心电图ST-T改变的临床意义

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1、心电图心电图ST-TST-T改变的临床意义改变的临床意义 心电图检查为心血管疾病诊疗中不可替代心电图检查为心血管疾病诊疗中不可替代 的手段，临床各科医师都必须熟悉或掌握的手段，临床各科医师都必须熟悉或掌握 ST-TST-T代表左，右心室的复极过程，任何影代表左，右心室的复极过程，任何影 响心室复极的因素都能引起心电图响心室复极的因素都能引起心电图ST-TST-T发发 生异常改变。生异常改变。 要判断要判断ST-TST-T的异常，必须首先掌握心电图的异常，必须首先掌握心电图 ST-TST-T的正常范围的正常范围一，心电图一，心电图ST-TST-T的正常范围的正常范围 1,ST1,ST段段: :从

2、从QRSQRS波群的终点（波群的终点（STST段交接段交接 点或点或J J点点) )到到T T波起点的一段。正常人波起点的一段。正常人STST段段 多数位于基线上，压低少见，发生程度也多数位于基线上，压低少见，发生程度也 轻，轻，aVRaVR导联不超过导联不超过0.1mV,0.1mV,其他导联上不其他导联上不 超过超过0.05mV0.05mV。STST段的抬高肢导联和胸导段的抬高肢导联和胸导 联联V4-V6V4-V6不超过不超过0.1mV;0.1mV;在在V1V1、V2V2导联不超导联不超 过过0.3mV0.3mV，V3V3导联不超导联不超0.5mV0.5mV。STST段正常段正常 时限为时限

3、为0.05-0.150.05-0.15秒秒,ST,ST段长度受心率影响段长度受心率影响 。 2,T2,T波：波：(1)(1)形态，双支不对称，前支上升较慢，后支下形态，双支不对称，前支上升较慢，后支下 降较快，顶端较园钝。降较快，顶端较园钝。 (2)(2)方向，在方向，在、V4-V6V4-V6导联直立，导联直立，aVRaVR导联倒置。导联倒置。 在在、aVLaVL、aVFaVF、V1V1、V2V2导联，可以直立、双向或倒导联，可以直立、双向或倒 置，置，V3V3导联多数直立。注意以下两点，很重要：导联多数直立。注意以下两点，很重要： a: V1a: V1、V2V2导联导联T T波倒置，波倒置，

4、V3V3导联可以出现浅倒置，低平导联可以出现浅倒置，低平 或双向。或双向。 b:b:若若V1V1、V2V2导联导联T T波直立，波直立，V3V3导联应直立，倒置为异常导联应直立，倒置为异常 。 (3(3）振幅，在）振幅，在、V4-V6V4-V6导联导联T T波不仅应直立，且振波不仅应直立，且振 幅大于幅大于R R波的波的1/101/10，否则为，否则为T T波低平。波低平。如如V1V1，V2V2导联导联T T波直立，其幅度不应高波直立，其幅度不应高 于于V5V5，V6V6导联。导联。 STST段偏移的测量点目前尚无统一标准。段偏移的测量点目前尚无统一标准。 STST段水平型下移时，测量段水平型

5、下移时，测量STST段水平部与段水平部与 QRSQRS起始部的垂直距离。起始部的垂直距离。STST段非水平型段非水平型 下移时，下移时，STST段偏移在段偏移在J J点后点后0.060.06或或0.080.08秒秒 处测量。测量结果应说明，测量点及处测量。测量结果应说明，测量点及STST段段 移位类型（水平型、下斜型、上斜型）移位类型（水平型、下斜型、上斜型）二、二、ST-TST-T改变的分类改变的分类 A:A:病因分类：病因分类：(1)(1)心脏因素心脏因素: :冠状动脉性冠状动脉性ST-TST-T改变有急性改变有急性 冠脉供血不足，慢性冠脉供血不足，心肌梗死；非冠状冠脉供血不足，慢性冠脉供

6、血不足，心肌梗死；非冠状 动脉性动脉性ST-TST-T改变有心室肥大，心肌炎，心肌病，心包炎改变有心室肥大，心肌炎，心肌病，心包炎 等）等）(2)(2)非心脏因素：电解质紊乱，药物作用等非心脏因素：电解质紊乱，药物作用等 B:B:发生机制分类：原发性发生机制分类：原发性ST-TST-T改变改变(QRS(QRS波不增宽，多波不增宽，多 为病理性）与继发性为病理性）与继发性ST-TST-T改变（改变（QRSQRS波增宽，多为生理波增宽，多为生理 性）性） C:C:心电图特征分类：特异性心电图特征分类：特异性ST-TST-T改变与非特异性改变与非特异性ST-TST-T改改 变。前者指变。前者指ST-

7、TST-T改变的形态特征具有一定的特异性，可改变的形态特征具有一定的特异性，可 提示某种病因，或协助对某种疾病的诊断。后者提示某种病因，或协助对某种疾病的诊断。后者ST-TST-T改改 变不具有特异性变不具有特异性三、特异性三、特异性ST-TST-T改变的临床意义改变的临床意义 1 1，缺血性，缺血性STST段下移：包括水平型或下斜型下移段下移：包括水平型或下斜型下移 ( (不包括上斜型）。多见于冠状动脉供血不足、不包括上斜型）。多见于冠状动脉供血不足、 心绞痛。上斜型特异性不强，可见于正常人、冠心绞痛。上斜型特异性不强，可见于正常人、冠 心病、高血压。心病、高血压。 2 2，损伤型，损伤型S

8、TST段改变：段改变：STST段呈弓背向上型显著段呈弓背向上型显著 抬高。多见于变异性心绞痛、心肌梗死急性期、抬高。多见于变异性心绞痛、心肌梗死急性期、 心脏外科手术后等，反映心外膜下心肌损伤。心心脏外科手术后等，反映心外膜下心肌损伤。心 内膜下心肌损伤引起内膜下心肌损伤引起STST段下移；心外膜下心肌段下移；心外膜下心肌 损伤引起损伤引起STST段抬高；心内膜下心肌损伤加心外段抬高；心内膜下心肌损伤加心外 膜下心肌缺血则引起相应导联出现膜下心肌缺血则引起相应导联出现STST段下移、段下移、T T 波倒置。波倒置。 3 3，缺血性，缺血性T T波改变：心肌缺血可出现损伤波改变：心肌缺血可出现损

9、伤 性性ST-TST-T改变，但最易导致相应导联出现改变，但最易导致相应导联出现T T 波改变：心内膜下心肌缺血时，波改变：心内膜下心肌缺血时，T T波直立波直立 高耸高耸; ;心外膜下（或透壁性的）心肌缺血时心外膜下（或透壁性的）心肌缺血时 ，T T波倒置。波倒置。ECGECG表现：（表现：（1 1），双支对称），双支对称 ；（；（2 2），底部变窄；（），底部变窄；（3 3），不论直立与），不论直立与 倒置，顶端均变尖；（倒置，顶端均变尖；（4 4），），T T波与波与STST段段 有较明确的分界点。其中倒置者称为有较明确的分界点。其中倒置者称为“ “冠状冠状 T T波波” ”。四、冠心病

10、的另一些四、冠心病的另一些ST-TST-T改变改变 1 1，STST段水平型延长，大于段水平型延长，大于0.120.12秒。低钙秒。低钙 血症也可出现。血症也可出现。 2 2，T T波低平：心内膜下心肌缺血早期表现波低平：心内膜下心肌缺血早期表现 ，特异性不强。电解质紊乱，如低钾血症，特异性不强。电解质紊乱，如低钾血症 、低钙血症及更年期女性都可出现。、低钙血症及更年期女性都可出现。五、非特异性五、非特异性ST-TST-T改变临床意义改变临床意义 指指ST-TST-T改变超出正常范围，但形态改变不具备改变超出正常范围，但形态改变不具备 特异性，不能据此判断某种疾病的特异性，不能据此判断某种疾病

11、的ST-TST-T改变。改变。 临床多见，如冠心病，高血压，心肌炎，更年期临床多见，如冠心病，高血压，心肌炎，更年期 女性，窦性心动过速，植物神经功能紊乱等可出女性，窦性心动过速，植物神经功能紊乱等可出 现。现。 判断临床意义需：判断临床意义需： 1 1，结合临床资料，如心绞痛的症状、肌钙蛋白，结合临床资料，如心绞痛的症状、肌钙蛋白 、心脏超声等。、心脏超声等。 2 2，动态观察，强调心电图前后对比。，动态观察，强调心电图前后对比。六，六，ST-TST-T改变与冠脉造影改变与冠脉造影 1 1，伴随介入治疗的快速发展，选择性冠脉造影，伴随介入治疗的快速发展，选择性冠脉造影 术以其准确性和直观性已

12、成为诊断冠心病的金标术以其准确性和直观性已成为诊断冠心病的金标 准，体表心电图的诊断冠心病的价值下降，或受准，体表心电图的诊断冠心病的价值下降，或受 到质疑。到质疑。 2 2，X X综合症：冠脉造影正常的心绞痛综合症，综合症：冠脉造影正常的心绞痛综合症， 有心绞痛症状，有缺血性心电图改变，冠脉造影有心绞痛症状，有缺血性心电图改变，冠脉造影 没有有意义的狭窄或痉挛。被认为是小冠状动脉没有有意义的狭窄或痉挛。被认为是小冠状动脉 疾病，又称为微血管心绞痛。心肌梗死发生率，疾病，又称为微血管心绞痛。心肌梗死发生率， 一般认为预后较好。一般认为预后较好。七、七、J J波与波与J J波综合征波综合征 J

13、J波是心电图上介于波是心电图上介于QRSQRS波与波与STST段之间的段之间的 驼峰状变化，其诊断标准是驼峰状变化，其诊断标准是J J点抬高大于点抬高大于 0.1mV0.1mV、时程大于、时程大于20ms20ms，又称为驼峰波。，又称为驼峰波。 通常形成通常形成J J波时常伴有波时常伴有STST段起始部的抬高段起始部的抬高 。J J波的发生率在正常心电图中约波的发生率在正常心电图中约2.5%2.5% 18.5%18.5%左右，多见于早期复极综合征。左右，多见于早期复极综合征。J J波波 综合征是指心电图具有综合征是指心电图具有J J波特征的临床症波特征的临床症 候群，包括候群，包括Brugad

14、aBrugada综合征、急性冠脉综综合征、急性冠脉综 合征的超急期和早期复极综合征。合征的超急期和早期复极综合征。 J J波的诊断要严格标准，密切结合临床进波的诊断要严格标准，密切结合临床进 行鉴别诊断。行鉴别诊断。 1 1，在体温过低、高钙血症、脑外伤和蛛，在体温过低、高钙血症、脑外伤和蛛 网膜下腔出血时，网膜下腔出血时，J J波明显增宽、增高，波明显增宽、增高， 预示可能发生恶性心律失常，称为预示可能发生恶性心律失常，称为“ “病理性病理性 J J波波” ”。 2 2，临床上最多见的是无症状的青壮年健，临床上最多见的是无症状的青壮年健 康人，是康人，是“ “功能性功能性J J波波” ”，可

15、诊断为早期复极，可诊断为早期复极 综合征。其心电图表现是综合征。其心电图表现是J J点抬高或点抬高或J J波形波形 成，成，V4V6V4V6导联导联STST段呈弓背向下抬高伴段呈弓背向下抬高伴 直立宽大的直立宽大的T T波，属正常心电图的变异。波，属正常心电图的变异。 它是它是J J波综合征的一个预后良好的类型，波综合征的一个预后良好的类型， 但在交感极度异常和特殊情况时，有报道但在交感极度异常和特殊情况时，有报道 可发生室速、室颤，甚至猝死。近年来引可发生室速、室颤，甚至猝死。近年来引 起关注，提示早期复极综合征并非总是良起关注，提示早期复极综合征并非总是良 性的。早期复极综合征平时大多无明显症性的。早期复极综合征平时大多无明显症 状，仅少数人有不典型心悸、胸闷、胸痛状，仅少数人有不典型心悸、胸闷、胸痛 。 谢谢！谢谢！