《慢性肾脏病时的钙磷代谢异常及骨病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性肾脏病时的钙磷代谢异常及骨病（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、慢性肾脏病时的钙磷代谢 异常及骨病大量的证据显示：CRF时发生的矿物质和骨代谢 异常与发病率和死亡率增加相关骨痛、骨变形 高磷血症 继发性甲旁亢 对 骨折发生率 各肌病、肌痛 钙磷乘积 软组织钙化 器肌腱断裂 （心肺钙化、 官 儿童生长迟缓 高钙血症 血管钙化） 损害心血管事件发生及死亡率软组织钙化钙化性尿毒症动脉病变（calciphylaxis)慢性肾脏病的分期 分期 说明 GFR(ml/min/1.73m2) 1 肾脏损害伴GFR正常或升高 902 肾脏损害伴GFR轻度下降 60-893 中度GFR下降 30-594 严重GFR下降 15-295 肾衰竭 何时开始钙磷代谢和骨病的评价 及评
2、价指标l所有慢性肾脏病及GFR4.6mg/dl(1.49mmol/l) (观点）CKD5期，如果血磷5.5mg/dl(1.78mmol/l) （证据）n开始饮食限磷后，应每月检测血磷（观点）控制血磷磷结合剂的应用l 含钙的磷结合剂：碳酸钙（含钙40%）醋酸钙（含钙25%）（餐中服用）l 每日含钙的磷结合剂中离子钙的剂量不要超过1500mg, 每日总离子钙的摄入不要超过2000mg（观点）p透析病人如果连续两次化验均有高血钙（校正的血钙10.2mg/dl, 2.54mmol/L)或血iPTH10.2mg/dl（2.54mmol/L）应该减量或使用不含钙镁铝的磷结合剂（观点）以钙为基础的磷结合剂的
3、应用不含钙镁铝的磷结合剂盐酸 Sevelamer(Renagel)，化学名：2-丙烯-1胺， 环氧乙烷氯甲烷基聚合物pSevelamer是一种非吸收性的阳离子聚合物，通过离子 交换和氢化结合磷酸根离子，在消化道中结合食物中 的磷用法：每日3次，餐中服用，每次2-4片p临床研究已证明：有效降低血磷,高钙血症发生低 Am J Kidney Dis 1999, 33:694-701不含钙镁铝的磷结合剂Lanthanum Carbonate (FosrenolTM)多中心前瞻对照研究已证明： 有效控制血磷 高钙血症发生率低于碳酸钙（6% vs 49%）Kidney Int 2003,(Suppl)85
4、:73-78不含钙镁铝的磷结合剂p透析病人初始或应用含钙的磷结合剂时校正的血钙水 平10.2mg/dl（2.54mmol/L），应该使用不含钙镁铝的磷结合剂（观点）p合并严重血管钙化或其他软组织钙化的病人最好使用 不含钙镁铝的磷结合剂（观点）p透析病人如果使用某种磷结合剂不能将血磷控制在 9.5mg/dl（2.37mmol/L）停用活性维生素 D，直至校正的血钙 9.5mg/dl（2.37mmol/L)，重新开始活 性维生素D治疗，并且剂量减半（观点）p如果血磷水平4.6mg/dl(1.49mmol/L)时，停用活性维生素 D，直至血磷水平4.6mg/dl(1.49mmol/L)，重新开始活性
5、 维生素D治疗，并维持原量（观点） 甲状旁腺手术包括次全切除术及全切术加自体移植p 严重的甲状旁腺功能亢进（ iPTH持续 800pg/mL)，并且有顽固的高钙血症和或高 磷血症，对治疗抵抗者（观点）纠正酸中毒p血清Co2cp应维持在22mmol/L（证据）p检测频率：CKD期，至少12个月检测次（观点） CKD4期，至少3个月检测次CKD5期(GFR15ml/min/1.73m2)至少3个月 检测次透析病人至少1个月检测次低转运骨病(low turnover bone disease)特点l骨转运和重塑降低l伴随破骨细胞和成骨细胞数目减少及活性减低l低正常iPTH水平(100pg/mL)低转
6、运骨病(low turnover bone disease)l骨软化(osteomalacia): 可能是由于维生素D缺乏、磷不足或铝过量导致的l骨再生不良(aplastic bone disease): 可能与铝过量或1,25(OH)2 D3对PTH的过度抑制有关骨软化的治疗l 铝中毒者: 透析液铝含量应小于10g/L；避免使用含铝的药物；铝中毒引起骨病者应使用DFO治疗（观点）l 维生素D缺乏者: 可给予维生素D2 ，对维生素D2无反应或处在CKD第5期的病人应给与活性维生素D（观点） l 磷不足的病人可适当补充磷制剂至正常水平（观点）骨再生不良l骨基质形成和矿化障碍l骨形成率低于正常骨再
7、生不良的特点 发病者多为高龄（50岁） 糖尿病和腹膜透析病人比例高 部分病人有应用-维生素D3或1,25(OH)2D3 的 病史 血管钙化发生率高 血清生化指标：血钙正常或升高, PTH降低或 正常骨再生不良的治疗l 避免高血钙、软组织钙化，使PTH水平升高，提高骨转化减少或停用含钙的磷结合剂及维生素D（观点）限制饮食中钙的摄入和降低透析液中钙的水平钙敏感受体拮抗剂（Calcilytics)的应用l 铝中毒者: 给予去铁胺治疗结 语p钙磷代谢紊乱及骨病是慢性肾功能不全及透析病人的重要合并症。应该在肾功能不全的早期就进行骨代谢的全面评价，进行有针对性的合理治疗p应用含钙的磷结合剂和活性维生素D治疗时，应密切监测血钙、磷及iPTH水平，避免高血钙、高血磷及软组织钙化的发生
