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1、妇科 苑智慧子宫肌瘤v子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的一种 良性肿瘤。育龄妇女子宫肌瘤存在的比 例是相当高的，年龄大于35岁的妇女中 ，40%50%存在肌瘤。分类v1.按肌瘤生长的部位 分为宫体肌瘤（90%） 及宫颈肌瘤（10%）。v2.根据肌瘤与子宫肌壁的关系 又分为肌壁 间肌瘤，浆膜下肌瘤及黏膜下肌瘤，如果瘤 体向浆膜面生长，仅有一蒂与子宫相连，称 为带蒂浆膜下肌瘤；若肌瘤位于宫体侧壁向 宫旁生长突出于阔韧带两叶之间，称为阔韧 带肌瘤。病因v发病原因仍未确定。一些研究表明外源性雌 孕激素，如口服避孕药或激素替代治疗是可 能的危险因素。还有家族史者；糖尿病和高 血压也增加肌瘤发生的危险。变性v
2、1.玻璃样变；v2.囊性变；v3.红色样变 多见于妊娠期或产褥期。可出现剧烈腹 痛、恶心、呕吐、发热，白细胞计数升高。v4.肉瘤样变 极少见，仅有0.4%0.8%。多见于肌壁 间肌瘤，如果在短期内生长快，伴不规则阴道流血 考虑肉瘤样变的可能；如绝经后的妇女肌瘤逐步增 大，更应警惕。v5.钙化。临床表现v 大多无明显症状，仅在妇科检查时发现。症 状与肌瘤的部位、大小及有无变性有关。v1.经量增多及经期延长 是子宫肌瘤最常见 的症状，还可表现为不规则阴道流血。黏膜 下肌瘤月经过多为主要症状，长期经量增多 可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。v2.白带增多 肌壁间肌瘤使宫腔面积增大， 内膜腺体分泌增多
3、引起；黏膜下肌瘤合并感 染，则产生脓血性液体排出。v3.下腹部包块 肌瘤增大，使子宫如孕3月大 小时，可从腹部触及。v4.腹痛、腰酸及下腹坠胀 肌瘤一般不引起 腹痛，当浆膜下肌瘤蒂扭转或肌瘤发生红色 变性时，出现腹痛，常伴有局部压痛。v5.不孕v6.压迫症状治疗v根据患者年龄、有无生育要求及肌瘤的部位、大小 来决定治疗方法。v1.随访观察 肌瘤小于1012周妊娠子宫大小，无明 显症状，特别是近绝经期妇女，每36个月随访一 次。v2.药物治疗v1）促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）v一般采用长效制剂 亮丙瑞林3.75mg、戈舍瑞林 3.6mg ih注射，曲普瑞林3.75mg im 每月一次
4、,v应用指征：术前应用，缩小子宫肌瘤，降低 手术难度；v对近绝经期妇女，提前过渡到自然绝经，避 免手术。v2.雄激素 达那唑v3.孕激素受体拮抗剂 米非司酮 12.5mg pov4.中药治疗。v3.手术治疗 适应症：1）月经过多继发贫血 ，药物治疗无效；2）严重腹痛、慢性腹痛或 有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；3）体积过大 出现压迫；4）能确定肌瘤是不孕或反复流产 的唯一原因者；5）疑肉瘤样变。v 手术方式：宫腔镜、腹腔镜、经阴或经腹v1.子宫肌瘤剔除术 希望保留子宫，有生育要 求者。v2.经阴道或宫腔镜下肌瘤摘除术。v3.子宫切除术 不要求保留生育功能，肌瘤较 大、较多或疑恶变者。v4.介入治疗
5、 子宫动脉栓塞术 。v5.宫腔镜下子宫内膜切除术 子宫肌瘤合并妊娠v 肌瘤合并妊娠 子宫肌瘤可影响妊娠， 妊娠也可影响子宫肌瘤。黏膜下肌瘤可影响 受精卵着床，导致流产；肌瘤大，导致胎先 露下降受阻，胎位异常，造成难产。妊娠期 肌瘤发生红色样变，采用保守治疗。术中是 否同时切除肌瘤，需根据肌瘤的大小、部位 及患者情况而定。乳房疾病v 乳房疾病多见于成年女性，主要有以几 种疾病：v1.乳腺炎v2.乳腺增生v3.乳腺肿瘤v4.畸形 乳头小、乳头内陷。v5.乳头皲裂或糜烂急性乳腺炎v 急性乳腺炎是急性化脓性感染，常发生 于哺乳期，特别是初产妇产后34周，初产妇 急性乳腺炎的发病率达2%4%，初产妇与经
6、 产妇之比为2.41。病因v（一）乳汁淤积v1.乳头发育小或者内陷；v2.乳汁分泌旺盛而婴儿吸乳少；v3.乳头皲裂；v4.乳腺管阻塞。v（二）细菌入侵 致病菌主要是金黄色葡萄球 菌，链球菌很少见。v1. 细菌可经乳管直接侵入 因潴留的乳汁易 分解，分解的产物为酸性，不仅对乳腺管有 刺激，而且是细菌繁殖很好的培养基。v2. 细菌经乳头创面侵入 经淋巴管侵入乳腺 小叶间质形成蜂窝织炎。v3. 产褥期其他部位的病原菌，经血循环引起 。临床表现v1.淤积性乳腺炎 双乳胀痛，并有体温升高 。检查乳房胀满，表面发红压痛。吸出乳 汁后症状多能消失。但如不及时处理，滞留 的乳汁可为化脓性细菌感染。因此，须将多
7、 余的乳汁排空，并注意乳头清洁。v2.化脓性乳腺炎 起病数天后，形成脓肿。 浅部脓肿，触诊时有波动感，深部则波动感 不明显，常需穿刺抽出脓液后方能确诊。脓 肿有单腔或多腔，表浅的脓肿可向外溃破， 脓肿破入乳腺后疏松组织，形成乳房后脓肿 。治疗1.脓肿形成前的治疗 v（1）消除乳汁淤积 可用吸乳器吸出乳汁，按摩 乳房，热敷或25%硫酸镁湿热敷2030分钟。v（2）应用抗生素 v2.脓肿形成后治疗 及早切开引流。切口一般以乳 头、乳晕为中心呈放射形，乳晕下浅脓肿可沿乳晕 作弧形切口，脓肿位于乳房后，在乳房下缘作弧形 切口。预防v1.妊娠后期开始至哺乳期，经常清洗乳头。v2.孕妇乳头有凹陷者，每天手法牵拉乳头。v3.哺乳期保持乳汁排出通畅，哺乳姿势正确 ，定时哺乳，不让婴儿含乳头入睡。v4.乳头皲裂，用香油或蜂蜜涂患处，暂停哺 乳，用吸乳器吸出喂哺。
