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1、第九节 骨肿瘤与肿瘤样病变骨肿瘤与肿瘤样病变 (bone tumor and tumor-like disease)n凡是起源于骨骼组织各种细胞的肿瘤通 称为骨肿瘤n肿瘤样病变是指临床、病理和影像学表 现与骨肿瘤相似而并非真性肿瘤。骨肿瘤n是骨某部位异常增生的赘生物，称骨肿 瘤n骨肿瘤 原发 良性恶性继发 良性恶变继发（转移） 影像检查在骨肿瘤与肿 瘤样病变的意义n地位重要（肿瘤的有无）n可显示部位、肿瘤大小、侵犯范围n可显示临近骨质及软组织改变n可初步判断良性、恶性、原发和转移n结合临床、病理、影像特点，推断组织 学类型认识骨肿瘤及肿瘤样病变 诊断的复杂性，大多数肿瘤缺 乏特征性，诊断必须三
2、位一体 （临床、病理、影像）骨肿瘤的诊断原则n应是临床、放射线和病理的三结合。 发挥X线的特长，加强临床体检，结合 病理特点。n思路:根据X线表现，结合临床资料。 首先区别是感染还是肿瘤；如系肿瘤 ，要考虑是良性还是恶性，是原发还 是继发。能确定肿瘤要推断组织学来 源，判断侵犯范围。骨肿瘤n观察骨肿瘤的影像时该按以下进行 发病部位 病变数目 骨质变化 骨膜反应 周围软组织变化 年龄 症状与体征 实验室检查良性骨肿瘤骨瘤（Osteoma）n为膜内化骨的良性肿瘤。n自患骨向外隆起的成熟骨组织。n见于成年，不恶变，无症状。nX线表现：呈圆形，半圆形附于骨板或 带蒂状突于窦腔的骨性肿物（有骨皮质 、骨
3、松质）n可见颅面骨、鼻窦、四肢骨软骨瘤 osteochondroman又名外骨软骨生骨疣（90单发者）n为具有软骨帽的骨性突出物。n病理：肿瘤体、软骨帽、纤维包膜n部位：好发软骨化骨的骨骼，长骨干骺 端，一般单发。n年龄：起病儿童、少年、就诊青年，成 年停止生长。n临床：无症状或隐隐作痛骨软骨瘤：X线表现n起病于干骺端背离关节生长。n肿瘤细蒂或广基与患骨相连（蒂型和广 基两型）突出骨外n肿瘤边缘与正常骨皮质连续，瘤体内见 骨小梁，顶端可见钙化。n外伤可骨折n肿瘤较大可压迫邻近骨骼，引起畸形和 骨发育障碍骨巨细胞 giant cell tumor of bonen为局部侵袭性肿瘤。n起源：骨内非
4、成骨性间充质组织n组织学：级良性、级良恶性间、 级恶性n年龄：2040岁n临床：隐痛、胀痛、软组织肿块n好发：四肢长骨骨端及骨突起处骨巨细胞：X线表现n位于骨端n呈皂泡样囊性膨胀溶骨破坏（分房征）n偏心性生长，横径大于纵径；n与正常骨组织界线清楚。无硬化带骨巨细胞：恶性X线表现n生长迅速，皮质断裂n溶骨性破坏n骨膜增生，n软组织肿块。巨细胞瘤鉴别诊断骨囊肿成软骨细胞瘤动脉瘤样骨囊肿恶性骨肿瘤骨肉瘤（osteosarcoma）n起源于未分化的骨纤维组织n分型 骨母细胞型 软骨母细胞型 纤维母细胞型 混合型 血管扩张型硬化型（成骨型）硬化型（成骨型） 溶骨型溶骨型 混合型混合型骨肉瘤（osteos
5、arcoma）n特点：肿瘤细胞可以直接形成骨样组织 或骨质n主要成分：肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨 样组织、肿瘤骨、肿瘤性软骨组织及纤 维组织n发病年龄：青少年1525岁骨肉瘤osteosarcoma n好发部位：四肢长骨干骺端、以股骨远 端、胫骨近端、肱骨近端常见n转移：约90肺转移，常11.5年死亡 。n症状表现：疼痛、肿胀、功能障碍、局 部皮肤苍白、静脉怒张、全身中毒症状n实验室：白血球、血沉快、贫血、AKP 骨肉瘤X线表现n骨质破坏n肿瘤骨n肿瘤软骨钙化n软组织肿块n骨膜增生骨肉瘤X线表现：成骨型n肿瘤骨： 象牙质瘤骨（斑块状） 棉絮状瘤骨（云絮状） 针状瘤骨n无明显骨破坏n有葱皮状骨膜反
6、应及codmans三角n软组织肿块骨肉瘤X线表现：溶骨型n肿瘤骨少n溶骨性骨破坏，偏于一侧，边界不清n有时有骨膜反应及codmans三角n软组织肿块n病理骨折骨肉瘤X线表现：混合型n成骨型与溶骨型的X线征象并存，既有 成骨又有溶骨骨肉瘤： CT n同X线所见，发现肿瘤骨较敏感，瘤骨 密度差别较大，CT值从几十至数百Hu 或更高。n增强：肿瘤实质部分（非骨化部分） 明显强化，使肿瘤与内部坏死灶及周 围组织容易区分骨肉瘤： MRIn对骨破坏、骨膜反应、瘤骨、瘤软骨 T2WI上显示最好，均为低信号，形态同 CT。n增强呈不均匀强化，对软组织肿块较肿 瘤骨增强明显。n有良好的软组织分辨力，可显示肿瘤与
7、 周围肌肉、血管、神经的关系，亦能显 示肿瘤在髓腔内及骨骺、关节腔的蔓延骨髓瘤（myeloma）n又名多发性骨髓瘤（mutlple myeloma）n起于髓内，属原始网状细胞。n常见于40岁以上n好发于头颅、脊柱、肋骨、骨盆以及长 骨n临床：全身痛、贫血、软组织肿块、骨 折n尿中Bence-Jones蛋白（）骨髓瘤：X线表现n骨骼普遍骨疏松。有病理骨折n松质骨内多发穿凿样的骨破坏区，1 5mm。部分见膨胀分房性破坏n偶见骨质硬化nCT可见软组织肿块n偶见骨增生及骨膜反应。n部分见膨胀分房性破坏骨髓瘤： CTn能显示骨质细微破坏与骨疏松n并可观察肿瘤向椎体后侵犯否n增强后肿瘤强化骨髓瘤：MRIn
8、T1WI：呈多发、散在点状，界线清楚的 低信号，分布于高信号内。呈“椒盐状” （特征性）。nT2WI：呈高信号。n脂肪抑制序列，病灶高信号较T2WI明显 。n增强后肿瘤强化。骨转移瘤 metastatic tumor of bonen自骨外恶性肿瘤（癌、肉瘤）经血行转 移致而发病n常中年以后发病，4060岁。n常见原发病有：乳癌、甲状腺癌、前列 腺癌及肾癌，其次为肺癌、消化道癌及 鼻咽癌。n常发部位：胸、腰椎、肋骨、股骨上段 ，次为髂骨、颅骨、肱骨，肘、膝以下 少见。骨转移瘤：X线表现n溶骨型： 多发生在长骨之骨干，邻近干骺端； 松质骨内呈现大小不等溶骨破坏，皮质断 续不连； 一般无骨膜反应及
9、软组织肿块； 易病理性骨折， 发生在椎体常被压缩变扁，椎间隙正常。骨转移瘤：X线表现n成骨型 常为多发，表现骨量增多，位于松质骨内 呈斑片或结节状，密度高而均匀，皮质完 整； 多发生在腰椎与骨盆，椎体不被压缩，反 而变大，椎间隙正常； 软组织内也可沉着如棉絮状。n混合型：兼有以上两型特征。骨转移瘤： CTn溶骨型：对骨破坏密度同平片，能清楚 显示局限软组织肿块的大小、范围，以 及与邻近器官关系n成骨型：在骨内斑点状、棉球状、片状 、结节状，一般无肿块，少有骨膜反应 。骨转移瘤：MRIn由于对含脂肪的骨髓组织的肿瘤及其周 围水肿非常敏感，因此 能检出平片和CT、甚至核素骨显像不易发 现的病灶 能
10、发现尚无骨破坏的转移瘤 能明确转移瘤数目、大小、分布、有否邻 近组织受累nT1WI上低信号，T2WI高信号肿瘤样病变肿瘤样病变是指临床、病肿瘤样病变是指临床、病 理和影像学表现与骨肿瘤相似而理和影像学表现与骨肿瘤相似而 并非真性肿瘤。并非真性肿瘤。骨囊肿 （simple bone cyst）n原因不明、常与外伤有关n年龄：青少年多见n部位：长骨干骺端、单发多见、肱骨股 骨近端，桡骨远端，可随骨发育生长移 向骨干n病理：囊内棕黄色液体，纤维包膜，薄 层骨壁骨囊肿 （simple bone cyst）nX线表现 多见管状骨 始于干骺端 囊性膨胀性骨破坏 中心、纵行生长 线样硬化边 病理性骨折骨囊肿
11、：CT & MRInCT 病灶内为均匀液体密度，骨壳完整，易骨 折nMRI 囊内容物在T1WI上为中等信号，T2WI上为 高信号，如囊内有出血或含胶状物质在 T1WI和T2WI上均为高信号。良恶性骨肿瘤鉴别良性恶恶性生长长情况生长缓 慢，不侵及邻近组 织，但可引起其压迫移位 ；无转移生长迅速，易侵及邻近组 织、器官；可有转移局部骨质质 变变化呈膨胀性骨质破坏，与正 常骨界线清晰，边缘锐 利 ，骨皮质变 薄，保持其连 续性呈浸润性骨破坏，病变区 与正常骨界线模糊，边缘 不整骨膜增生一般无骨膜增生，病理骨 折后可有少量骨膜增生， 骨膜新生骨不被破坏见骨膜新生骨多不成熟，并 可被肿瘤侵犯破坏周围软组
12、围软组 织变织变 化多无肿胀 或肿块 影，如有 肿块 ，其边缘 清楚侵入软组织 形成肿块 ，与 周围组织 分界不清软组织肿瘤软组织肿瘤n良性：有包膜、界线清楚，密度均匀n恶性：浸润生长、界线不清、密度不均 匀n平片：诊断较困难脂肪瘤血管瘤软组织肿瘤：CTn对证实肿瘤存在、定性及周围关系明显 优于平片n脂肪瘤：呈低密度，界线清楚n血管瘤：密度不均匀，有点状钙化，明 显增强软组织肿瘤：MRIn具较高的软组织分辨率和参数，多方位 扫描，成为软组织肿瘤主要检查方法。n脂肪类在MRI所有序列中病灶信号 与皮下脂肪同步，T1WI高信号，T2WI 中等信号n纤维类T1WI、 T2WI均低信号n血管瘤T2WI明显高信号，周围见纤 维形成之低信号特征性小结n本章节主要介绍了骨肿瘤和肿瘤样病变的基 本影像学特点，需掌握良恶性肿瘤的区别及 诊断要点。n思考题： 1、影像学检查在骨肿瘤诊断中的作用？ 2、观察骨肿瘤时应注意什么？ 3、骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨囊肿、骨肉瘤、骨髓瘤基本X线表现 ？ 4、骨转移瘤分类及X线表现？ 5、常见肿瘤骨？课间休息E-mail:
