《妇产科学重点总结86401》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科学重点总结86401（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、子宫子宫长 7-8 宽 4-5 厚 2-3 宫颈管宫颈管 4-5 宫体壁宫体壁：内膜/肌/浆膜层卵巢大小卵巢大小：431 输卵管输卵管长 8-14，单层柱状上皮，间质部（最窄）狭部壶腹部受精部位受精部位 输卵管狭部和壶腹部连接处 获能精子、次级卵母细胞受精子宫内膜分子宫内膜分致密、海绵、基底层 子宫肌层子宫肌层：内（环） 、中（交叉） 、外（纵）动脉动脉：卵巢 A 来源自腹主 A 发出（右：腹主 A 左：腹主 A、肾 A） ；子宫 A 来源：（切除时别损伤输尿管）腹下 A、阴道 A、阴部 A 来源：髂内 A 前干支。圆韧带圆韧带：前倾主韧带主韧带防止子宫下垂，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间宫骶韧
2、带宫骶韧带前倾，切除易损输尿管子宫固有韧带子宫固有韧带 不易损伤输尿管阔韧带阔韧带 悬韧带淋巴悬韧带淋巴: :阴蒂、腹股沟浅淋巴结汇入腹股沟深淋巴结阴道下段汇入腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴与宫颈淋巴结汇入髂内、外，最终汇入骶前淋巴结。宫体、宫底、输卵管、卵巢汇入腰淋巴结。宫体两侧沿圆韧带汇入腹股沟淋巴结骨盆底内中外层骨盆底内中外层内内（盆隔）肛提肌及筋膜组成中中(尿生殖隔)两层筋膜及一对会阴深横机组成外外肛门外括约肌围生期围生期：妊娠满 23 周到产后 4 周妊娠早期妊娠早期 13 周之前中期 14-27 周晚期 28 周早产早产 28-37周足月产 37-42 周过期产 42 周产检产检 9
3、 次次 20、24、28、32、36、37、38、39、40 早孕反应早孕反应 6-12 周正常胎动正常胎动 3-5 次每小时双合诊双合诊停经 6-8 周盆骨径线测量盆骨径线测量 24-36 周影像筛查脑积水影像筛查脑积水 18-20 周羊水细胞染色体检查羊水细胞染色体检查：16-20 周腹部区别胎头、体腹部区别胎头、体 24 周 3 天血性恶露 2 周浆液恶露 23 周白色恶露胎盘附着部完全修复胎盘附着部完全修复 6 周宫颈口完全恢复宫颈口完全恢复 4 周宫颈外形恢复正常宫颈外形恢复正常 1 周流产流产：小于 28 周，体重小于 1KG,。早期 13 周先流血后腹痛晚期 13-28 周先腹痛
4、后流血循环总量循环总量达高峰 32-34 周。女娃卵巢分化女娃卵巢分化 11-12 周 绒毛膜促绒毛膜促性腺激素性腺激素分泌量达高峰的时间妊娠 8-10 周卵着床时间卵着床时间为受精后 6-7 日 B B 超观察到胎心动超观察到胎心动 8 周 观察到妊娠环观察到妊娠环 4 周 辨别出胎儿辨别出胎儿性别性别 4 月多普勒超声胎心仪能测胎心多普勒超声胎心仪能测胎心 12 周腹壁听诊胎心腹壁听诊胎心 18-20 周子宫缩小子宫缩小降入骨盆产后 10 天完全恢复 4 周会阴撕裂会阴撕裂在 3-5 日愈合最易发生心力衰竭的时期最易发生心力衰竭的时期为 32-34 周结扎时机结扎时机：月经后 34 日；流
5、产或分娩后 48 小时内结扎部位：输卵管峡部最好宫缩宫缩规律规律临产开始宫缩间歇 5-6 分，持续 30 秒。之后，间歇越来越断，持续越来越长。宫口开全 10cm 后，间歇 1-2 分，持续 60秒羊水羊水足月正常为 800ml 孕 38 周 1000 ml 超过 2000ml 过多，不及 300ml 过少，正常 1000 过多最大暗区 AFD 法大于 7，羊水指数 AFI 大于 18 过少 300ml AFI 小于 5 胎儿缺氧胎儿缺氧：胎动10 次/12h；晚期减速，羊水粪染，头皮血 PH7.28 提示死胎死胎孕妇尿E3 含量在 3mg 预产期预产期末次月经第一日算月份减 3 或加 9，日
6、数加 7 孕妇产后出血产后出血：胎儿分娩后 24h 内出血量超过 500ml 不孕不孕：同居 2 年不怀孕。婚后 2 年怀孕率 95。精子能存活 23 天，卵子 24h。防止子宫脱垂作用最重要防止子宫脱垂作用最重要：主韧带。心脏病产妇预心脏病产妇预防出血禁用防出血禁用麦角新碱黑加征黑加征宫颈及软，宫颈与宫体之间不相连蒂成分蒂成分：骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带胎盘娩出子宫位胎盘娩出子宫位置置宫底脐 1 指，产后 1 天达脐平，下降 12cm/天 ,10 日降至骨盆腔内。OCT（缩宫素激惹试验）阳性指（缩宫素激惹试验）阳性指：在 10 分钟内晚期减速连续出现 3 次以上，胎心率基线变异在 5
7、 次以下。提示胎盘功能减退。病毒性肝炎对妊娠的影响。病毒性肝炎对妊娠的影响：妊早期致畸率高。中晚期 DI。C 晚期妊高征绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素：合体滋养细胞，非甾激素，妊 810 周高峰。尿妊娠试验尿妊娠试验阳性反映末次月经后4150 天。初孕妇初感胎动时间一般在 1820 周。诊断早孕的最早方法诊断早孕的最早方法：酶联免疫法测定 BHCG。停经 7 天左右确定是否早孕。胎产式胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系。胎先露胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎方位：胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。骨盆轴胎儿通过的骨盆各假想平面中点的连线代表。临产后的宫缩特点临产后的宫缩特点:规
8、律性对称性极性缩复作用子宫收缩间隔越来越短，持续时间越来越长。 输卵管妊娠输卵管妊娠 间质部：出血最多，最严重。峡部：破裂壶腹部：最常见部位，流产胎盘早剥胎盘早剥：显性剥离（外出血）隐性剥离（内出血）混合性剥离轻型剥离面积不超过胎盘面积的 1/3 重型剥离面积超过胎盘面积的 1/3 恶露恶露：血性：血液、胎膜、脱膜。浆液：脱膜、宫颈黏液、阴道排液、细菌。白色：白细胞、脱膜、细菌。我国我国法定性病法定性病：淋病、梅毒、艾滋病；淋病最多见骨盆轴骨盆轴：上段向后向下；中段向下；下段向前向下产力产力：子宫力、腹膈肌力、肛提肌力。临产后主要产力。绒癌绒癌肺转移化疗：5-FU+KSM 葡萄胎预防性化疗：5
9、-FU 激素激素雌激素 2 个峰值 排卵前排卵后78 天，即黄体成熟时；孕激素 1 个峰值 排卵后 78 天，黄体成熟时雌激素：拉丝 10cm 以上，稀薄，透明、羊齿状、糖原增加，排卵期最多 子宫内膜增生，对下丘脑产生正负反馈作用 使孕激素受体含量增加 促进乳腺腺管发育，增加催产素敏感性孕激素拉丝减少，椭圆体结晶，子宫内膜分泌为月经周期的 22-27 天，下丘脑负反馈作用，促进乳腺腺泡发育，减少催产素敏感性，增加体温 FSH(卵泡刺激素)排卵前 1-2 日有峰值，促进卵泡发育，促进雌二醇合成 LH（黄体生成素）促进排卵和黄体生成 MontgomEry 结节结节：乳头乳晕上皮脂腺肥大形成一个个小
10、隆起 BrAxton HiCks 收缩收缩：孕 12-14 周，子宫出现不规则无痛性收缩。18-20 周自觉胎动，24 周能摸清抬头、背听胎心 枕先露：胎心在脐下左右。臀先露：胎心在脐左右 足月胎心正常值120-160 导致导致 DIC重度妊高征重型胎盘早剥羊水栓塞死胎妊娠合并肝炎受精的四个条件受精的四个条件 透明带消失囊胚细胞滋养细胞分化成合体滋养细胞囊胚和子宫内膜必须同步发育孕妇体内有足量的孕酮支持产程中胎心监护产程中胎心监护：潜伏期 1/h，活跃期 1/半 h，第二产程 1 次/510 分,听 1 分钟，在宫缩间歇期听，宫缩刚结束时。二产程延长最常见原因二产程延长最常见原因：中骨盆平面狭
11、窄枕枕左前左前 LOA 枕右前 ROA 枕左横 LOT 枕右横 ROT 枕左后 LOP 枕右后 ROP 面先露:劾 M 臀先露：骶 S 肩：肩 Sc 子宫肌瘤最常见子宫肌瘤最常见的并发症的并发症：继发性贫血 sheehan 综合征综合征：分娩后出现产后出血，现产后 2 年，无月经伴毛发脱落。产后失血性休克 席汉综合症绒癌绒癌：最常见的转移（肺转移） 。常见死亡原因（脑转移） （5FUKSM 更生霉素）葡萄胎葡萄胎：随访：应随访 2 年。最常见的闭经：下丘脑闭经。白带白带 滴虫阴道炎滴虫阴道炎脓性泡沫细菌性阴道炎细菌性阴道炎腥臭味真菌性真菌性豆腐渣萎缩萎缩洗肉水生殖结核生殖结核：以输卵管结核最常
12、见，多为双侧性。碘油造影：输卵管不通，串珠改变。血清血清 AFP 高高：内胚窦瘤。分泌分泌 HCG：卵巢绒毛膜癌。分泌雄激素分泌雄激素：支持细胞间质细胞瘤。印戒样细胞：印戒样细胞：库肯勃瘤。分泌雌激素分泌雌激素：颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤。CA125 升高升高：浆液性腺癌颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤：子宫内膜呈腺囊型增生无性细胞瘤多发生于青春期和生育期。 无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中等敏感。浆液性囊腺瘤易恶变，预后差。最常见的卵巢肿瘤：浆液性囊腺瘤。卵巢肿瘤并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变。恶性卵巢肿瘤的主要治疗手段：手术放疗。不同周数子宫底不同周数子宫底：16 周：脐耻之间； 28 周：脐上
13、3 指， 32 周：脐剑突间， 36 周：剑突下 2 指， 40 周：脐与剑突间或略高；四部触诊法四部触诊法：1、宫底部，了解宫底高度、头 or 臀 2 腹部两侧 3 宫体上部 4、掐住先露两侧分娩分娩：衔接：双顶径进入骨盆入口平面 下降：俯屈：提肛肌，枕额位至枕前囟位 内旋：矢状缝与中骨盆出口前后径一致 45 度 仰伸：耻骨联合为支点 复位及外旋转：头复位，双肩左外旋 45 度与中骨盆前后径一致 胎儿娩出骨盆入口平面骨盆入口平面：前耻骨联合上缘，两侧髂耻缘，后为骶甲上缘。入口前后径：耻骨联合上缘中点至骶甲上缘中间的距离 11cm 入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，正常值13cm 入口斜径：骶
14、髂关节至髂耻隆突间的距离 12.5cm 中骨盆平面：前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端中骨盆前后径：11.5cm 出口横径：坐骨结界前端内侧缘之间的距离，坐棘间距 10cm 骨盆出口平面：出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节的距离，11.5cm 出口横径（坐骨节间径）：两坐骨结节末端内缘的距离 9cm8cm 时，测出口后矢状径出口前矢装径：6cm 后矢状径坐骨结节间径至骶骨尖端长度 9cm 出口后矢坐骨结节15，表示出口不狭窄骨盆对角径 13cm 骶甲上缘中点到耻骨联合下缘（中骨盆）坐骨切记骶耻外径髂棘间径：两恰前上棘外缘的距离 23-26cm 髂脊间径：两髂脊外缘最宽的距离，25
15、-28cm 骶耻外径：第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离 18-20cm（减去 1/2 尺桡周径）=骨盆入口前后径耻骨弓角度 90 度骨盆倾斜度：60 度产程产程：第一产程（宫口扩张期）：从出现规律宫缩至宫口开全 10cm，初产妇：11-12 小时；经产妇：6-8 小时第二产程（胎儿娩出期）：宫口开全至胎儿娩出。初产妇 1-2 小时，不超过 2 小时。经产妇数分钟，也有 1 小时者第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出，5-15 分，不超过 30 分妊娠高血压病妊娠高血压病分：1 妊娠高血压，2 子痫前期，3子痫，4 慢性高血压并发子痫轻度：血压140/90mmHg，蛋白尿0.5g/
16、24h (和/或水肿)中度：血压150/100mmHg，蛋白尿（0.5g/24h）(同上)重度：（同上）(和/或水肿)先兆子痫：血压160/110mmHg，蛋白尿（5g/24h） 头痛，眼花，胸闷等。妊高终止妊娠指标妊高终止妊娠指标：先兆子痫积极治疗 2448h 无明显好转；孕大于 36 周，经治疗好转者；孕小于 36 周，胎盘功能减退而胎儿已成熟者。子痫控制后 612 小时；硫酸镁中毒硫酸镁中毒：硫酸镁日用量为 1520g。当尿量少于 25ml/h 或呼吸小于 16 次/分停用。膝反射消失时禁用。硫酸镁中毒时用葡萄糖酸钙缓慢推注治理。妊高征扩容指征妊高征扩容指征：血液浓缩血细胞比容0.35 全血粘度比值3.6 尿比重1.020 血浆粘度比值1.6 潜伏期延长潜伏期延长：规律宫缩开始至宫口扩张 3cm。初产妇需 8h，最大时限 16h，超过 16h 为延长。活跃期延长：宫口开 3cm 至宫口全开。初产妇需 4h，最大 8h，超过为活跃期延长。活跃期停滞
