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1、学生医保政策学生医保政策与常见问题胡 悒 萍当责成就卓越学生医保政策主要内容大学生医保相关政策学生对纳入医保的认识误区华南师范大学学生参加城镇居民医 保普通门(急)诊医疗管理暂行办法摘要学生医保政策一、大学生医保相关政策学生医保政策一、基本情况公费医疗纳入城镇居民基本医疗保险文件依据国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民 基本医疗保险试点范围的指导意见（国办 发2008119号） 省府办公厅关于将在广东省就读的大学生以及中等职业技术学校和技工学校学生纳入 城镇居民基本医疗保险试点范围的通知(粤 府办200956号) 当责成就卓越学生医保政策一、基本情况华师学生2009已经纳入广州市城镇居民医疗保
2、险，从2009年9月起公费学生每人每年60元的医疗费财政拨款已经停止。当责成就卓越学生医保政策一、基本情况2009年11月学校成立学生医疗保障办 公室。前期已完成学生参保工作的宣传、参 保学生登记、代缴参保费等工作。华师约73%学生共2万学生参保，1万 学生没有参保，其中南海学院约7500 学生因为广佛两地缴费标准不一样， 暂停了参保手续的办理。当责成就卓越学生医保政策二、学生医保情况简介城镇职工医疗保险城镇居民医疗保险新型农村合作医疗都属于国家建立的具有社会公益性质的医疗保险，共同构成了覆盖城乡所 有居民的医疗保障网，体现了中央提 出的“人人享有医疗保障”的目标。 当责成就卓越学生医保政策二
3、、学生医保情况简介城镇职工医疗保 险城镇居民医疗保险面向 人群有工作单位 具有城镇户籍的没有工作的老年居 民、低保对象、学生儿童及其他城 镇非从业人员； 缴费 来源单位 个人个人 政府补贴 卡里有钱，可以 滚到下一年卡里没钱，每年交保，不交不 享受 待遇医疗待遇相对较 高报销比例较低，范围窄社区 医院70%， 大医院40%当责成就卓越学生医保政策二、学生医保情况简介大中专院校学生医保属城镇居民医疗 保险的一种2009年6月进行了相关政策的调整下发了： 关于调整广州市城镇居民基本医疗保险试 行办法有关规定的通知（穗劳社医2009 5号当责成就卓越学生医保政策二、学生医保情况简介学生医保和普通居民
4、医保相比政策调整了的三大 主要方面：政府补助从80元/人上调至100元/人，居民医疗保险基金按40元/人年的标准，向高等学校限额支付普通门（急）诊医疗保险资金 （简称“普通门诊专项资金”），由学校统筹使用。大中专学生普通门（急）诊就医发生的基本医 疗费用，由普通门诊专项资金和学生个人分担 ，但普通门诊专项资金的分担比例不得低于 90%。当责成就卓越学生医保政策二、学生医保相关政策 1、学生享受医保待遇起始时间首次参保的大学生享受医保待遇起始时间 ： 在2009年12月31日前，首次以大学生身 份办理参保手续并足额缴费的人员，从 2009年7月1日开始享受相应的医疗保险 待遇；在2010年1月1
5、日后，办理参保并足额缴 费的人员，从缴费到帐的次月开始享受当 年度的学生医疗保险待遇。当责成就卓越学生医保政策二、学生医保相关政策2、保险年度大中专学生参加居民医疗保险的保险年度：2009年度以2009年7月1日至2010年6月30日为一个保险年度。2010年度起，按照学年度，以当年的9月1 日至次年8月31日为一个保险年度。 居民医疗保险费按年度缴费标准一次性足额征收。当责成就卓越学生医保政策二、学生医保相关政策3、缴费标准： 180元/人年，其中省财政补助100元/人年，学 生个人承担费用为80元/人年。对低保对象、重度残疾的学生参保所需个人缴 费部分，按照属地原则由参保地财政和城乡基 本
6、医疗救助金各负担50%当责成就卓越学生医保政策三、学生医保基金支付范围大学生医保基金支付范围普通门急诊 （校医院以40元/人/年包干 ） 住院门诊特定项目指定慢性病 保险基金支付当责成就卓越学生医保政策1、起付标准：是指居民医疗保险基金开始支 付基本医疗费用前，由参保人个人先支付的基 本医疗费用额度。居民医疗保险基金对参保人 住院及门诊特定项目医疗费用的起付标准，参 照本市职工基本医疗保险的规定，按以下标准 确定：未成年人及在校学生按在职职工起付标准的30%确定；四、学生医保待遇及标准住院非从业居民按在职职工起付标准执行；非从业居民按在职职工起付标准执行；当责成就卓越四、学生医保待遇及标准住院
7、1、起付标准：定点医疗机构 等级起付标准未成年人及 在校学生非从业居民老年居民一级150元500元350元二级300元1000元700元三级600元2000元1400元学生医保政策四、学生医保待遇及标准住院2、基本医疗费用共付段：是指起付标准以上、居民医疗保险统筹基金最高支付限额以下所对应的住院或门诊特定项目基本医疗费用（即：由参保人和居民医疗保险统筹基金共同负担的基本医疗费用）。当责成就卓越医院职工培训四、学生医保待遇及标准住院共付段费用支付比例：首次参保缴费或年度中断缴费后重新参保缴 费的参保人支付比例：定点医疗 机构等级未成年人及 在校学生非从业居民 及老年居民统筹基金 支付比例个人支
8、付比例统筹基金 支付比例个人支 付比例一级80%20%70%30%二级70%30%60%40%三级60%40%50%50%学生医保政策四、学生医保待遇及标准住院共付段费用支付比例：连续两年及两年以上参保缴费的，原参加本市城镇职工基本医疗保险或城镇灵活就业人员医疗保险的人员，在停保后3个月内转换按本办法参保缴费的，居民医疗保险基金对各等级医院的支付比例分别增加5个百分点。当责成就卓越学生医保政策四、学生医保待遇及标准住院、住院医疗费用个人应负担的费用如下： （1）起付标准以下的费用； （2）共付医疗费用中应由个人按比例支付的费 用； （3）基本医疗保险“三个目录”范围外的费用 ，包括乙类先自付费
9、用、自费项目费用及超标 准的床位费用； （4）超过年度基金最高支付限额部分的费用。 住院的医疗费用中属个人负担的部分，由参保 人个人自负。当责成就卓越学生医保政策四、学生医保待遇及标准住院医保支付的费用（医疗总费用自费费用部分自付项目费用起付线） 共付段医保支付比例参保人自付的费用自费费用部分自付项目费用起付线（医疗总费用自费费用部分自付 项目费用起付线） 共付段个人支付比例当责成就卓越学生医保政策住院医药费报销程序广州市内：医保任一定点医院，直接 用医保卡结帐。广州市外：寒暑假回到户籍所在地， 或外地实习期间在当地公立医疗机构 住院，先个人垫付现金后申请办理零 星报销当责成就卓越住院流程持居
10、民医保卡、有效身份证 件、等资料病人需住院办理住院手续、治疗达到出院标准出院处持居民医保卡、 有效身份证件通 过系统结算病人只需 交纳个人 应交部分出院定点医院学生医保政策肿瘤化疗、放疗 及辅助治疗尿毒症门诊 透析治疗患慢性丙型肝炎 聚乙二醇干扰素 2a注射 液治疗急诊留观 二、三级定点血友病门诊 治 疗肾移植术后 抗排异治疗家庭病床 一、二级定点门诊特定项目四、学生医保待遇及标准门诊特定项目门诊特定项目医疗待遇门诊门诊 特定项项目类别类别起付标标准基金每月最高 支付限额额 急诊诊留观观600元/社保年度恶恶性肿肿瘤化疗疗、放疗疗无尿毒症血透、腹透肾肾移植术术后抗排异治疗疗6000元/月肝脏脏
11、移植术术后抗排异治疗疗5500元/月血友病治疗疗4500元/月 慢性丙型肝炎治疗疗3500元/月家庭病床150元/期在校学生门诊特定项目的起付标准及基金每月最高支付限额如下： 门诊特定项目医疗待遇已开展的门诊门诊 特定项项目 项项目类别类别就医地点申请请与审审批审审批有效期 急诊诊留观观二、三级级 医疗疗机构无需审审批 恶恶性肿肿瘤化疗疗、 放疗疗在可开展相应项应项 目的 指定定点医疗疗机构办办 理 一年尿毒症血透、腹透指定的二、三级级 医疗疗机构 肾肾移植术术后抗排 异治疗疗指定的三级级 医疗疗机构 肝脏脏移植术术后抗 排异治疗疗 血友病治疗疗三年 慢性丙型肝炎治疗疗指定的医疗疗机构六个月家
12、庭病床指定的医疗疗机构凭二、三级级定点医疗疗 机构诊诊断证证明到指定 定点医疗疗机构办办理三个月主诊医生填写门 特申请单病人需门 特申请副主任以上医师 或科主任签名医务部门审核盖章医保信息系统登记市医保局审批按规定到相应定点 医疗机构治疗门特申请流程指定定点医院指定定点医院精神分 裂 症糖尿 病高血压 病系统性红斑 狼 疮帕金森病冠心病指定 慢性病 病 种四、学生医保待遇及标准指定慢性病类风湿性 关节炎学生医保政策四、学生医保待遇及标准指定慢性病参保人患每一种指定慢性病的门诊专 科药费，学生医保基金最高支付100元 /人/月。学生医保基金每月最高支付 限额标准当月有效，不累积、不滚存 。患有多
13、种指定慢性病的参保人，最多 选择其中两种指定慢性病，享受相应 的门诊医疗待遇。当责成就卓越主诊医生填写诊 断证明书参保人副主任以上医师 或科主任签名医务部门审核盖章医保信息系统登记市医保局审核定点医疗机构门诊 治疗（一）确诊审核手续门慢申请流程指定定点医院指定定点医院学生医保政策四、学生医保待遇及标准 学生医疗保险基金年度最高支付限额参保人住院、门诊特定项目、指定慢性病及普通门（急）诊基本医疗费用 ，学生医疗保险基金年度累计最高支 付限额为上年度本市城镇单位职工年 平均工资的2倍。（2009年度为90730元） 当责成就卓越学生医保政策四、学生医保待遇及标准 学生普通门（急）诊管理办法学生的普
14、通门（急）诊管理办法为：学生医保基金按40元/人/年的标准，向 大学限额支付普通门（诊）医疗保险 资金，由学校统筹使用，当责成就卓越学生医保政策四、学生医保待遇及标准 学生普通门（急）诊管理办法1、市医保局与大中专院校签订广州大中专院校学生门诊医疗费定额管理协议书。 2、大中专院校负责为本校参保学生统一选定本校医疗机构或其它合法的医疗机构（以 下简称“院校选定医疗机构”）作为普通门（急）诊就诊医疗机构，并制定本校参保学生 普通门（急）诊医疗管理办法，书面报市医保局备案。 当责成就卓越学生医保政策四、学生医保待遇及标准 学生普通门（急）诊管理办法3、大中专院校依照协议，统筹使用本校参保学生的门诊
15、专项资金。大中专学生在院校 选定医疗机构或经院校选定医疗机构转诊到 其他医疗机构（含专科医院）发生的普通门 （急）诊基本医疗费用，由所在院校从门诊 专项资金中按不低于90%的比例支付。当责成就卓越学生医保政策五、异地就医范围 学生以下异地就医情形，可按规定享受居民 医保待遇：异地急诊住院或急诊留观的；寒暑假、因病休学期间回到户籍所在地或外 地实习期间公立医疗机构进行住院、门特、 指定慢性病治疗及急诊的。经市医保局直属分局审批同意转诊到市外公 立医疗机构住院的；当责成就卓越学生医保政策六、待遇追溯待遇追溯的情形：在2009年12月31日前，首次参保的大中 专学生办理参保缴费的， 其待遇享受始 点
16、为当年的7月1日，待遇追溯期从月 日起至缴费的当月止。当责成就卓越学生医保政策六、待遇追溯（门特、门慢费用）门诊特定项目中的急诊留观及在审批有 效期内的其他门诊特定项目、指定慢性 病待遇追溯，按住院追溯方式操作。当责成就卓越学生医保政策七、就医管理参保人到定点医疗疗机构就医，须须出示有效 的医疗疗保险险凭证证；在其出示有效的医疗疗保险险凭证证前，就医所 发发生的医疗费疗费 用全部由参保人员员自行承担;急诊诊入院或者由于昏迷等意识识不清等情 况不能当场场出示的，参保人亲亲属应应当 在入院三日内为为其补办补办 相关手续续。当责成就卓越学生医保政策七、就医管理居民医保卡遗遗失或重制期间间，以挂 失证证明或重制卡回执执及有效身份 证证件替代居民医保卡。参保人符合计计生政策生育及终终止妊 娠办办理住院登记时记时 ，须须同时时出示 计计生部门审门审 批的有
