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1、L/O/G/O2014护师 妇产科护理2014护师妇产科护理第1章 女性生殖系统解剖与生理11外生殖器u范围：会阴：阴道口与肛门之间的软组织 耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织第1章 女性生殖系统解剖与生理11外生殖器u范围：前庭大腺u组成：耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织 阴阜：长阴毛 第二性征之一 大阴唇：富含血管 容易形成血肿 小阴唇：富含神经末梢极敏感 阴蒂：丰富的神经末梢最敏感 阴道前庭：前庭大腺开口尿道口阴道口（处女膜）前庭大腺：又称巴氏腺 性兴奋时分泌粘液，润滑作用第1章 女性生殖系统解剖与生理11外生殖器u范围：u组成：耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织 阴阜：长阴毛 第二性
2、征之一 大阴唇：富含血管 容易形成血肿 小阴唇：富含神经末梢极敏感 阴蒂：丰富的神经末梢最敏感 阴道前庭：前庭大腺开口尿道口阴道口（处女膜）尿道口尿道口阴道口阴道口前庭球前庭球前庭大腺前庭大腺第1章 女性生殖系统解剖与生理12内生殖器u阴道：月经血及胎儿娩出的通道、性交器官 前壁短，后壁长，上宽下窄 阴道壁无腺体，富含静脉丛 皱襞、弹力纤维伸展性 阴道穹窿：前后左右后穹窿：与子宫直肠陷凹相邻穿刺诊治疾病后穹窿特点第1章 女性生殖系统解剖与生理12内生殖器u子宫： 功能： 位置： 大小： 解剖学结构：底、体、颈子宫峡部： 组织结构：子宫体壁子宫内膜子宫第1章 女性生殖系统解剖与生理12内生殖器u
3、子宫： 功能： 位置： 大小： 解剖学结构：底、体、颈子宫峡部：子宫底 子宫角子宫体子宫颈子宫颈癌的好发部位？子宫峡部 宫颈解剖学内口（上）宫颈组织学内口（下）第1章 女性生殖系统解剖与生理12内生殖器u子宫： 功能： 位置： 大小： 解剖学结构：底、体、颈子宫峡部： 组织结构：子宫体壁子宫内膜肌层浆膜层内膜层第1章 女性生殖系统解剖与生理12内生殖器u子宫： 功能： 位置： 大小： 解剖学结构：底、体、颈子宫峡部： 组织结构：子宫体壁子宫内膜浆膜层肌层粘膜层功能层外纵 内环 中间交织基底层子宫肌层肌束排列第1章 女性生殖系统解剖与生理12内生殖器u子宫： 功能： 位置： 大小： 解剖学结构：
4、底、体、颈子宫峡部： 组织结构：子宫体壁子宫内膜 子宫韧带卵巢固有韧带阔韧带 圆韧带主韧带骨盆漏 斗韧带圆韧带：维持子宫前倾位置。阔韧带：维持子宫在盆腔正中位。主韧带：固定子宫颈作用。子宫骶骨韧带：将宫颈向后上牵引，间接 保持子宫前倾位。第1章 女性生殖系统解剖与生理12内生殖器u输卵管：u卵巢： 功能 大小 结构：表面无腹膜皮质：髓质： 输卵管壶腹部是受精的场所，输送卵子 由内向外分成：间质部、峡部、壶腹部、伞部第1章 女性生殖系统解剖与生理13内生殖器邻近器官u尿道：u输尿管： 短而直，易感染u膀胱：u直肠：u阑尾： 妇查及术前应排空 与子宫动脉相交叉，防损伤 妊娠时，位置向上外方移位阑
5、尾桥下流水第1章 女性生殖系统解剖与生理14骨盆u组成与分界：u平面与径线 入口平面第1章 女性生殖系统解剖与生理14骨盆u组成与分界：u平面与径线 入口平面前后径横径斜径呈横椭圆形第1章 女性生殖系统解剖与生理14骨盆u组成与分界：u平面与径线 入口平面 中骨盆平面横 径：坐骨棘间径平均值约为l0 cm前后径：平均值约为11.5 cm骨盆最小平面 呈纵椭圆形 第1章 女性生殖系统解剖与生理14骨盆u组成与分界：u平面与径线 入口平面 中骨盆平面 出口平面横 径：坐骨结节间径平均值约为9cm前后径：平均值约为11.5 cm前失状径后失状径不在同一平面的两个三角形第1章 女性生殖系统解剖与生理1
6、5骨盆底组织u组成u会阴的特点 外层 中层 内层 球海绵体肌坐骨海绵体肌会阴浅横肌肛门外括约肌位于阴道口和肛门之间的楔形位于阴道口和肛门之间的楔形 软组织，厚软组织，厚3 34cm,4cm,由表及里由表及里 为皮肤、皮下脂肪、筋膜、部为皮肤、皮下脂肪、筋膜、部 分肛提肌和会阴中心腱。分肛提肌和会阴中心腱。 会阴伸展性大。分娩时防损会阴伸展性大。分娩时防损 伤。伤。第1章 女性生殖系统解剖与生理16妇女一生各阶段生理特点u新生儿期：u围绝经期 412岁u幼年期：u青春期：u性成熟期：u老年期 1019岁 18岁起，周期排卵和行经第1章 女性生殖系统解剖与生理17卵巢周期性变化u卵泡发育与成熟：
7、下次月经来潮前14天u排卵：u黄体形成：u黄体退化： 排卵后78天，黄体发育达高峰 未受精，排卵后910天黄体退化第1章 女性生殖系统解剖与生理8卵巢内分泌功能雌激素孕激素乳 房乳腺管增生乳腺泡增生 子宫收缩力增 强降 低宫颈粘液多、质稀薄、拉丝长、 羊齿植物叶状结晶少、质稠、拉丝度小椭 圆体结晶阴道上皮增生、角化脱落加快输卵管蠕动增 强抑 制水钠代谢水钠潴留水钠排泄基础体温上升0.30.5C第1章 女性生殖系统解剖与生理19子宫内膜的周期性变化u增生期：u分泌期：u月经期： 周期的第514天 周期的第1528天 周期的第14天10月经周期的调节下丘脑-垂体-卵巢轴周期性调节第1章 女性生殖系
8、统解剖与生理111月经的临床表现u初潮：u月经周期：u经期： 年龄、影响因素 周期的第1528天 周期的第14天1u经量：u经血性状：u经期症状： 不凝固第2章 妊娠期妇女的护理1妊娠生理u受精： 精子获能 受精过程 受精卵的输送与发育1u着床： 始于受精后67天，1112天完成第2章 妊娠期妇女的护理2胎儿附属物的形成与功能u胎盘的形成、结构与功能 胎盘形成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜构成； 胎盘结构：妊娠12周末形成；母面、子面 胎盘的功能气体交换营养物质供给排出胎儿代谢产物防御功能：局限合成功能：HCG、E、P、HPL等第2章 妊娠期妇女的护理2胎儿附属物的形成与功能u胎膜： 平滑绒毛膜
9、羊膜1u脐带： 3070cm，2条脐动脉，1条脐静脉1u羊水： 足月约1000ml第2章 妊娠期妇女的护理3胎儿发育u8周末：1u20周末：1u24周末：u16周末：1u28周末：1u40周末： 初具人形，可见胎心搏动，易致畸 可辨男女、孕妇自觉胎动 腹部可听胎心 各脏器已发育 易发生特发性呼吸窘迫综合征 已成熟胎儿体长：5月，月份的平 方；5月，月份5 胎儿体重：月份的立方3第2章 妊娠期妇女的护理4妊娠期母体变化生殖系统乳 房1、子宫增大变软，妊娠12周后超出盆 腔；孕晚期子宫略右旋；2、子宫峡部：妊娠晚期拉长7-10cm。 3、宫颈、阴道充血，外阴色素沉着孕早期乳头增大变黑；乳晕处 皮脂
10、腺突起，称蒙氏结节。第2章 妊娠期妇女的护理4妊娠期母体变化血液循 环系统1、妊娠6周8周血容量增加，32周34 周达高峰，增加35%。心率增加。； 2、出现生理性贫血；血液高凝、血沉增 快；白细胞增加至（1015）109/L； 出现仰卧位低血压综合征；双下肢轻度 水肿 3、孕妇合并心脏病，在妊娠32 34 周、分娩期（尤其第二产程）、产后3天 内易发生心力衰竭。第2章 妊娠期妇女的护理4妊娠期母体变化泌尿系统 及其他1、早期尿频，12周后消失； 2、孕妇易患急性肾盂肾炎（右侧）； 呼吸系统 及其他1、过度通气现象 2、早孕反应、牙龈炎、烧灼感、便秘 2、体重于13周后平均每周增加350g，
11、足月时不超过12.5kg。第2章 妊娠期妇女的护理5妊娠诊断临床将妊娠全过程40周分为3个时期： 早期妊娠：妊娠第12周末以前； 中期妊娠：妊娠第13周27周末； 晚期妊娠：妊娠第28周及其后第2章 妊娠期妇女的护理5妊娠诊断软区软区早孕反应：6周左 右出现 尿频：12周左右消 失阴道粘膜及宫颈充 血、黑加征妊娠试验（HCG在妊娠8 10周达高峰）简单快速 B超（确诊早孕）、BBT早 孕 诊 断停经：最早最重 要第2章 妊娠期妇女的护理5妊娠诊断中 晚 期 妊 娠 诊 断胎动妊娠16 18周开始自觉胎动：35次/小时胎心音妊娠18周20周时可在腹壁听到胎心音，胎心:120160次/分钟胎肢胎体
12、妊娠20周后，经腹壁可触到子宫增大规 律:手测或尺测宫底高度第2章 妊娠期妇女的护理5妊娠诊断妊娠周数手测宫底高度尺测宫底高度20周末脐下1横指18cm24周末脐上1横指24cm28周末脐上3横指26cm32周末脐与剑突之间29cm36周末剑突下2横指32cm40周末脐与剑突之间或略高33cm第2章 妊娠期妇女的护理6胎产式、胎先露、胎方位胎产 式胎体纵轴与母 体纵轴的关系两者平行纵产式两者垂直横产式胎先 露最先进入骨盆 入口的胎儿部 位枕先露、面先露 臀先露、肩先露胎方 位胎儿先露部的 指示点与母体 骨盆的关系枕先露 枕骨 面先露 颏骨 臀先露 骶骨肩先露 肩胛骨枕先露面先露臀先露肩先露第2
13、章 妊娠期妇女的护理7 产前检查产检时间确诊早孕开始，妊娠20-28周每4 周1次，妊娠28周-36周每2周1次 ，妊娠36周后每周1次预 产 期末次月经第1天算起，月数减3（或 加9），日数加7（农历日数加15） （末次月份3即减3，月份3则加 9）习 题 刘女士，26岁，现孕28+5周，末次月经为2009年2月29日， 预产期是 A.20010年5月22日 B.2009年12月7日 C.2009年12月9日 D.2009年12月6日 E.2009年11月7日 D第2章 妊娠期妇女的护理7产前检查了解胎产式、胎 先露、胎方位胎心音在靠近胎 背上方的孕妇腹 壁上最清楚；四部触诊听 诊腹部视诊腹
14、 部 检 查枕先露：胎心音在脐下左或右侧臀先露：胎心音在脐上左或右侧第2章 妊娠期妇女的护理7产前检查四 部 触 诊 第 一 步 四 部 触 诊 第 三 步四 步 触 诊 第 四 步四 部 触 诊 第 二 步第2章 妊娠期妇女的护理7产前检查可间接判断骨盆 大小及形态。 骨盆外测量髂棘间径 两髂前上棘外缘 间的距离 2326cm推测： 骨盆入口横 径 髂嵴间径 两髂嵴外缘最宽 的距离 2528cm骶耻外径 五腰椎棘突下凹 陷处至耻骨联合 上缘中点的距离 1820cm推测： 骨盆入口前 后径 出口横径两坐骨结节前端 内缘间距离8.59.5cm髂 嵴 间 径骶 耻 外 径出 口 横 径髂 棘 间
15、径第2章 妊娠期妇女的护理第2章 妊娠期妇女的护理8妊娠期常见症状及护理u恶心、呕吐：1u白带增多：1u水肿：u尿频尿急：1u下肢静脉曲张：1u便秘： 避免空腹、少量多餐、清淡、警惕妊娠剧吐 排除感染 注意卫生，严禁冲洗 休息后不消退，警惕妊娠期高血压疾病 促进静脉回流的措施 遵医嘱用药，不可随意用药第2章 妊娠期妇女的护理8妊娠期常见症状及护理u腰背痛：1u仰卧位低血压综合征：1u失眠：u下肢肌肉痉挛：1u贫血： 疼痛严重者，俯卧休息 必要时遵医嘱口服钙剂 左侧卧第3章 分娩期妇女的护理1分娩的相关概念分娩妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物 由母体产道娩出的过程。分娩流产早产足月产过期产满28周满37周满42周受孕第3章 分娩期妇女的护理2影响分娩的因素子宫收缩力最主要产力腹肌和膈肌 收缩力第二产程（宫口开全后）的主要辅力肛提肌收缩力第一产程末、第二产程初协助先 露部完成俯屈、内旋转，第二产 程协助完成仰伸1u产力： 指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量第3章 分娩期妇女的护理2影响分娩的因素子 宫 收 缩 力节律性极
