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1、卫生法学教研室 蔡维生2018/7/112018/7/111 1医学资料医学资料现代法治的基本趋势1、更加重视人本理念；2、更加重视追求公平；3、更加重视程序正义；4、更加重视立法质量；5、更加重视对公权力的制约；6、更加重视借鉴国外法治做法。2018/7/112018/7/112 2医学资料医学资料学习卫生法学知识的意义 1、提高卫生法律意识;2、掌握卫生管理手段;3、正确行使权利，切实履行义务;4、加强卫生法制建设.2018/7/112018/7/113 3医学资料医学资料讲座目录 第一部分：医疗纠纷与医疗立法概述；第二部分：医疗纠纷与事故的概念与分类；第三部分：医疗纠纷发生的主要环节；第
2、四部分：医疗事故的处理；第五部分：医疗事故的防范；第六部分：其他医疗管理法律规定；结束2018/7/112018/7/114 4医学资料医学资料第一部分 医疗纠纷与医疗立法概述1、医疗纠纷的发生情况；2、医疗事故立法进程；3、医患法律关系；4、病人的知情权；5、医疗法律法规体系；6、医疗纠纷中的理论问题；7、国外医疗纠纷处理简介；2018/7/112018/7/115 5医学资料医学资料1.1 全国326所医院调查结果第一，医疗纠纷相当普遍：医疗纠纷发生率高达98.4。全国三级甲等医院 每年发生医疗纠纷中要求赔偿有100例左右，到法院诉讼的有20-30例左右 ，二级医院每年发生20例左右，到法
3、院诉讼的有5例左右。 第二，赔偿额逐步加大：赔偿的数额三级甲等医院一年一般在100万左右。陕 西榆林市中级人民法院判决赔偿患者700万元；北京市也出现法院判例赔 偿额高达500万元的判例。 第三，医疗环境进一步恶化：全国有73的医院出现过病人及其家属用暴力 殴打、威胁、辱骂医务人员。59的医院发生过围攻、威胁院长人身安全 ；76的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不交纳住院 费用；61的医院发生过病人去世后，病人家属在院内摆设花圈、烧纸、 设置灵堂等。 第四，社会影响巨大： 2009年6月21日，南平市第一医院一患者术后死亡， 患者家属和医生发生械斗，至少6人受伤；省委常委、副省长
4、陈桦对此事 件做出指示。 第五，医院和医务人员形象进一步下降。2018/7/112018/7/116 6医学资料医学资料中国医生应该是什么人？1、圣人：打不还手，骂不还口；从容面对苛求和责骂，还不能恼，不能躁，还能静下心来钻研业务。2、铁人：每天超时间工作，不能疲劳，不能生病，；工作不是一般的而是绷紧神经、如履薄冰地操作人的健康和生命，丝毫不敢放松，须臾不能懈怠。3、闲人：永远有时间，随时召唤，召之即来。你必须永远有时间，不管你下没下班。4、神人：病人只能躺着进来，站着出去，而不能站着进来，躺着出去。5、罪人：不能证明自己无错，就是有错。2018/7/112018/7/117 7医学资料医学资
5、料2018/7/112018/7/118 8医学资料医学资料2018/7/112018/7/119 9医学资料医学资料2018/7/112018/7/111010医学资料医学资料1.2 医疗事故处理的演变50年代-60年代 侧重司法解决60年代-80年代 侧重行政处理；80年代-90年代 侧重医法结合；1987年6月29日，卫生部颁布医疗事故处理办法；2002年2月20日，国务院颁布医疗事故处理条例；2002年4月1日，最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定确立了举证责任倒置和过错推定原则。2010年7月1日实施的中华人民共和国侵权责任法第七章规定了 医疗损害责任。 2018/7/112018
6、/7/111111医学资料医学资料1.3 医疗纠纷解决中的理论问题1、“医患关系”的法律性质？ 2、医师的行医权是公权力还是私权利？ 3、医疗纠纷的处理渠道何处不畅？ 4、医疗事故责任、医疗纠纷责任、侵权责任 5、适用何法？ 6、如何确立医疗事故的鉴定权威？2018/7/112018/7/111212医学资料医学资料1.4 病人就医的知情权1、告知患者的病情；2、告知医疗措施；3、告知医疗风险；4、及时解答其咨询；5、告知医疗费用；6、特殊检查和手术应经病人同意；7、实验性治疗须征得病人同意。2018/7/112018/7/111313医学资料医学资料1.5 医院和医务人员的权利1、良好的医疗
7、秩序下工作的权利；2、医院的财产得到保护；3、医院的名誉权；4、医师的生命和人身安全、名誉得到保障；5、医师具有处方权、诊断权、医学处置权；6、如何维护自己的权利？2018/7/112018/7/111414医学资料医学资料1.6 医疗立法体系宪法中的相关规定刑法相关规定民法中的相关规定行政法中的相关规定诉讼法中的相关规定医师法献血法传染病防治法职业病防治法 计划生育法母婴保健法药品管理法麻醉药品管理条例医疗机构管理条例医疗事故处理条例医疗器械管理条例精神药品管理条例护士管理 办法医师考试 办法医师注册 办法消毒管理 办法职称晋升 条例临床药师 办法各法实施 办法2018/7/112018/7
8、/111515医学资料医学资料1.7 国外处理医疗事故的情况前苏联的做法:分为故意犯罪和过失行为、和医疗错误。故意犯罪：不救治病人、非法坠胎、违反防疫条例、非法制造和发放医疗证、非法出售毒品；过失行为：类似我国的医疗事故；医疗错误：类似于我国的技术事故；不幸事件：即医疗意外。日本的做法：医疗赔偿医学会处理；诉讼美国的做法：可以庭外私了，也可以诉讼 2018/7/112018/7/111616医学资料医学资料第二部分 基本概念1、医疗事故2、医疗纠纷3、医疗损害侵权责任4、医疗实践中的犯罪行为。2018/7/112018/7/111717医学资料医学资料2.1 医疗事故1、主体必须是合格的医疗机
9、构、医务人员；2、医疗事故的行为人主观上必须是过失；3、医疗事故是由医疗行为引起的;4、构成医疗事故的行为具有违法性；5、由于诊疗过失产生造成了身体损害；6、医疗行为与危害后果之间有因果联系。2018/7/112018/7/111818医学资料医学资料不是医疗事故的几种情况1、紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的； 2、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体 质特殊而发生医疗意外的； 3、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的； 4、无过错输血感染造成不良后果的； 5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的6、因不可抗力造成不良后果的。 2018/7/
10、112018/7/111919医学资料医学资料医疗事故的分级一级医疗事故：造成死亡、重度残疾的；分为甲、乙两等；二级医疗事故：造成中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；分为甲、乙、丙、丁四等；三级医疗事故：造成轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；分为甲、乙、丙、丁、戊五等。 四级医疗事故：造成明显人身损害的其他后果的。2018/7/112018/7/112020医学资料医学资料2.2 医疗纠纷示图如下：医 患 纠 纷医疗纠纷非医疗纠纷有过失但无 不良后果医疗事故 纠纷无过失但 有不良后果其他原因 的纠纷服务态度不好语言不当患者因素社会2018/7/112018/7/112121医学资
11、料医学资料常见非医疗纠纷非 医 疗 纠 纷侵犯名誉权的纠纷侵犯肖像权的纠纷使用不合格医疗用品的纠纷未尽监护职责的纠纷侵犯处分权的纠纷医疗收费纠纷侵犯知情同意权的纠纷意外伤害纠纷2018/7/112018/7/112222医学资料医学资料2.3 医疗损害责任1、诊疗行为的概念：医疗机构及其医务人员运用医学理论和方法维护人体生命健康所必须的行为。非诊疗行为：（1）因医疗机构的设施有瑕疵导致患者摔伤、自残、自杀。（2）因医疗机构管理有瑕疵导致损害。如抱错婴儿。（3）医务人员的故意伤害行为。（4）非法行医。2018/7/112018/7/112323医学资料医学资料2、医疗损害侵权责任的构成要件 （1
12、）法定医疗机构及其医务人员的诊疗行为（2）患者有损害结果。必须具有客观性、真实性、确定性。（3）诊疗行为与损害结果之间有因果关系。即直接、间接因果关系，一果多因。（4）医疗机构及其医务人员的有过错。2018/7/112018/7/112424医学资料医学资料3、侵犯知情同意权的责任u医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。u医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。2018/7/112018/
13、7/112525医学资料医学资料侵犯知情同意权责任构成条件（1）违法行为未依法履行告知义务。（2）损害事实损害事实有结果。（3）因果关系损害结果与未告知有因果关系。（4）主观过错故意的不愿告知、过失的没有告知。2018/7/112018/7/112626医学资料医学资料3、紧急救治权因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 （1）抢救生命垂危的患者的紧急情况。（2）不能取得患者或其近亲属的同意。（3）经医疗机构负责人批准。（4）实施相应的医疗措施。2018/7/112018/7/112727医学资料医学资
14、料4、过错的认定与推定u过错的认定：医务人员在诊疗活动中未尽到与当 时的医疗水平相应的诊疗义务。u过错的推定：患者有损害，因下列情形之一的， 推定医疗机构有过错：（1）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊 疗规范的规定； （2）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （3）伪造、篡改或者销毁病历资料。2018/7/112018/7/112828医学资料医学资料5、使用不合格产品的侵权责任 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者
15、血液提供机构追偿。2018/7/112018/7/112929医学资料医学资料6、医疗机构免除责任的情况 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承 担赔偿责任： （1）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合 诊疗规范的诊疗； （2）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况 下已经尽到合理诊疗义务； （3）限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有 过错的，应当承担相应的赔偿责任。2018/7/112018/7/113030医学资料医学资料7、医疗机构提供病历的义务u医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护
16、理记录、医疗费用等病历资料。u患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。 2018/7/112018/7/113131医学资料医学资料8、侵犯患者隐私权的责任 医疗机构及其医务人员泄露患者隐私或者未经患者 同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担 侵权责任。医学中患者隐私权的范围主要包括以下 几个方面： (1)患者身体存在的生理特点、生理缺陷和特殊疾病。 (2)患者既往的疾病史、生活史、婚姻史。 (3)患者的家庭疾病史、生活史、情感史。 (4)患者的人际关系状况、财产及其他经济能力状况等 。 (5)患者住址、电话号码等。2018/7/112018/7/113232医学资料医学资料9、医疗机构不得过度检查的义务 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不 必要的检查。（1）符合患者病情的实际需求。（2）效果相对最好。即不过分，也不欠缺。（3）经济负担相对最小。（4）对患者侵害最小。（5）便捷。2018/7/112018/7
