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1、 从降压治疗到血压管理：降压策略的深化，拓展，升华 高血压新定义：心脏,血管功能、结构改变综合征（发病生物学机制，危险因素，疾病前期各种表型，亚临床血管病变，靶器官损伤，相关心血管疾病）全身性血管病代谢性血管病，VHP概念，HLP概念 高血压治疗的终极目标：降低总体心血管风险心血管风险心血管代谢风险主要心血管事件（MACE）剩留心血管风险十年心血管风险终身心血管风险 深化降压获益来源：早期获益，持续获益，最大获益患者心脑血管病风险程度（危险因素，靶器官损害，临床相关疾病，心血管事件）基线血压水平平均降压程度或合理血压控制水平 优化降压方案 高血压治疗复杂性发病机制复杂（始动机制，代偿机制，维持
2、机制）病理生理改变：多元（血容量，心脏功能，血管张力）最佳血压控制范围：相对较窄（120-139/70-89mmhg）降压反应：非均一性（ J 型曲线）降压反馈激活：升压代偿机制患者依从性：较差 高血压临床治疗历程反思：单药序贯联合标准降压强化降压RCTRWS: 挑战传统观点（J型现象，SBP160mmHg或舒张压100mmHg（2级高血压 ） l 推荐联合使用两种降压药 l 改善生活方式并且采用噻嗪类利尿剂联合ACEI/ARB或CCB考虑ACEI联合CCB 2-4周后复查并评估血压控制情况血压是否达标l噻嗪类利尿剂或者ACEI、ARB、CCB或者复方制剂 l如已服用降压药，可增加药物剂量和（
3、或）加用其他不同种类降压药2-4周后复查并评估血压控制情况血压是否达标l 优化药物剂量或加用其他药物 l 关注治疗依从性，建议患者进行自我监测血 压，要求患者提供在家中或者其他场所的血 压测量数据 l 考虑是否由其他疾病引起的继发性高血压l 鼓励患者自我监测血 压并坚持降压治疗 l 提醒患者如发现血压 升高或出现药物不良 反应时要及时就诊 l 提醒患者定期复查是否是否考虑转高血压专家诊治 l高血压控制流程图* 复查时间应根据患 者疾病风险和不良 反应情况调整高血压特殊人群管理（老年，冠心病，卒中，心衰，糖尿病，慢性肾病，血透析患者，围手术期，妊娠，高血压急症）血压正常心血管患者管理血压偏低心血
4、管患者管理 协调控制多重危险因素：高血压 80%：伴1个CV危险因素高血压 60%: 伴2个CV危险因素高血压高危患者：常伴3个CV危险因素早期筛查隐匿性危险因素：PBG， MAU减少剩留血管风险：有效的途径 全社会参与：多层面，多学科，多形式患者教育，医患沟通提高干预依从性治疗性生活方式改变(TLC)建立良好随访机制血压管理：社会化管理 一个世纪，高血压探索历程发现：建立高血压与心血管病的联系（19501970年代）研究：药物降压疗效研究（19701990年代）循证：RCT降压药物与心血管获益（1990至今） 高血压治疗策略：2000年前：血压数值时代（血压数值的降低是获益原则）2012年前
5、：血压质量时代（高质量降压更多心脑获益）现今：血压管理时代（管理血压变异性，控制清晨血压） 展望未来控制高血压：从生物学创新：期待基因科技新治疗技术新药物研发新器械发明转向社会学创新：对现有治疗手段进行管理诊断和治疗过程改进疾病管理（全方位：医院、社区、医生、患者、保险）发展、优化管理路径 全面血压管理新时代：（社会化管理，多重需求管理）患者为中心可及性强全方位社会学创新Disease管理控制血压是核心高血压联合用药适应症：级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的患者，往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物指南优先推荐的联合用药方案：D-CCB+ACEI； ACEI+噻嗪类利
6、尿剂D-CCB+ARB； ARB+噻嗪类利尿剂；中国高血压防治指南（2010修订版）单片复方制剂显著提高治疗的依从性使治疗简单化 增强患者的耐受性尤其是对合并其他心血管危险因素而需要同时服用其他药物的患者复方制剂中各组分剂量较小中国高血压防治指南(2010年修订版)对血压对血压160/100mmHg160/100mmHg或中危及以上或中危及以上患者，患者，起始起始即可采用小剂量两即可采用小剂量两种药联合治疗，或用种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂小剂量固定复方制剂CCBCCB、ACEIACEI、ARBARB、噻嗪类利尿剂、噻嗪类利尿剂、 阻滞剂及其阻滞剂及其低剂量固定复方低剂量固定复方制剂制
7、剂均可作为高血压均可作为高血压初始或长期维持初始或长期维持治疗的药物选择治疗的药物选择联合降压治疗避免心血管事件联合降压治疗避免心血管事件( (ACCOMPLISHACCOMPLISH) )试验结果表明，试验结果表明，贝那贝那普利普利+ +氨氯地平氨氯地平联合方案优于贝那普利联合方案优于贝那普利+ +氢氯噻嗪，氢氯噻嗪，可明显降低复可明显降低复合终点事件合终点事件。固定配比复方制剂固定配比复方制剂，其优点是使用方便，可，其优点是使用方便，可改善改善治疗的治疗的依从性依从性，是是联合治疗的新趋势联合治疗的新趋势地奥氨氯地平贝那普利片（氨氯地平5mg / 贝那普利10mg）地奥氨氯地平贝那普利治疗
8、中国原 发性高血压期临床试验 随机、双盲、多中心、平行对照设计 试验参加单位阜外心血管病医院、首都医科大学附属北京朝阳医院西安交大附一院、第四军医大学西京医院甘肃省人民医院、兰州大学附属天浩医院 发表于中华心血管杂志2011年1月氨氯地平贝那普利1片降压优于贝那普利片 20mg单药治疗SeDBP下降差（mmHg）每日一次口服氨氯地平贝那普利1片治疗2 、 4周与贝那普利片20mg单药治疗比较，SeDBP下降差值有显著统计学差异P0.0001P=0.0008樊朝美，等. 中华心血管病杂志. 2011年1月;39(1): 57-60氨氯地平贝那普利1片降压总有效率优于 贝那普利片20mg单药治疗(
9、%)单药治疗单药治疗4 4周周随机双盲治疗第一个随机双盲治疗第一个4 4周周随机双盲治疗随机双盲治疗 第二个第二个4 4周周樊朝美，等. 中华心血管病杂志. 2011年1月;39(1): 57-60血压控制率(%)单药治疗单药治疗4 4周末周末随机双盲治疗随机双盲治疗 第一个第一个4 4周末周末随机双盲治疗随机双盲治疗 第二个第二个4 4周末周末P0.0001樊朝美，等. 中华心血管病杂志. 2011年1月;39(1): 57-604周末血压降低幅度快速控制血压快速控制血压可减少心血管可减少心血管事件发生风险事件发生风险VALUE研究结果显示，”Immediate responders”(指患
10、者改用研究药物1个月后，血压未见升高或既往未接受治疗的患者收缩压至少下降10mmHg)与”Non-Immediate responders”相比，心脏事件、卒中或死亡的风险均有显著降低。氨氯地平贝那普利不良反应低于贝那普利（%）贝那普利20mg单药治疗组与氨氯地平贝那普利1-2片比较总不良反应和干咳的发生率显著性降低（组间比较P0.01）樊朝美，等. 中华心血管病杂志. 2011年1月;39(1): 57-60单单片片复复方方制制剂剂依从性更高依从性更高坚持用药比（MPR）（%）（%）Micheal D, Craig A P. Am J Cardinvas Drugs, 2008, 8:45-
11、50 Taylor AA, Shoheiber O. Congest Heart Fail, 2003,9:324-332n=233 6n=336 8n=275 4n=297 8高血压治疗SPC与FEC的meta分析Beth Sherrill,MS et al. The Journal of Clinical Hypertension 2011, 13(12);898-909临床认可度最高、无绝对禁忌症的临床认可度最高、无绝对禁忌症的CCBCCB与高效低副、应用最广泛的与高效低副、应用最广泛的ACEIACEI之间的完美组合之间的完美组合获得了大量的循证医学与临床证据的肯定明显增强降压疗效、减少副作用，提高患者依从性强强联手增效 减幅 提依从 提高高血压达标率的一记重拳地奥地奥 氨氯地平贝那普利片氨氯地平贝那普利片
