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1、先兆流产先兆流产是指妇女妊娠28周以前出现以 阴道少量流血、伴小腹疼痛或腰酸胀痛，盆 腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出 等为主要临床表现的疾病。一、概念3妊娠于28周前终止者称为流产。如在妊 娠12周前自然终止者称早期流产，在妊娠13 27周自然终止者为晚期流产。流产从开始发展到终结经历一系列过程 ，根据其不同的阶段，可给予不同的诊断名 称。先兆流产停经后少量阴道流血，量少于月经量，无腹痛或轻微下 腹痛，可伴腰痛及下坠感难免流产为阴道流血量增多，阵发性腹痛加重不全流产指妊娠物部分已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内,因 而阴道持续流血不止，甚至导致失血性休克完全流产指妊娠物已全部排出。阴道
2、流血逐渐停止，腹痛逐渐消 失稽留流产有正常的早孕过程，有先兆流产的症状或无任何症状， 随停经时间延长，子宫不再增大反而缩小，如已至妊娠 中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失习惯性流产指连续自然流产3次或3次以上者。其临床特征与一般流 产相同。1.染色体异常2.母体因素 （1）全身性疾病 （2）内分泌异常 （3）免疫功能异常 （4）严重营养缺乏 （5）不良习惯 （6）环境中的不良因素 （7）子宫缺陷 （8）创伤 （9）情感创伤 二、病因结合研究示，吸毒、阴道出血、嗜酒、子宫血肿、有流产史、高龄妊娠为主要造 成不良妊娠结局的影响因素。综上，为降低流产率、维护胎儿健康，妊娠妇女需 加强妇科疾病的防治，保
3、持健康的生活环境及身心状态，有先兆流产发生时，分 析影响因素，并积极有效治疗，可显著改善预后。先兆流产宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符难免流产宫颈口已扩张，但组织尚未排出，有时在宫颈 口内可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞，子宫大小 与停经周数相符或略小不全流产宫颈口扩张，常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分 组织已排到阴道内，子宫小于停经周数。完全流产宫颈口关闭，子宫接近正常大小稽留流产宫颈口未开，子宫较妊娠周数小三、症状体征根据病史、临床表现即可诊断，有时 需结合妇科检查、B超、血HCG等查体或辅 助检查才能明确诊断，并进行流产类型的 分类。对早期妊娠特别是停经时间不久的 先兆流产主要是观察继续妊娠的可
4、能性。 主要的辅助诊断方法是B超及血HCG水平的 检测。四、诊断五、治疗（1）一般处理：解除思想顾虑，卧床休息，足够 营养，避免引起子宫收缩的刺激因素，如性交、便 秘、腹泻，重复的阴道检查。（2）药物治疗：作为孕激素的黄体酮只对黄体分 泌不足及孕酮缺乏引起的先兆流产有作用。（3）宫颈环扎：治疗的目的是修复宫颈，并建立 正常宫颈内口的形成和功能，使妊娠能维持至晚 期。此外，在保胎期间，患者 除了卧床休息，严禁性生活外 ，还应保持情绪稳定、避免紧 张气氛的环境，补充足够的营 养，口服一些维生素E。如果胚 胎正常，经过休息和治疗后， 引起流产的原因被消除，则出 血停止，妊娠可以继续。宫颈环扎术的临床
5、应用类型孕前宫颈环扎 根据施术时间 孕期宫颈环扎术根据施术目的：预防性宫颈环扎：宫颈机能不全 者。施术时间为孕前或孕14-16周左右，宫颈尚未变 化前进行。 治疗性宫颈环扎（紧急宫颈环扎）：宫颈已发生变 化和（或）胎囊已经脱入宫颈口或已经发生临产 时。 目的为阻断产程进展。 再次宫颈环扎术：有的学者称之为“援救”环扎术， 第 次环扎失败后再次补救环扎。1、宫颈机能不全 （1）反复中孕期流产史；非孕期宫颈内口顺利通过 8号海格氏扩张器。 （2）孕中期轻微或没有宫缩情况下，突然出现宫颈 变短、变直或扩张。 （3）孕中期超声（阴超）连续监测发现宫颈变短或 呈漏斗状。2、有不良孕产史者（孕32周前）用
6、超声连续监测发 现宫颈开始变短15mm。3、宫颈已经扩张，在宫颈外口可以见到膨出的胎 膜。适应症1、严重的胎儿畸形；2、宫内感染；3、活动性出血；4、早产已发动早产胎膜早 破。禁忌症哈尔滨妇产医院 http:/ 周后间隔周定期监测宫颈长度及宽度， 如宫颈进行性缩短，或内口呈漏斗状改变时，应行 治疗性宫颈环扎术。妊娠期宫颈机能不全手术时机妊娠期宫颈机能不全手术时机经阴道的方法： （一）在宫颈及阴道穹窿之间的环扎(麦克唐 纳MacDonald)：特点是不需切开任何组织，不 需要任何麻醉。 （二）在阴道穹窿之上的宫颈环扎：在宫颈 极短时用，需上推膀胱。经腹部的宫颈环扎： （一）传统开腹行宫颈环扎。
7、（二）腹腔镜下行宫颈环扎。宫颈环扎术的操作方法宫颈环扎术的操作方法仔细阴道检查，了解 宫颈长度及内口的部位。 常规消毒后暴露宫颈。用 鼠齿钳或卵圆钳夹宫颈上 唇，向下牵拉。以阴道拉 钩将阴道黏膜及膀胱向上 推开。手术步骤手术步骤三角针穿尼龙线或10号丝 线于宫颈周围近内口处自宫颈 前壁相当于1011点，穿入宫 颈肌层，出针后，继续于宫颈7 8点，54点，21点处作环 形缝合，即绕宫颈一周穿过4 针。由宫颈1点处出针，拉 紧缝线两端，缩紧后于前 穹窿打结，线尾保留3cm， 便于拆线。手术步骤手术步骤监测指标：1.宫缩监测；2.B超宫颈监测；3.感染监测：阴道分泌物、体温、血常 规、C一反应蛋白。
8、术后患者卧床休息，保持头低臀高 位，停留尿管24小时。术后进行预防性感染治疗，无 宫缩者预防性静脉滴注硫酸镁3天，有宫缩者静脉滴注 硫酸镁至无宫缩停药，必要时肌注黄体酮20 mg，每天 2次.术后处理术后处理环扎物去除的时间：1.满37周（无异常）；2.胎膜早破者：32周；3.有感染征兆、宫缩强无法抑制 或胎儿窘迫的孕妇：随时拆除缝线。术后处理术后处理宫颈环扎术手术操作相对简单、易行，并发症少，成功 率高。另一方面，于妊娠期施行手术可引起某些并发症， 如出血、感染(急性绒毛膜羊膜炎、产褥期感染和围生儿 感染)、胎膜早破、流产、宫颈撕裂、子宫破裂、膀胱阴道 瘘等。只要术者充分做好术前准备、术中操作仔细、术后严 密监测，能大大减少并发症发生。并发症并发症
