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1、 1.视神经炎可能是临床孤立综合征、多发性硬化、视神经脊髓炎、临床孤立综合征、多发性硬化、视神经脊髓炎、NMONMO 谱系疾病的首发表现。谱系疾病的首发表现。Leber 病， 全称为 Leber 遗传性视神经病变，是一种比较少见的遗传性视神经病，该病视功能障碍特点是双眼中心 视力大多先后急性或亚急性下降，症状持续进展，很少有波动或反复，甚至在治疗过程中视力进一步下 降，不出现视力的明显恢复。交感性眼炎指一眼遭受穿通性眼外伤后引起非化脓性葡萄膜炎，健眼的葡 萄膜也发生同样性质的急性弥漫性炎症，受伤眼称为刺激眼，未受伤眼称为交感眼，交感性眼炎为其总 称。此患者无外伤史，与此病不符。2.该患者考虑视
2、神经炎，行颅脑 MRI、VEP、脊髓 MRI 可以了解中枢 神经系统其他部位受累的情况， 行脑脊液脑脊液 OBOB 和血清和血清 AQPAQP- -4 4抗体抗体有助于鉴别多发性硬化和视神经脊髓炎。 而视网膜荧光造影可发现眼底病变，而视网膜荧光造影可发现眼底病变，TCDTCD 和颈部血管和颈部血管 B B 型超声可发现颅内外血管狭窄等，对于本病的诊型超声可发现颅内外血管狭窄等，对于本病的诊 断和鉴别诊断无临床价值。断和鉴别诊断无临床价值。(提示颅脑 MRI：无异常。血清 AQP-4 抗体（-），脑脊液 OB(+)，各种自身 抗体测定均阴性。VEP：右眼 P100 潜伏期延长。)3. .脑脊液脑
3、脊液 OBOB 阳性有助于鉴别多发性硬化与视神经脊髓阳性有助于鉴别多发性硬化与视神经脊髓 炎。炎。而 NMO 患者虽然 AQP-4 抗体阳性者较多，但阴性不能排除 NMO。大剂量短程激素治疗和免疫球蛋白大剂量短程激素治疗和免疫球蛋白 治疗用于急性期的治疗，这些药物不作为预防复发用。治疗用于急性期的治疗，这些药物不作为预防复发用。感冒、疫苗接种、劳累、过敏等可诱发疾病的复 发，应避免。定期复查颅脑 MRI 有助于发现亚临床病灶，为进一步治疗提供依据。而定期复查脑脊液而定期复查脑脊液 OBOB 和和 AQPAQP- -4 4 抗体临床诊断价值不大。抗体临床诊断价值不大。4.该患者 2 次发作，病灶累及视神经和脊髓，虽然神经脊髓炎、NMO 谱系疾病、多发性硬化均可引起，但脊髓节段小于 3 个，脑脊液 OB 阳性，血清 AQP-4 抗体阴性均支持 多发性硬化的诊断。患者多次发作，不符合临床孤立综合征。患者的病程及影像所见不支持脊髓胶质瘤 的诊断。患者临床表现、影像所见及既往视神经炎病史均不支持脊髓血管病。
