《特发性脊柱侧弯评定及康复治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《特发性脊柱侧弯评定及康复治疗（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、特发性脊柱侧弯 评定及康复治疗定义脊柱侧弯（又称脊柱侧凸），是指脊 柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体 旋转的三维脊柱畸形。脊柱侧弯的分类 原发性脊柱侧弯（结构性） 继发性脊柱侧弯（非结构性 ）1 继发性脊柱侧弯并非脊柱本身疾病，而是由于脊柱以 外的异常而引起的脊柱侧弯，一般无发展 趋势，脊柱本身不僵硬亦无旋转畸形，但 在一定条件下可产生结构性变化。包括姿势不正、癔病性、神经根刺激等，如髓核突出或肿瘤刺激神经根引起的侧弯。还有双下肢不等长、髋关节挛缩以及某些炎症引起的侧弯。病因治疗后，脊柱侧弯即能消除。2 原发性脊柱侧弯脊柱发生内在的椎体及其支持结构的改变，脊柱畸形僵硬并有旋转畸形，有明显加
2、重趋势。原发性脊柱侧弯分类1特发性脊柱侧弯 2先天性脊柱侧弯 3神经肌肉型脊柱 侧弯 4神经纤维瘤病合 并脊柱侧弯 5间充质病变合并 脊柱侧弯 6外伤性脊柱侧弯 7代谢性脊柱侧弯 8感染性脊柱侧弯 9. 肿瘤性脊柱侧弯特发性脊柱侧弯最常见的一种，约70%定义：脊柱有侧凸及旋转畸形，而无 任何先天性脊柱异常或合并神经肌肉骨骼 疾病。8岁以下：男:女=1:18岁以上：男:女=1:23评定体格检查畸形测量体格检查站立位：正常人直立时从枕骨隆突至 臀裂在一条垂线上，各棘突也位于这一条 垂线上，胸廓两侧对称，两肩等高，两髂 嵴连线与地平面平行。侧弯病人，应记录 侧弯最大的棘突偏离垂线的距离以及臀裂 偏离
3、垂线的距离，并注意方向。体格检查前屈位：令病人两足并拢，两膝伸直 ，两上肢自然下垂，两手对合一起，以防 肩部旋转，脊柱向前屈曲90。检查者从病 人身后观察侧弯畸形，用器械量处侧弯隆 起处高于对侧的距离。（Adam弯腰实验）体格检查侧屈位：令病人作左右侧屈活动，观 察侧弯弧线的变化，反向侧屈时侧弯消失 者为继发性侧弯，不变或稍减小者为原发 性侧弯。体格检查牵引位：助手用双手把住病人头颅下 颌两侧乳突向上举起，或令病人两手上举 作引体向上，观察侧弯的变化。经牵引后 侧弯矫正度大者，治疗效果好。畸形测量Cobb法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为Cobb角。若端椎上、下缘不清，
4、可取 其椎弓根上、下缘的连线，然后取其垂 线的交角即为 Cobb氏角。畸形测量椎体旋转度的测定： Nash-Moes将其分为4度。 I度： 凸侧椎弓根移向中线，但未超出第一格，凹侧椎弓根变小； II度： 凸侧椎弓根已移至第二格，凹侧椎弓根消失； III度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失； IV度：凸侧椎弓根越过中央，靠近凹侧。治疗原则和目的总的治疗原则为观察、支具和手术。Cobb角25以下者观察随访，2545给予支 具等非手术治疗，45以上手术治疗 治疗目的： （1） 矫正畸形 （2） 获得稳定 （3） 维持平衡 （4） 尽可能减少融合范围 非手术治疗 非手术治疗包括： 支具 治疗性锻炼
5、电刺激等支具治疗的适应征：l(1)2040度之间的轻度脊柱侧弯，婴 儿型和早期少儿型的特发性脊柱侧弯，偶 尔4060度之间也可用支具，青少年型的 脊往侧弯超过40度时，不宜支具治疗。l(2)骨骺未成熟的患儿宜用支具治疗。 l(3)两个结构性弯曲到50度或单个弯曲 超过45度时，不宜支具治疗。l(4)合并胸前凸的脊柱侧弯，不宜支具 治疗。因支具能加重前凸畸形，使胸腔前 后径进一步减少。l(5)节段长的弯曲，支具治疗效果佳， 如8个节段50度侧弯支具治疗效果优于5个 节段的50度脊柱侧弯者。l(6)40度以下弹性较好的腰段或胸腰段 侧弯，Boston支具效果最佳。l(7)病人及家长不合作者不宜支具
6、治疗 。常用支具：CTLSO支具：包括颈、胸、腰、骶。 Milwaukee支具是其代表。TLSO支具：包括中下段胸、腰、骶 。Boston支具是其代表。Milwaukee 支具原图Milwaukee 支具治疗图Milwaukee 支具原图Milwaukee 支具治疗图 卧床可以减少重力的影响，是Milwaukee支具的最有效矫正法之一 联合使用牵引及推挤力，可以随着病人的生长和弯曲的矫正而随时加 以调整。 按照患者的意愿靠自己肌肉的活动来矫形，在支具下可以完成活动体操 ，患有意识的动作（做体操）或无意识的动作（矫正垫、腑下吊环、喉 部及枕骨等部分偶然的运动），都钭产生矫正力。 瘫痪或不能主动地
7、矫形和内在力不大的病人，Milwaukee支具无效 36 -60侧弯的患者效果最佳 超过60的侧变或伴随严重旋转的侧弯，Milwaukee支具效果不佳，甚 至加重旋转变形Milwaukee 支具的特点使用方法支具使用要昼夜穿着，每天持续23小 时，留下1小时用于洗澡、体操等活动练习 。可使用至骨发育成熟为止。停用指征4个月内身高未见增加骨骼已近成熟者，骨发育成熟期标志位椎 体软骨环的融合和髂嵴骨骺生长完成。 取下后4小时摄脊柱前后位片，Cobb角较 前无变化。达到以上指标，使用时间减少为每天 持续20小时，4月后再复查无变化，减少为16小 时，稳定后再减至12小时，再复查仍稳定，去除 后24小
8、时拍片Cobb角无变化，停止使用。治疗性锻炼改善患者姿势伸长脊柱凹侧和挛缩的软组织增加柔软性增强腹肌在维持姿势的力量矫正肌力不平衡改善呼吸运动一、改善姿势训练有效减少腰椎和颈椎的前凸来伸长脊 柱。包括：骨盆倾斜训练腹肌等长训练移位训练1骨盆倾斜训练仰卧位： A屈曲髋和膝关节 ，下腰部紧贴地面 B维持上述姿势 C利用腹肌、腘绳 肌和臀肌，提起骨盆以 减少腰椎前凸。1骨盆倾斜训练直立位： A患者倚墙站立，下 腰部紧贴墙面 B骨盆前倾，减少腰 椎前凸 C颈部紧贴墙面，以 减少颈椎前凸，伸长脊柱 ； D两膝屈曲，足跟离 墙面10-20CM，待适应后 ，两足跟紧贴墙面，两膝 伸直1骨盆倾斜训练匍匐位：
9、患者手膝位姿势 ，腰部做拱起、下落运 动，腰椎屈曲幅度较大 时，骨盆随之产生倾斜 运动。腰部可附加重量 ，以增加训练强度。2腹肌等长练习患者从端坐 位后倾至一定程 度后，维持此姿 势。然后，逐渐 增加后倾角度和 维持的时间。3移位练习患者头顶部承 受重物时；脊柱各弯 曲均向重心线移位。颈 曲和腰曲的前凸减少， 骨盆产生倾斜运动由A 至B二、增强屈曲性练习包括： 过伸训练 匍匐训练 胸部脊柱侧屈和反旋训练1过伸训练患者俯卧位，头 肩部抬起，伸展脊柱上 段；上下肢抬起，伸展 腰部脊柱；同时抬起一 侧的上下肢，使脊柱不 对称的伸展运动，以矫 正侧凸，训练中患者尽 可能将上肢放置背后或 举过头顶2匍匐
10、训练A匍匐位，手膝着 地B右下肢伸直，同 时右上肢伸直超过头顶 ，使脊柱弯向右侧C左下肢伸直，同 时左上肢伸直超过头顶 ，使脊柱弯向左侧3胸部脊柱侧屈和反旋训练A患者臀部坐在自 己脚上，腰部固定，而 上肢牵伸B双上肢向左或向 右移动，训练胸椎的侧 向伸展和反向旋转三、改善肌肉不平衡A患者肘膝位，双 足放置于家具横架下面 ，腰部缓慢挺起，接近 伸直位B结合脊柱侧向屈 伸运动，可进行不对称 的腰部伸直训练四、改善呼吸运动患者将布带绕置在下 胸部，施加适当拉力，可 局部的拮抗胸部呼吸运动 ；深吸气时，拉紧右手布 带，右下胸部扩张受限， 左下胸部便凸起；松弛右 手后，拉紧左手布带，左 下胸部扩张受限，右下胸 部便凸起电刺激早期发现、早期治 疗、及时康复矫治是防治 和减少脊柱侧弯对青少年身心健康严重危 害的有效方法。谢谢!
