一起重大中毒事件调查

《一起重大中毒事件调查》由会员分享，可在线阅读，更多相关《一起重大中毒事件调查（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、一起重大中毒事件调查卫生部疾控局现场流行病学案例与分析编委会学习目的u了解中毒事件发现、信息报告或信息获得途径，以及每类途径所 表达的意义；u掌握中毒事件应急处理方法及流程；u掌握各类中毒事件特征，及根据现场和患者特征快速判定方法；u掌握中毒事件病因调查方法；u掌握中毒事件中患者处理原则；u掌握现场样本采集要点，了解常用现场快速检测方法及使用条件 ；u了解常用实验室鉴定检测方法及实验室质量控制要点；u了解污染的生物材料处理原则；第一部分 事件的发现与报告u教学建议：阅读分钟，讨论问题 20分钟，主要是简述该事件发生的过程经过 ，提出问题。背景u2002年9月14日的早晨，南京市江宁区汤山镇作厂

2、中学住校生袁海华早 餐时发现对面的同学开始口吐白沫，接着仰面倒在了地上不停地抽搐， 已经有七八个同学倒在了地上抽搐，餐厅里倒下的同学不断增加，发病 的学生被送到汤山镇医院。u4：45，位于汤山镇的解放军八三医院就收治了1例抽搐昏迷的患者，随 即又有3名相同表现的民工到医院就诊。u自早晨6时起，患者源源不断地被送往该镇仅有两家医院（汤山镇医院和 解放军八三医院）。u6：41，南京市公安局指挥中心接群众报案，同时南京市卫生局接120报 告，u7：50，南京市公安局110指挥中心向市政府报告“汤山镇东湖利岛工地 30余名民工、作厂中学40余名学生先后发生中毒”。u8:00，累计到2所医院就诊者达60

3、0多人，其中有16人死亡。u8:20，省市卫生行政部门和卫生监督、疾病预防控制机构接到政府指示 ，立即组织处理队伍，赶赴现场，实验室人员迅速到岗，做好了一切检 测的准备工作。4:00 5:00 6:00 7:00 8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00110接报 指挥中心明确毒鼠强120接报救援队组成市政府接报测出毒鼠强中毒监测报告u突发事件监测体系的构成？u中毒事件监测报告的特点？参考答案u依据突发公共卫生事件应急条例等法规，中毒事件报告是各 级

4、政府、卫生检测机构、医疗机构必须承担的责任，各类机构必 须按照法律规定的内容、程序和时限进行报告。u各类中毒监测方式在中毒事件监测中的效率和敏感性不同u汤山事件报告最早到中央政府的是新华社内参，用时约3个小时。u我国现阶段中毒相关的报告途径有：u卫生监测报告 卫生部建立覆盖全国的主要由食物中毒、职业中 毒报告，此体系虽然也规定了紧急报告的内容，但涉及环节多、 漏报率高，对监测中毒事件在时效性和实用性上难以满足中毒应 急需要 现有的监测报告系统u政府系列：各级政府的正式报告，新华社等内参 u教育系统：教委逐级上报 学校的群体性中毒 u公安系统：逐级上报 有死亡病例或者高度怀疑有 刑事犯罪可能的

5、u安全系统：逐级上报 危害公众安全的 u卫生系统：卫生行政部门逐级上报 u疾病预防控制机构 突发公共卫生事件报告系统 u卫生监督机构 逐级上报 u社会信息：公众咨询、举报电话 u媒体报道第二部分 现场控制u教学建议：阅读10分钟，讨论3060分钟， 针对事件的处理过程，讨论处置措施的效果 和组织程序，引导学员如果遇到此类事件， 结合本地的实际情况，明确各部门的职责， 提出最佳处置方案。全力做好抢救工作u南京市卫生局立即启动突发事件应急体系,成立了领导小组，动 员部队、省、市综合性医院组成七支医疗队共约35名专家开展工作，用最好的设备、药品进行抢救，采取对症解毒、洗胃、 血透等抢救措施。局领导分

6、工包干负责指挥协调11家医院的救治工作。省、市、区卫生监督所、疾控中心现场对病人呕吐物 、胃内容物、可疑食品分别采样、封存、检验。u采取有效措施，积极抢救病员。事发后，上述医院领导及医务 人员全部到岗，约2000余人直接投入救治工作。u南京市政府驻上海办事处紧急从上海抢运1000支特效急救药品送往医院。市区卫生监督防疫部门投入足够人力，对相关食品 、水源采取有效措施，超前做好防范工作。 问题2u在突发中毒事件处理中各类卫生应急机构和 人员的职责是什么？ 参考答案卫生行政部门u组织医疗机构、疾病预防控制机构和卫生监督机构开展突发公共卫生事 件的调查与处理和其他突发公共事件的应急医疗卫生救援工作。

7、 u组织突发公共卫生事件专家咨询委员会对突发公共卫生事件进行评估， 提出启动突发公共卫生事件应急处理的级别。 u应急控制措施：根据需要组织开展应急疫苗接种、预防服药。 u督导检查：国务院卫生行政部门组织对全国或重点地区的突发公共卫生 事件应急处理工作进行督导和检查。省、市（地）级以及县级卫生行政 部门负责对本行政区域内的应急处理工作进行督察和指导。 u发布信息与通报：国务院卫生行政部门或经授权的省、自治区、直辖市 人民政府卫生行政部门及时向社会发布突发公共卫生事件的信息或公告 。国务院卫生行政部门及时向国务院各有关部门和各省、自治区、直辖 市卫生行政部门以及军队有关部门通报突发公共卫生事件情况

8、。对涉及 跨境的疫情线索，由国务院卫生行政部门向有关国家和地区通报情况。 u制订技术标准和规范：国务院卫生行政部门对新发现的传染病、不明原 因的群体性疾病、重大中毒事件，组织力量制订技术标准和规范，及时 组织全国培训。地方各级卫生行政部门开展相应的培训工作。 u普及卫生知识。针对事件性质，有针对性的开展卫生知识宣教,提高公众 健康意识和自我防护能力，消除公众心理障碍，开展心理危机干预工作 。 u进行事件评估：组织专家对突发公共卫生事件的处理情况进行综合评估 ，包括事件概况、现场调查处理概况、病人救治情况、所采取的措施、 效果评价等。卫生应急日常管理机构u依法组织协调有关突发公共卫生事件应急处理

9、工作； u负责突发公共卫生事件应急处理相关法律法规的起草、修订和实施工 作； u按照同级政府的要求，组织拟订有关突发公共卫生事件应急处理的方 针、政策和措施； u组织制修订重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业 中毒以及其他严重影响公众健康的突发公共卫生事件的应急预案，报 同级政府批准，并按照规定向社会公布； u组织和指导突发公共卫生事件应急预案的培训和实施； u建立并完善突发公共卫生事件监测和预警系统，组织指导各级各类医 疗卫生机构开展突发公共卫生事件的监测，并及时分析，做出预警； u组织公共卫生和医疗救助专业人员进行有关突发公共卫生事件应急知 识和处理技术的培训，组织和指导医疗

10、机构、疾病预防控制机构和卫 生监督机构开展突发公共卫生事件应急演练； u提出卫生应急物资储备目录，与有关部门协调建立卫生应急物资储备 的管理制度； u承办救灾、反恐、中毒、放射事故等重大安全事件中涉及公共卫生问 题的组织协调工作，组织开展突发重大人员伤亡事件的紧急医疗救护 工作。疾病预防控制机构u疾病预防控制机构是实施政府卫生防病职能的专业机 构，是在政府卫生行政部门领导下，组织实施卫生防 病工作的技术保障部门。在预防和处置突发事件中， 依照法律法规的规定，主要负责突发事件报告，现场 流行病学调查处理（包括对有关人员采取观察和隔离 措施，采集病人和环境标本，环境和物品的卫生学处 理等），开展病

11、因现场快速检测和实验室检测，加强 疾病和健康监测。履行公共卫生技术服务职责。卫生监督机构u依据突发公共卫生事件应急条例和有关法律法规，协助卫生 行政部门调查处理突发事件应急工作中的违法行为；u在卫生行政部门的领导下，开展对医疗机构、疾病预防控制机构 突发事件应急处理各项措施落实情况的督导、检查； u依照法律、行政法规的规定，做好公共卫生监督管理工作，防范 突发事件的发生； u建立完善的卫生监督统计报告及其管理系统，规范化地收集各级 疾病控制机构、医疗机构和管理相对人的各类监督监测、卫生检 测、疾病报告等原始资料，用现代化手段整理分析，形成反馈信 息，为政府和卫生行政部门提供准确的信息； u各级

12、卫生监督机构应当结合辖区内的实际情况，制定相应的应急 处理预案，并适时组织演练，不断补充完善； u各级卫生监督机构根据所承担的任务，制定培训计划并组织实施 ，并大力推广有效控制危害的新方法和新技术； u按照突发事件监测和预警系统设置的职责，配置和完善相应的设 施、设备，确保日常监测和预警工作的正常运行。全力做好社会稳定工作u强化组织，集中力量，明确任务。由市委副书记王浩良、市委常 委、副市长李福全和市委常委、江宁区委书记王建华负责，迅速 开展工作。 u进一步调查摸底。除在医院抢救的人员外，深入到镇村、学校逐 校逐户进行调查走访，确切查清中毒人员数，防止遗漏，并及时 掌握各抢救点的人员情况。 u

13、市、区民政部门组织人员分流处置遗体。死亡人员遗体经医院确 定死亡，办理相关手续再送各殡仪馆，由公安人员确定身份进行 善后处理。在江宁区内医院死亡的送江宁殡仪馆，在南京市区医 院死亡的送市殡仪馆。 u强化社会面上的控制，防止事态扩大。做好死亡人员家属工作， 每个工作组负责一个家庭。重点做好死亡学生家庭和外来民工的 安抚稳定工作。此外，全市各方面已采取紧急措施，进一步加强 社会稳定工作，积极引导社会舆论，强化社会面控制，杜绝引发 其他事件。 u为防止在水中投毒，关闭该镇自来水厂供水。 u20：45国务院调查组到达汤山，市委、市政府组织对事件发生和 处理情况的汇报。 u21时，总筛查人数600余人，

14、确诊中毒人数为394人，重症患者 25人，累计死亡37人（男23人，女14人；学生16人，民工16人 ，儿童1人，身份不明4人），其他人员病情基本稳定。患者都集 中到了11家条件较好的医院。第三部分 现场流行病学调查u教学建议：阅读分钟，讨论分钟， 组织学员分组设计调查方案100分钟。 根据现场实际情况和获取的资料，提出初步 假设，并引导学员提出验证假设的基本思路 。初步分析与事件假设u现场指挥部成立后，立即召开由卫生、公安等部门参 加的现场分析会，对事件展开调查和分析。 u发病者多数为作厂中学、汤山中学学生及镇上2个建筑 工地的施工队人员，仅有少量当地居民；发病者都进 食了该镇农贸市场“正武

15、面点店”制作的麻团、油条、点 心等食品；第一例患者出现在4：45，患者集中在5： 007：00发病，后仍有少量散在患者出现。 u鉴于该事件发病急、涉及人数多，病人不同程度均出 现恶心、呕吐、口吐白沫、四肢抽搐、意识丧失、惊 厥及昏迷、鼻孔出血、严重者出现咯粉红色泡沫痰等 症状，初步怀疑为急性灭鼠药中毒，究竟为何种鼠药 尚待实验室的确认。 u分析患者有相同来源的食物史，都进食了该镇合盛豆 业连锁店（全镇惟一的一家早餐批发店）和农贸市场“ 正武面点店”制作的麻团、烧饼、油条和豆浆等食品， 而前者的早点也是从“正武面点店”购买。省、市、区卫 生监督所、疾控中心对上述可疑食品及病人呕吐物、 胃内容物分

16、别采样、封存、检验。问题2u根据以上资料，你可得出什么推断？分析思 路是什么？u问题3现场调查如何开展？应该调查那些内容？采用什么方法？u问题4 中毒事件病因确定方法是什么？ 第四部分 现场调查的实验室支持教学建议：阅读10分钟，讲解20分钟。重点 是让学员掌握该类事件现场采样的原则和思 路。问题5u现场样本采集的种类及方法？参考答案u采样的品种:有针对性地采集现场样品、生物样品、环境样品， 以便能够明确找到中毒食品。具体有以下几个方面：可疑食品的剩余部分、半成品和原料；生产设备上的残留物；食品加工工具、用具及食品容器、餐饮具、抹布、操作人员双 手等接触食品物品的涂抹样；中毒患者的大便、血液、尿液、呕吐物或洗胃水等；从业人员粪便、肛拭、咽拭、疮疖脓液等；其他与食物中毒有关的可疑样品。 u采样要求：送微生物检验时用具必须是无菌的，并以无菌操作 进行采样；样品须放置在合适的容器中密封，并须冷藏，应在 最短时间内送检；对规模较大的食物中毒事件至少应采集10 20名具有典型临床症状的病人的检验样品，同时应采