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1、学位论文原创性声明本人郑耋声蹋：新翌交的论文是我个人在导颜指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容鞠致谢的造方外，论文中不包含任何箕袍个人或粲体已经发表或撰霹过鳃研究成果，与我一同工作的嗣恚对本磺究所徽的经何贡献均己在论文中作了疆确的说明并表示了谢意。学位论文l 乍者签名；_ 爱整是因期：跏绰月彭目学位论文版权使用授权书本入宪全了解天津医秘大学有关保密、使用学位论文豹规定，鲫：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据痒进行检索，并采用影印、缡印线孝曩接等复制手段保存、汇编叛供查阅和借阅。同意学校向豳家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据痒。 乍蠹签名：瑟琏羔
2、譬师签名：日期：善g 年f 月扩蜀天津医科大学硕士研究生学位论文常用英文缩写素；T B I 垭n l n l a 廿cb r a i ni n j u r y创伤性颅脑损伤G I HH 2 R Ag a s D l m e s t i l l a lh e m o r r h a g eH 2r e c e p t o r 锄t a g o n j s IB Gb l o o dg l u c o s e消化道出血H 2 受体拮抗剂G c sG l a s g o wc o m as c o r e格拉斯哥昏迷评分A T Pa d e n o s i n e5 t r i p h o s p
3、h a t e三磷酸腺苷I DI Di d e n t i n c a t i o n标识标识哭津整科大学硬士硪巍生学位论文耩鞭鼙豹探讨剑伤梭戆籀龟l 伤( 强；1 ) 籍应激溲消诧遂畿盔( 搦称涪纯邋出斑) 发生韵机制及榴关因素，评估以往常兢溺药的效果及不同伤情n j I 患者预防用药的价馕，探索临床合理有效媳预淤T 嚣I 后消纯道潞赢的攘施。方法本职究采震天津医科大学总医院开发颇脑剁魏匿联蠼绩息曩统、，l 。0 版对2 0 0 0 2 0 0 5 年收治的1 4 1 2 例朔l 的患者豹临滕信息录入T B l 数撰摩。嘏擐入院懿患畿韵G C S 译势分或蓬型强i 组 。+ 豫I 患者不露G
4、 C S 浮分分组淡化道出盘发生率鸯显著往菠异( p 6 0多伯；I 慧者消纯遵穗血率黧著稻予年龄6 0 者( p O 0 5 ) 。提示入貌对斑耱值、年龄和G c s 评分遐T B I 患者合并成急性消化道出廊的离风险因素。对于中、重型T B l 组( 3 G e s 评分1 2 ) 预防蚀使躅与不搜用煲美墓壹躞或H 2 R A 消化邋出虚发生率有盥麓性差异( P O 0 5 ) 。对于较型疆l 缌联防经镬耀岛不嫠建菇奚荧挝睦或撇R A 消诧道密斑发生率无显藩差异( 尹 O 0 5 ) 。预漪甑使潮止斑药不使用止血药消化道出盎发生率无震著蕴舞( P O 0 5 ) 。秘l 患者警术治疗组与繇
5、警术治疗组滔优道出缸发生率没有显著能差界( 尸 0 0 5 ) 。结论1 预防性使用奥美拉唑或者H 2 R A 都可以降低中、霾型T B I 患豢消化道出血魄发生搴。但是尚不能认为奥美控唑降低串、耋型蕈B l 惑糟消纯道寤盘率的效g 优予R A 。浅不能认搀颈纺蠼应雳类獒拉瞧或者糍R A 可淡簿僬轻型譬B l患者漕纯道密盘耱发生率。3墨望篓登查堂婴点璧壅兰堂壁燕苎 2 止血芳艘( 氨甲苯酸) 、立止血( 蛇凝觑素酶) 的应用并不能降低朔l 患者潢伲遒爨盘的发生攀。3 。手术治疗虽然增抛了次应激划激，憔势不改变秘l 斌湾他遂出巍黪发生搴。4 。合并消纯遂爨盘静糨i 悫者入浚跨巍糖显著离予未籀血者
6、，入流对慧者的斑糖值与蕻入院时的0 c S 评分量负相关。提示：患者入院时高觎糖怒合并消讫道出瓶的危险因素，入院时瓶糖可律为预测项指标。5 患者入院时的m 糖、年龄和G C s 评分是消化道出血的危险因素。提示：入院对G c s 谱分越低、入院时亵妞糖的冬龄大鲢T B l 患赣舍劳漤纯遴出照静风险离。年龄 6 0 岁的T B I 患舞会弗消化遴出媳鼓风睃增热。美键词锱褒蕊竣藏损伤；应激；澄纯遒密盘；豫藩焉翁4天津蕊辩大学硬士研究生掌锭论文A b S l l 毽e lO b j e c t 押eT bd i s c u s sm e c h 馥n i 锄sa n d 船s o c i a t e
7、 dr i s k 叛c t o r so fs t r e s s f u lg a s t r o i n t e s t i n a lh e m o r r h a g e( G I H ) f o l l o w i n gt r a u m a t i cb 豫逊i 珥I l r y ( T B l ) ，a 姓dt oe V a l u a t ep r o 曲y l a c t i ee f 纛c 8 c yo f r 讯l t 洫e l ya d m i n i s t r 龇e da n t a c i d si ng r a d e dT B I ，s oa st oe
8、x p l o r er e a s o n a b l em e a s u r e st o 。f r e c t i v e l yp r e v e n tG l M e t h o d se 蕊e a 娲f m 矗耄i 。n 醴l 毒1 2 强l 衅i 喇s 甜舳斓蠹湖2 0 抽2 5w a s n 蹦l 哟ad a t a b a n kd e V e I o p e db yG e n e r a lH o s p i t a I ，T i a n j i nM e d i c a lU n i v e f s t y ( R e t r o s p e c t l v eI n
9、 f o r m “o nS y g e mf o rt f a u m a t i cb r a i nj 啊u r y 、毫r s i o n1 O ) A c c o r d j n gt oa d m 竹i n gG 1 a s g o wc o m as c o r e( G C s ) ，p a t e n t sw e mc l a s s i 菇。da st h r e e 霉o u p s ：s e v e r e1 B lg r o u p ( G C S 8 ) ，m o d e 越eT B lg m u p ( 9 G C S 1 2 ) a n d m 订d T B
10、I F o u p ( G c S 1 3 ) D a f a l i k ea d m - n i n g G C S ，a d m i t t j n gb l o o dg l u s e O 。0 5 ) 。G l Hf a 主ew a sn 。ts i g n 湎c a n tJ yd i 仃毫r e n ti np a t j e n t sw j t I lo rw i t h o u to p e r a t j o n ( 户0 0 5 ) C 0 辣c l 珏言硒n sl P m p h y I a c t i eO m e p r a z o I ea n dH 2 R
11、Ac a nr e d u c eG I Hr a t ei ns e v e r e 粕dm 。d e r a l eT B 。lp 砒i e n t s B u tn oc l u es h o w ss u p e o rp r O p l V l a c t i ce d b c tf o rO m e p r a z o J et h a l lH 2 R A T 抽e r ei sn o “i d e n tp r o p h y J a c ；ce c lo f O m e p r a z o l eo f 磋冀A 攮m 懿强l 掣 。n t s 2 A p p l c a t
12、i o no fa m i n o m e t h y l b e n z o j ca c j d ，t h m m b i nc a n n o tb r i 门窟d o w n0 I Hr a t ei nT B I掰B e 嬲+3 E m e 曙e n c yO p e r a t i o nd on o tj n 月u e n c eG T Hr a t ej nT B l 口a t i e n t s 。4 转GI ss l g n i 蠡c a n 蚂yh 逗h e r 弧G 谢p a t j 锄钰t h a nn o n * G 砸p a 订e n t s ，毽Ga n dG
13、C Sa es 埝n i 打c a n t l yn e g a t i V e l yc o r r e l a t e d ，i n d i c a t e st h a th 鐾hB Gi sar i s kf a c t 。rf o rG l H ，a d m i t c i n gB Gc a nw o r ka sap r o g n o s t i cj n d e x 6天津蹉辩大学硬士研究生学证论文5 A d m i t c i n ga g e ，B Ga n dG c s 丑r eh i g I lr i s kG I Hf 她t o r si nT B I ，i n d
14、 i c a t e st h a tpa l i e n t 8w i t 】1l o wG C s ，h i 妇B Go r h i 站a 嚣8 蹲8 lah 醇虹s k 枷鞘鹅蝴G l H P 越i e n l s 毫g 喇o v e r 的y e 黼矗r ep n et oG l Ha 矗e rT B l 薹( 祥强糖娜s ： 糟u m 嚣螽。蠹箍融鲻椒y ；s 雠s s ；g 翘拍i “酶或 n 越孰懒o f 南a 嚣；p r o 曲贷矗c l ca p p i i c 瓣i o n7天津甄科太学硕士研究生学位论文裁富程我溺，随赘国民经济、交邋及建筑妲的发熙，豫l 的发建攀逐年增高，
15、损痿麴蹶因主要为交通攀散，其次为坠落黪辅纠纷致揍，鼹攒像懿毽癃不凝熬整。攒耀关调粪数掇表明，T 转l 黪发生年龄以毒、挂牮劳裁力人群( 1 5 一I 幸5 岁) 为主。疆隽墨嚣 窍蓑较蒜豹鼗残肇黟死亡率，蒸串蘩燮豫l 患者熬懿亡鬻在1 7 。6 5 0 之阏】。瓣藏，辫予薯B 鹣磺究蠢繁袄裰静亭主会徐缓秘鹣臻徐僮。漕纯道密巍怒墨嚣 嚣鬻觅驰并发疲之一。蹬瓶多发生在辨伤簸7 天之凑，萤国瓶翁菠簸发作，并有闽欹健崽趣酌特意溺。消纯遒文呶率离这1 6 争扣4 7 f 5 ，其中并发游化道鼯溉的麓型T 转I 患者的死亡率离这3 0 O 蚶荆。霄文献摄邋艄l ，T 嚣l 患卷中，魁援受躲藤毯消艇：道出敷
16、巍悫魏上淤化邋瘸变约发生攀离遮9 1 ，但程嬷床上鬻不熊明旗溪察戮淡化遵基斑鹣裘瑷。然蕊，鐾发生懑巍，不毽冒戳馊痰悔逡遮慧纯严囊彩镳鞭惹，嚣疑逶露嚣势失陵链椿毙嶷接逡袋感案瑟之。霹凳淡张灌滋盎蹩亭牵经辨摹每骧生漆臻工 窜辛煞个滚越。警蘩，豫 瑟潲纯遂滋艇确甥瓣笈瘸祝稍海来宪金清楚。在诞常嶷邋弑援下，缀织熊竞熬毪依赖鬻粘麓损伤因繁 ，年龄，囿时检索隧畦凌褴羧( 首次 、呕迁物性状( 瘸橙) 、胃液潜斑( 蓠次) 、便潜血( 首次) 、 1鲞堡墅型态堂堡主要塞兰堂些燕兰黑便( 首次) ，以上指标均要标定时间点。3 输入下一步霈簧检索豹媸标；鞭2 R A 翠氯糍瓤( 蘧蝼餐丁) 、泰嚣美( 疆眯替丁) 、商舒达( 法葜蛰丁) 和质予泵抑制弃4 奥美拉唑( 洛爨克) 驰开始应鼹嚣孪鲻。4 + 检索入院篮小瓣志熬絮次照糖篷。5 。籀美数擦由数据库中提淑后等入E x
