动的强度可通过心率来反映，可参考脉率公式。3、目标对象为没有严重心血管病的患者。收缩压下降范围：4-9mmHg合理膳食目标：营养均衡手段：
7、1、食用油，包括植物油（素油）每人0.5两/日。2、少吃或不吃肥肉和动物内脏。3、其它动物性食品也不应超过1-2两/日。4、多吃蔬菜、每日400-500g，水果100g。5、每人每周可吃蛋类5个。6、适量豆制品或鱼类；奶类每日250g。收缩压下降范围：8-14 mmHgSlogan here非药物治疗措施及效果控制体重目标:BMI（kg/m2）24; 腰围：男性90cm；女性85cm。手段：1.减少总的食物摄入量。2.增加足够的活动量，3.肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。收缩压下降范围:5-20 mmHg/减重10kg戒烟目标:彻底戒烟；避免被动吸烟。手段:1.宣传吸烟危害
8、与戒烟的益处。2.为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟。3.戒烟咨询与戒烟药物结合。4.公共场所禁烟；避免被动吸烟。限制饮酒目标:每天白酒1两、葡萄酒2两、啤酒5两手段:1.宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压。2.高血压患者不提倡饮酒；如饮酒，则少量。3.酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物。收缩压下降范围:2-4 mmHgSlogan here降压药物应用的基本原则降压治疗药物应用应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用 及个体化。 1)小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。 降压药物需要长期或终身应
9、用，药物的安全性和患者的耐受性，重要性不亚于或甚至 更胜过药物的疗效。 2)尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物， 以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。 如使用中、短效制剂，则需每天2-3次用药，以达到平稳控制血压。 3)联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时， 可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需 联合治疗。对血压160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药 联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。 4)个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿
10、或长期承受能力，选择适合患者 的降压药物。Slogan here降压治疗策略的推荐Slogan here降压药物绝对和可能的禁忌症Slogan here老年高血压的治疗以及处理老年高血压常与多种疾病并存，并发症多：常并发冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、 肾功能不全、糖尿病等。我国人群脑卒中发生率远高于西方人群。若血压长期控制 不理想，更易发生靶器官损害。 定义：年龄在65岁及以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压（SBP） 140mmHg和（或）舒张压(DBP)90mmHg，可定义为老年高血压。若SBP140mmHg， 舒张压90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）。 目标：老
11、年高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。 对于80岁以上的高龄老年人的降压的目标值为150/90mmHg。 注意事项：老年患者降压治疗应强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压；在能耐受 降压治疗前提下，逐步降压达标，应避免过快降压；对于降压耐受性良好的患者应积极 进行降压治疗。 治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件： 稳、有效； 安全，不良反应少； 服药简便，依从性好。 常用的5类降压药物均可以选用。 对于合并前列腺肥大或使用其他降压药而血压控制 不理想的患者，受体阻滞剂亦可以应用，同时注意防止体位性低血压等副作用。对于 合并双侧颈动脉狭
12、窄70%并有脑缺血症状的患者，降压治疗应慎重，不应过快、过度 降低血压。Slogan here儿童高血压的治疗以及处理儿童高血压以原发性高血压为主，表现为轻、中度血压升高，通常没有自我感知， 没有明显的临床症状，除非定期体检，否则不易被发现。与肥胖密切相关。儿童中 血压明显升高者多为继发性高血压，肾性高血压是继发性高血压的首位病因，占继 发性高血压的80%左右。随年龄增长，原发性高血压的比例逐渐升高，进入青春期 的青少年高血压多为原发性。 测量要点：儿童测量座位右上臂肱动脉血压。选择合适袖带对于儿童血压的准确测 量非常重要，理想袖带的气囊宽度应至少等于右上臂围的40，气囊长度至少包绕 上臂围的
13、80，气囊宽度与长度的比值至少为1:2。儿童舒张压读数取柯氏音第时 相（K4）还是第时相（K5），国内外尚不统一。 治疗：绝大多数高血压儿童通过非药物治疗即可达到血压控制目标。 非药物治疗是指建立健康的生活方式： （1）控制体重，延缓BMI上升 ； （2）增加有氧锻炼，减少静态活动时间； （3）调整饮食结构（包括限盐），建立健康饮食习惯。 高血压儿童如果合并下述1种及以上情况，则需要开始药物治疗：出现高血压临床 症状，继发性高血压，出现高血压靶器官的损害，糖尿病，非药物治疗6个月后无效 者。儿童高血压药物治疗的原则是从单一用药、小剂量开始。Slogan here妊娠合并高血压的治疗以及处理轻度
14、妊娠高血压： 药物治疗并不能给胎儿带来益处，也没有证据可以预防先兆子痫的 发生。此时包括限盐在内的非药物治疗是最安全的，有效的处理方法。 在妊娠的最初20周，由于全身血管张力降低，患者血压可以恢复正常。在继续非药 物治疗下，可以停用降压药物。 对于怀孕前高血压、存在靶器官损害或同时使用多种降压药物的患者，应根据妊娠 期间血压水平调整药物剂量，原则上采用尽可能少的药物种类和剂量，同时应充分告 知患者，妊娠早期用药对胎儿重要脏器发育影响的不确定性。 血压轻度升高的先兆子痫，由于其子痫的发生率仅0.5%，不建议常规应用硫酸镁， 但需要密切观察血压和尿蛋白变化以及胎儿状况。重度妊娠合并高血压：治疗的主
15、要目的是最大程度降低母亲的患病率和病死率。在严 密观察母婴状态的前提下，应明确治疗的持续时间、降压目标、药物选择和终止妊娠 的指征。对重度先兆子痫，建议静脉应用硫酸镁，密切观察血压、键反射和不良反应， 并确定终止妊娠的时机。药物选择：必要时谨慎使用降压药。常用的静脉降压药物有甲基多巴、拉贝 洛尔和硫酸镁；口服药物包括受体阻滞剂或钙通道阻滞剂；硫酸镁是治疗严重先兆子 痫的首选药物。妊娠期间禁用ACEI或ARB。Slogan here高血压并发症的分类以及护理高血压容易引起多种并发症，我们可以具体分类如下： 1.心脏并发症 如左心室肥厚、心绞痛和心肌梗死、心力衰竭 2.脑卒中 如出血性脑卒中、缺血
16、性脑卒中、高血压脑病 3.大小动脉 如动脉硬化、主动脉夹层 4.高血压性肾损害 如进展缓慢的小动脉性肾硬化症、恶性小动脉性肾硬化症、 慢性肾功能衰竭 5.眼底 如视网膜动脉硬化、眼底改变 其中进展缓慢的小动脉性肾硬化症是指良性高血压5-10年，开始为肾小动脉病变， 继以肾实质损害；恶性小动脉肾硬化症是指恶性高血压所致的肾损害，包括肾小动 脉病变和肾实质损害。Slogan here高血压并发症的分类以及护理当出现下列并发症时，我们可以根据情况进行以下的处理： 1、剧烈头痛并伴有恶心、呕吐时，为血压突然升高或高血压脑病表现，应立即让患 者卧床休息，观测血压及脉搏、心率、心律的变化，尽快与医师联系，迅速采取镇静 与降压措施。 2、呼吸困难、发绀时，常为高血压心脏病引起左心衰竭的表现。要立即令患者半卧 位、氧气吸入，吸氧用的湿化瓶应换用20%30%乙醇，并按医嘱应用强心药物。 3、如有心悸，应严密观察脉搏、心率及心律变化，做好记录。安慰患者，令其卧床 休息，消
