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1、心血管系统疾病 Diseases of Cardiovascular System张婷 病理学教研室病例摘要： 患者，男，45岁，干部。2 年前出现头痛、头晕，健忘 等症状，血压150/95mmHg ，服用降压药后自觉上述症 状缓解. 2天前出现剧烈头 痛、视物模糊， 呕吐及右侧面神 经麻痹及左侧上 、下肢瘫痪，急 性病容、血压 140/90mmHg,双 下肢浮肿，颈静 脉怒张、尿蛋白 （）。分析题： 1、做出病理诊断及根据？ 2、分析各种病变的关系？ 3、试解释临床主要症状和体征 ？定义：冠状动脉狭窄引起的心肌供血不足所造成的缺血性心脏病 。又称冠心病(缺血性心脏病 Ischemic Hea
2、rt Disease，IHD)。五、冠状动脉硬化性心脏病 Coronary Heart Diseasen冠脉粥样硬化：左前降支为主，其次为右主干 、左主干或左旋支、后降支。狭窄分4级：I25%II 2650%III 51-75%IV76%继发血栓形成、斑块内出血n冠脉痉挛：炎症介质-冠脉炎症较少见n心肌耗氧量剧增：诱因病因冠心病临床病理表现 1、心绞痛：快速短暂的缺血 2、心肌梗死：快速持久缺血 3、慢性缺血性心脏病：持续缓慢缺血 4、心脏性猝死：快速缺血，心律紊乱缺血代谢产物堆集刺激交感 神经 大脑压榨、紧缩感 临床分型： 1、稳定型(stable)：重体力劳动 时加重 2、不稳定型(ins
3、table)：负荷或 休息时均可发病 3、变异型(variant)：无诱因发作 ，痉挛为主心绞痛(angina pectoris)冠状动脉血流中断，供血区持续缺血所引起的局 部心肌的缺血性坏死。 多发于左心室，累及各层，少数只累及心内膜下心肌梗死 (myocardial infarction，MI)肉眼：梗死区形状不规则6小时才能辨认，梗死灶呈苍白色 8-9小时：土黄色，干燥、较硬，无光泽 第4天：梗死灶周出现出血、充血带 第7天： 肉芽组织增生，呈红色 5周（一月）：瘢痕（机化），灰白色病变3.慢性缺血性心脏病（心肌纤维化） 心肌纤维化是由中到重度的冠状动脉AS性狭 窄引起的心肌纤维持续性和
4、（或）反复加重 的缺血、缺氧所产生的结果。 肉眼观，心脏体积增大，重量增加，心腔扩 张，以左心室明显。 光镜下，心内膜下心肌细胞弥漫性空泡变， 多灶性陈旧性梗死灶和瘢痕灶。4. 冠状动脉性猝死（sudden coronary death） 猝死是貌似健康的人或病情基本稳定的人， 无明显外因，非创伤也非自伤，突发急速、 意外的自然死亡。 冠状动脉性猝死是心脏性猝死中最常见的一 种。多见于40-50岁成年人，男性多于女性。收缩压140mmHg 舒张压90mmHg第二节 高血压病(hypertension)原发性高血压继发性高血压（症状性高血压 ） 原发性高血压类型： 缓进型高血压（良性高血压） 9
5、5%，累及全身细小动脉 急进型高血压（恶性高血压）短期内死亡Classification(一) 临床过程及表现： 早期多无症状(表现为全身细动脉和小动 脉痉挛)，呈间断性，血压处于波动状态 ；其后细小动脉持续痉挛，血压持续升高； 晚期，可因心力衰竭、脑出血死亡。良性高血压(缓进型高血压) 功能紊乱期 动脉病变期 内脏病变期病理变化1、功能紊乱期早期多无症状，表现为全身早期多无症状，表现为全身细动脉细动脉和和小小 动脉动脉痉挛，呈间断性，血压处于波动状痉挛，呈间断性，血压处于波动状 态。适当休息可恢复。态。适当休息可恢复。1、细小动脉硬化：良性高血压的主要病变特征。如脾中央动脉、肾入球动脉、视网
6、膜中动脉等内皮下均匀粉染蛋白性物质沉积管壁增厚、变硬；管腔狭窄、甚至闭塞细动 脉硬化(arteriolosclerosis)2、动脉病变期2、肌型小动脉硬化如脑小动脉、肾弓形动脉及小叶间动脉等n中膜增厚: SMC肥大、增生n内弹力板分离：双层n内膜 增厚：SMC增生、纤维组织增多管腔有一定狭窄(1)高血压性心脏病向心性肥大 离心性肥大3 3、内脏病变期、内脏病变期向心性肥大向心性肥大离心性肥大离心性肥大（2）原发性颗粒性固缩肾病变：血管：入球小动脉、肌型小动脉肾小球：玻变肾小管：萎缩消失间质：纤维组织增生淋巴细胞浸润代偿部分：肾小球 肥大 蛋白管型肾小管 扩张2.primary granula
7、r atrophy of kidney （3）、脑的病理变化脑水肿：颅内细小动脉痉挛和硬化局部缺血毛细血管通透性增加脑水肿颅内压剧烈头痛呕吐高血压危象:（hypertensive crisis）视物模糊、心悸多汗、抽搐、意识障碍 脑软化(softening of brain):细小动脉痉挛和硬化局部缺血 液化性坏死。脑腔隙性梗死（微梗死灶 ）脑出血：高血压病最严重的并发症 常发生于基底节、内囊（豆纹动脉），其次 为大脑白质、脑干（4）.视网膜：视网 膜中央动脉硬化 眼底镜可见视乳头 水肿、视网膜渗出 、出血视神经盘视神经盘= =视乳头视乳头 （盲点）（盲点）(一) 临床表现： 多见于青壮年。严
8、重高血压：230/130 mmHg ，可发生高血压脑病；持续性蛋白尿、血尿、 管型尿 多于一年内因尿毒症、脑出血或心力衰竭死亡 。恶性高血压（急进型高血压） 1.细动脉：纤维素样坏死 累及中膜和内膜，并有血浆内渗， 使管壁极度增厚 2.小动脉：增生性动脉内膜炎内膜增厚，SMC增生，呈同心圆样 排列，形成洋葱皮样病变基本病变肾小球入球小动肾小球入球小动脉纤维素样坏死纤维素样坏死肾叶间动脉增生性动脉内膜炎主要累及肾和脑1.肾：入球小动脉、节段性肾小球毛细血管 丛纤维素样坏死血栓形成小灶壮梗死 肉眼：多数出血点、斑点状微梗死灶2.脑：局部缺血，微梗死灶、出血对机体的影响病例摘要： 患者，男，45岁，
9、干部。2 年前出现头痛、头晕，健忘 等症状，血压150/95mmHg ，服用降压药后自觉上述症 状缓解. 2天前出现剧烈头 痛、视物模糊， 呕吐及右侧面神 经麻痹及左侧上 、下肢瘫痪，急 性病容、血压 140/90mmHg,双 下肢浮肿，颈静 脉怒张、尿蛋白 （）。分析题： 1、做出病理诊断及根据？ 2、分析各种病变的关系？ 3、试解释临床主要症状和体征 ？参考答案： 1、原发性高血压缓进型，右侧脑桥出血。 依据：高血压病史，剧烈头痛、视物模糊，呕 吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，血 压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿 蛋白（）。 2、高血压心脏肥大心力衰竭；高血压 脑出
10、血；高血压肾功能不全。 3、颅内压升高剧烈头痛、视物模糊，呕吐 ；右脑桥出血右侧面神经麻痹及左侧上下 肢瘫痪；心功能不全双下肢水肿、颈静脉 怒张；肾功能不全(肾动脉硬化严重时表现为 颗粒性固缩肾)尿蛋白(+)。 1.熟悉各主要动脉粥样硬化的病变特 点以及对机体的影响。特别是对心 脏的影响。 2.掌握缓进型高血压的病理变化及对 机体的影响。本节重点课堂习题 一、是非题1.高血压主要引起全身大、中动脉硬化。2高血压性肾萎缩称原发性肾萎缩。( )( ) 二、名词解释 1.颗粒性固缩肾 2.高血压脑病 3.心绞痛 4.冠心病 5.高血压三、填空题 高血压可分为 、 、 三个时期。 心肌梗死最常累及的病
11、变分为 及 。 四、选择题 1良性高血压病晚期会引起 A继发性固缩肾 B肾水变性 C原发性固缩肾 D肾凹陷性瘢痕 E肾盂积水（ C C ） 2高血压的血管壁玻变主要发生于 A细小动脉 B毛细血管 C大动脉 D中动脉 E细小静脉（ A A ） 3高血压心脏的主要改变是： A心肌间质有肉芽肿形成 B心肌有梗死灶 C左心室有疤痕形成 D左心室心肌肥大，心室壁增厚， 心脏缩小 E以上都不是（ E E ） 4高血压脑出血常见的血管是 A小脑小动脉 B脊髓前动脉 C豆纹动脉 D大脑前动脉（ C C ） 5心冠状动脉粥样硬化，最常受累的动脉分 支是哪个? A右冠状动脉主干 B左冠状动脉主干 C右冠状动脉内旋支 D左冠状动脉内旋支 E左冠状动脉前降支（ E E ）
