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1、第五节 慢性阻塞性肺疾 病病人的护理学习目的 了解COPD病因及发病机制 学习COPD的临床表现 掌握COPD的护理概述 慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种 慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有 不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气 肿两种疾病。概述 COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写 C：Chronic慢性的 O：Obstructive阻塞性的 P：Pulmonary肺脏的 D：Disease疾病病因及发病机制确切的病因不清，可能与下列因素有关： 吸烟 吸烟是导致COPD最危险的因素。 职业性粉尘和化学物质 长时间
2、接触烟 雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等 。 空气污染 在气污染中的有害气体的慢 性刺激，使纤毛清除功能下降，黏液分泌 增多，为细菌入侵创造条件。病因及发病机制 4、感染 是COPD发生发展的重要因素之 一。 5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白酶对组织 有损伤和破坏作用；抗蛋白酶具有对弹性 蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白 酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿 。 6、氧化应激作用 COPD的病理包括慢性 支气管炎和肺气肿 病理生理 肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性 减退。按累积肺小叶的部位，可将阻塞性 肺气肿分为小叶中央型，全小叶型及介于 两者之间的混合型三类。其中医学教育 网搜集整
3、理以小叶中央型多见。 病理生理改变包括：气流受限和气体 陷闭、黏液高分泌、气体交换异常（主要 表现为V/Q比例失衡和肺动脉高压。临床表现 一、症状 起病缓慢、病程较长。主要症状： 1慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明 显，夜间有阵咳或排痰。 2咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带 血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓 性痰。 3气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重 ，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD 的标志性症状。 4喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重 时出现喘息。 5其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。临床表现 二、体征 早期体征可
4、无异常，随疾病进展出现以 下体征 1视诊及触诊 。 胸廓前后径增大，剑突下胸骨 下角增宽(桶状胸)。部分患者呼吸变浅，频率增快 ，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱。 2叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝 浊音界下降。 3听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可 闻及干性哕音和(或)湿性啰音。 COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左 移。痰培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链 球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆 菌等。 （三）COPD病程分期 （四）并发症辅助检查 1.肺功能检查 2.X线检查 3.动脉血气分析 4.其他处理要点 （一）稳定期治疗 1.支气管舒张药 2
5、.祛痰药 3.长期家庭氧疗 （二）急性加重期的治疗护理诊断与护理措施护理诊断： 一气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳、分 泌物过多和肺泡呼吸面积减少引起通气和换气功能有 关护理措施： 1病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持2022。 C和湿度5060。卧床休息，协助病人生活需要减 少氧耗。协助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼 吸。2监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血 氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、 颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。护理诊断与护理措施 3氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意 事项和正确使用方法。告知病人持续低流量吸氧能 改善缺氧，可采用鼻导
6、管吸氧，氧流量为2Lrain ，每天15h以上，并根据动脉血气分析结果及时调 整吸氧浓度和流量，注意保持吸人氧气的湿化，现 病人的s02：95。 4在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻 炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸 肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每l3 3-5次，每次5 一l0分钟。 5按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物 ，并注意用药后的反应。头孢唑肟钠、氨茶碱两组 液体按时输入，无不良反应。护理诊断与护理措施护理诊断： 二清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠、气道湿度 减低和无效咳嗽有关 护理措施1指导定期(每24h)进行数次随意的深呼吸(腹式呼 吸)，吸气末屏气片刻，
7、然后进行咳嗽；嘱患者经常变 换体位有 利于痰液咳出2减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。3保持每天饮水152L以上，因足够的水分可保证 呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释 主排出。4按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌作，湿化的时 间每日2次每次20分钟。护理诊断与护理措施护理诊断： 三、营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、摄入减 少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关护理措施：1、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避 免 食用产气(豆类、土豆、胡萝h、汽水等)及易引 起便 秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物，少量多餐 ；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。2如便秘时，嘱多饮水，
8、多食纤维素多的食物和水果 。3良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口 ，促进食欲。必要时口腔护理。4必要时静脉输液补充营养。护理诊断与护理措施 护理诊断： 四生活自理能力低下 1.多与病人接触，了懈其生活习惯和自理能力给 予适当的帮助。2协助病人进餐、洗漱、在室内做一些轻微的 活动等，满足日常生活需求。2消除依赖心理，与病人共同探讨其现有的自 理能力，鼓励病人最大限度地进行自理活动， 并对于病人的进步厦时给予肯定。4将病人常用物品放在伸手可及的地方护理诊断与护理措施 护理诊断： 五、焦虑与日常活动时供氧不足、疲乏有关护理措施：1要主动接近患者，倾听病人的诉说，了 解病人的焦虑程度，倾听诉
9、说。2帮助病人了解目前的病情、程度及与疾 病相关的知识(症状、诱因、治疗和护理 等)，使病人通过消除诱因、缓解焦虑心 情。3鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活 动，分散注意力对COPD病人的护理指导呼吸功能锻炼即腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们 能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简 便易行。 对COPD病人的护理指导一、腹式呼吸法 目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增 加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。 指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。 初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一 个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹 部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向 上
10、抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹 肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习 ，每次做515分钟，每次训练以57次为宜，逐 渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是 ，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。对COPD病人的护理指导二、缩唇呼气法 目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内 气体充分排出; 就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹 、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过 缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为12 或13。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感 到费力为适度。每分钟78次，每天锻炼两次 ，每次1020分钟.对COPD病人的护理指导三、控制性缓慢呼吸 目
11、的:减少阻力功和死腔通气，有利于气 体在肺内均匀分布改善通气/血流的比例 技巧:行走，停下深吸一口气，然后再行 走同时缓慢的呼气。对COPD病人的护理指导四、呼吸体操 （1）单举呼吸:单握拳并举起，举起时深吸气， 放下时缓慢呼气（吸气呼气=12或13）或做 缩唇呼吸。 （2）托天呼吸:双手握拳有节奏的缓慢举起并放 下，举起时吸气或呼气，放下时呼气或吸气。 （3）蹲站呼吸:双手自然放松，做下蹲动作同时 吸气，站立时缓慢呼气。对COPD病人的护理指导五、有效咳嗽和排痰 （1）目的:避免无效咳嗽，减少体力消耗; （2）技巧:尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸 或采用缩唇呼吸2次，在最后一次深呼吸后，张
12、 嘴呼气期间用力做2次短而有力的咳嗽。咳嗽时 不能坐起的患者应协助翻身置左右卧位，患者 咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由 外向内轻轻叩击背部以助排痰。对COPD病人的护理指导六、深呼吸训练 深呼吸，就是胸腹式呼吸联合进行，可以排 出肺内残气及其他代谢产物，吸入更多的 新鲜空气，以供给各脏器所需的氧分，提 高或改善脏器功能。对COPD病人的护理指导深呼吸训练具体方法是：选择空气新鲜的地方，每日 进行23次。胸腹式联合的深呼吸类似瑜 伽运动中的呼吸操，深吸气时，先使腹部 膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限后，屏 气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收 缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体 。反复
13、进行吸气、呼气，每次35分钟。 对COPD病人的护理指导 深呼吸的好处很多人都知道，但容易被忽视的 是，不生病的时候主动咳嗽几下，也是积极的 保健动作，可促使肺部清洁、增强免疫力、保 护呼吸道不受损伤。咳嗽是一种保护性反射动 作，能清除呼吸道内异物或分泌物，而这些物 质是引起肺部疾病的原因之一。具体方法是： 每天起床后、午休或临睡前，在空气清新处做 深呼吸运动，深吸气时缓慢抬起双臂，然后主 动咳嗽，使气流从口、鼻中喷出，再双臂下垂 。 如此反复810遍，尽量将呼吸道内的分泌 物排出。 （六）心理护理 （七）健康指导 1.疾病预防 2.康复锻炼 3.家庭氧疗 4.心理指导总结 COPD是一个慢性的发展性的疾病，多为老年 人，患者对疾病的不理解及病情的反复，容易 出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不 良心理，护理人员应针对病情及心理特征及时 给予精神安慰，心理疏导，介绍类似疾病治疗 成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以 取得主动配合，树立战胜疾病的信心。问题 COPD的主要症状？ 请示范腹式呼吸的方法？ 请示范缩唇呼吸的方法？ 请示范有效咳嗽和排痰的方法？ 深呼吸的好处？谢谢！
