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1、脑卒中的危险因素及其控制脑卒中的危险因素及其控制中国脑卒中（中风）现状中国脑卒中（中风）现状 脑卒中高患病率，高死亡率，高致残率，是公共卫生及行政最脑卒中高患病率，高死亡率，高致残率，是公共卫生及行政最关注的重要健康问题之一，关注的重要健康问题之一， 是我国高血压最多见的并发症是我国高血压最多见的并发症 北京市死亡原因第一位（高于心脏病及癌症）北京市死亡原因第一位（高于心脏病及癌症） 中国脑卒中死亡居世界第二位（发病率中国脑卒中死亡居世界第二位（发病率120120180/10180/10万人），万人），每年死于脑卒中约每年死于脑卒中约120120万人（死亡率万人（死亡率8080120/1012
2、0/10万人）万人） 新发脑卒中病人每年新发脑卒中病人每年 150 150万万 现有卒中幸存患者现有卒中幸存患者600600万人中万人中7575丧失劳动能力，丧失劳动能力，4040重度致残重度致残（偏瘫（偏瘫4848，失语，失语12-1812-18，抑郁，抑郁3232） 老年人致残及认识功能障碍的主要原因老年人致残及认识功能障碍的主要原因美国脑卒中现状美国脑卒中现状 第三大死因第三大死因 每年因卒中死亡人数：每年因卒中死亡人数：150,000150,000 每年新发病人数：每年新发病人数：550,000550,000 中风存活人数：中风存活人数：3,820,0003,820,000 成人致残的
3、首要原因成人致残的首要原因 出院后需长期护理的首要疾病出院后需长期护理的首要疾病美国脑卒中知晓率美国脑卒中知晓率 38 38不知道脑卒中发生的部位不知道脑卒中发生的部位 92 92不知道什么是不知道什么是TiATiA发作发作 老年人不能辨别以下卒中症状：老年人不能辨别以下卒中症状： 突然单或双眼视物模糊或视力丧失突然单或双眼视物模糊或视力丧失 91 91 突然出现平衡障碍或共济失调突然出现平衡障碍或共济失调 85 85 突然出现语言障碍或对简单陈述理解困难突然出现语言障碍或对简单陈述理解困难 68 68 突然出现面或上下肢乏力、麻木或麻痹突然出现面或上下肢乏力、麻木或麻痹 42 4219961
4、996年，年，USA/Gallup USA/Gallup 调查公众对卒中了解情况发现：调查公众对卒中了解情况发现：美国脑卒中知晓率美国脑卒中知晓率 2/3 2/3不知道脑卒中治疗的时间窗很短不知道脑卒中治疗的时间窗很短 仅仅4040的大众知道发生卒脑中应该拨通的大众知道发生卒脑中应该拨通911911求助求助 50 50岁的人群，岁的人群，1919不知道脑卒中的预防措施不知道脑卒中的预防措施以上结果是悲剧性的，使人深感忧虑，很不利于脑卒中的防治以上结果是悲剧性的，使人深感忧虑，很不利于脑卒中的防治82%不知道 什么叫TIA发作中风的危险标志中风的危险标志年龄年龄性别性别种族种族5555岁后每增加
5、岁后每增加1010岁中风发生率加倍岁中风发生率加倍中风在男性的发病率比女性高中风在男性的发病率比女性高19%19%美国黑人与白人相比美国黑人与白人相比, ,男性中风男性中风 死亡率增加死亡率增加98%,98%,女性增加女性增加77%77%1996 Heart and Stroke Facts.Dallas,TX:American Heart Association;1996:11遗传与脑卒中遗传与脑卒中 1917-1927 1917-1927年出生的年出生的90009000对孪生子中，发现单卵孪生子对孪生子中，发现单卵孪生子CVDCVD发生率为双卵的发生率为双卵的4 4倍倍 有脑卒中家庭史患者
6、，其后裔患脑卒中几率大约高出正常有脑卒中家庭史患者，其后裔患脑卒中几率大约高出正常人群人群1010倍倍 因而应该更早、更积极的给予治疗，特别是如临界高血压，因而应该更早、更积极的给予治疗，特别是如临界高血压，高脂血症及可能的危险因素高脂血症及可能的危险因素Brass(Yale)Brass(Yale)研究发现：研究发现：糖尿病与缺血性脑卒中糖尿病与缺血性脑卒中 176 176例脑梗塞中糖尿病发生率占例脑梗塞中糖尿病发生率占33.%33.% 其中糖耐量受损占其中糖耐量受损占2121 40 40的糖尿病是在脑卒中前未被诊断过的的糖尿病是在脑卒中前未被诊断过的 因此如何在老年人群中筛选未曾诊断过的糖尿
7、病因此如何在老年人群中筛选未曾诊断过的糖尿病是非常重要的是非常重要的 机制可能是动脉硬化、小血管病变，直接或间接通过机制可能是动脉硬化、小血管病变，直接或间接通过冠状动脉疾病、高血压、血脂异常、肥胖冠状动脉疾病、高血压、血脂异常、肥胖高胱氨酸血症与心脑卒中高胱氨酸血症与心脑卒中 20 20年临床实践高胱氨酸血症是心脑血管病的独立危险因素，年临床实践高胱氨酸血症是心脑血管病的独立危险因素，能引发脑梗塞及脑出血能引发脑梗塞及脑出血 每升高每升高5 5 mol/Lmol/L相当于胆固醇升高相当于胆固醇升高2020mg/mg/dLdL对冠心病发生的影响对冠心病发生的影响 美国资料表明，美国资料表明，1
8、0101515的冠心病与之有关，其高胱氨酸血症的冠心病与之有关，其高胱氨酸血症检测逐渐成为常规检查检测逐渐成为常规检查 特别是对于血脂正常而胆固醇又不高并缺乏其他危险因素的特别是对于血脂正常而胆固醇又不高并缺乏其他危险因素的心脑卒中患者心脑卒中患者 食物中叶酸含量是治疗的关键，食物中叶酸含量是治疗的关键，1 1mg/mg/天的摄入可使血高胱氨酸天的摄入可使血高胱氨酸降低降低1/31/3，从而减少心脑血管病，从而减少心脑血管病口服避孕药，雌激素与脑卒中口服避孕药，雌激素与脑卒中 两项研究纳入两项研究纳入175175例缺血性脑卒中（例缺血性脑卒中（ISIS）,198,198例出血性脑卒中，例出血性
9、脑卒中，1911 1911例对照妇女例对照妇女 低剂量口服避孕药与未服药发生缺血性和出血性脑卒中的危险低剂量口服避孕药与未服药发生缺血性和出血性脑卒中的危险无明显差异，患偏头痛（无明显差异，患偏头痛（ISIS）略有增加略有增加 口服避孕药的孕激素制剂不影响卒中的危险性口服避孕药的孕激素制剂不影响卒中的危险性 高剂量对高剂量对 35 35岁的妇女，同时有吸烟、高血压或偏头痛，岁的妇女，同时有吸烟、高血压或偏头痛，其危险增加，应避免用药其危险增加，应避免用药Stroke, 1998, 29:277Stroke, 1998, 29:277低剂量口服避孕药，雌激素含量低剂量口服避孕药，雌激素含量656
10、5岁患病率约岁患病率约5.9%5.9%逐年上升逐年上升 约约25%25%NVAFNVAF患者患者CTCT示静止性脑梗塞灶。示静止性脑梗塞灶。 其患痛率及发病率随年龄增高而增加其患痛率及发病率随年龄增高而增加,55,55年以上每年以上每1010年递增一倍年递增一倍 本研究结果本研究结果50-5950-59岁中风率岁中风率6.5%6.5%，而，而80-8980-89岁上升至岁上升至30.7%30.7%，说，说明明8080岁以上卒中患者岁以上卒中患者AFAF所至者占所至者占1/4-1/31/4-1/3 随年龄增高，高血压、冠心病、心衰导致卒中影响减少，而随年龄增高，高血压、冠心病、心衰导致卒中影响减
11、少，而AFAF持续甚至达持续甚至达9090岁岁 来源于来源于FraminghamFramingham研究研究年中风事件率与年龄和房颤危险因素的关系年中风事件率与年龄和房颤危险因素的关系危险性分组 安慰剂事件率()1.0 4.9年龄：75岁 60-75岁 华法令阿斯匹林Arch Intern Med. 1994;154:1443-1448 Arch Intern Med. 1994;154:1443-1448 危险因素*华法令华法令华法令* * 中风史，中风史，TIATIA，冠心病，糖尿病，充血性心衰冠心病，糖尿病，充血性心衰吸烟：中风的危险因素吸烟：中风的危险因素 吸烟患者卒中总的相对危险为吸
12、烟患者卒中总的相对危险为1.5(2-31.5(2-3倍于正常倍于正常) )，女性危险高于男性，与年龄无关女性危险高于男性，与年龄无关 吸烟与卒中发生存在量效关系。卒中应纳入吸烟吸烟与卒中发生存在量效关系。卒中应纳入吸烟所致疾病的名单中所致疾病的名单中 停止吸烟后，卒中在三年之内才开始下降停止吸烟后，卒中在三年之内才开始下降为为3232项研究的荟萃分析结果：项研究的荟萃分析结果：戒烟的益处戒烟的益处 来自前瞻性流行病学调查而非临床随机试验来自前瞻性流行病学调查而非临床随机试验 调杳显示戒烟后调杳显示戒烟后2-52-5年期发病危险降低至正常人水平年期发病危险降低至正常人水平 估计美国控制吸估计美国
13、控制吸7 7年后可减少年后可减少6100061000卒中患者，节药卒中患者，节药300300亿美元耗费亿美元耗费 如能降低如能降低1%1%绝对吸烟率，可能减少绝对吸烟率，可能减少924924心梗，心梗，538538例卒例卒中住院患者，节约中住院患者，节约4.44.4亿美元亿美元 因此需要在号称因此需要在号称“ “烟民大国烟民大国” ”的中国启动大规模的戒烟的中国启动大规模的戒烟运动，其社会效益和经济效益将是不可估量的运动，其社会效益和经济效益将是不可估量的 吸烟导致中风的可能机制吸烟导致中风的可能机制 促进动脉硬化及冠心病促进动脉硬化及冠心病 促使纤维蛋白原升高及其他凝血因子增加促使纤维蛋白原
14、升高及其他凝血因子增加 促进血小板聚促进血小板聚 使血球容积增加使血球容积增加 促进动脉血压急性升高促进动脉血压急性升高 促进动脉弹性力组织断裂促进动脉弹性力组织断裂 高胆固醇与中风高胆固醇与中风 早期前瞻性研究认为血脂与脑梗塞无关早期前瞻性研究认为血脂与脑梗塞无关 最近研究表明血脂增高增加脑梗塞危险最近研究表明血脂增高增加脑梗塞危险 多于多于1010项前瞻性研究，回顾性统计显示血总胆固醇项前瞻性研究，回顾性统计显示血总胆固醇接近接近200200mg/mg/dLdL时，卒中总的相对危险为时，卒中总的相对危险为1.31(1.31(P0.01)P0.01)若回归分析误差校正后，相对危险增加至若回归
15、分析误差校正后，相对危险增加至2.902.90 北欧辛伐他汀生存研究北欧辛伐他汀生存研究 舒降脂舒降脂2020mg-40mg/mg-40mg/天，平均天，平均5.45.4年年结果：结果：冠心病相关死亡率降低冠心病相关死亡率降低42%42%，P=.0001P=.0001 卒中及卒中及TiATiA下降下降28%28% 颈动脉杂音危险降低颈动脉杂音危险降低48%48%，P=0.009P=0.009 辛伐他汀使非栓塞性缺血卒中降低辛伐他汀使非栓塞性缺血卒中降低50%50%。机制：机制：可能通过降低可能通过降低LDLLDL使富含脂肪的动脉粥样硬化斑块使富含脂肪的动脉粥样硬化斑块稳定，不排队除降脂以外其他未知机制。稳定，不排队除降脂以外其他未知机制。新适应症：新适应症：合并有卒中危险因素，如轻度高血压和高脂血合并有卒中危险因素，如轻度高血压和高脂血症加糖尿病者可降低卒
