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1、第四章第四章 老年人的日常生活护理老年人的日常生活护理 第三节第三节 老年人的饮食及排泄老年人的饮食及排泄 （一）老年人防进食意外 1.进食前准备：饭前开窗通风，营造整洁的进餐环境协助老年人洗手，清除口腔异味， 排空膀胱，提醒老人“准备就餐” ，使其做好精神准备，提高食欲；根据老年人身体状况， 尽量取坐位或半坐位；要选择易在口腔内移动，软而易于消化的食物如蛋羹、菜粥等不宜给 老人年糕、 栗子之类易哽噎的食物有吞咽功能障碍的老人， 进食前可用大小适宜的小冰块作 均匀吞咽，诱发其吞咽动作 2.进食时护理：进食时注意力集中生活能自理的老人，应鼓励其自己进餐，家人给予必 要的协助吃干食发噎者，进食时准
2、备水或饮料，进稀食易呛咳者，应把食物加工成糊状卧床 的老人应使其头部转向一侧，对面部偏瘫的老人，食勺应从健侧放人，尽量送到舌根部喂汤 时，从唇边送人，不要从口正中直入以免呛咳，每勺的食物量不要太多，进食速度不宜过快 3.进食后护理：进食后指导老人保持坐位30min以上，协助漱口，保持口腔清洁卧床老 人进食后不要马上翻身、叩背和吸痰，以防止食物反流 （二）便秘的危险因素及护理措施 1.危险因素 （1）生理因素 感觉减退和肌力减弱随着增龄， 老年人对一些内脏的感觉有减退的趋势， 常未能察觉每 天结肠发出数次的蠕动信号，错过了排便的时机而各部分的肌群，包括横膈、腹壁、盆底横 纹肌和结肠平滑肌的收缩力
3、均减弱，增加了排便的难度。 （2）饮食因素 过于精细的饮食、热能摄人过少和饮水量不足 (3）活动减少 久病卧床或活动量过少，使肠壁肌间神经丛兴奋性低下，肠壁张力减弱，肠内容物通过 迟缓，粪便的水分吸收过度 （4)精神、心理因素 精神抑郁可使条件反射障碍或高级中枢对副交感神经抑制加强， 使分布在肠壁的交感神 经作用加强，抑制排便 （5）社会文化因素 个体的排便在需他人协助时，可能会压抑便意，形成便秘 （6）药物因素 服用了易导致便秘的药物如止痛剂、抗抑郁药、抗组胺药、抗精神病药、解痉药、抗惊 厥药、抗高血压药、抗帕金森病药、钙剂、利尿剂、铁剂等 （7）疾病因素 结肠、直肠阻塞性疾病，如直肠肿瘤、
4、肠缺血；神经性疾病，如脊髓病变、帕金森病、 脑血管意外、痴呆症；内分泌疾病如甲状腺功能减退 2.护理措施 （1） 调整饮食结构： 饮食调整是治疗便秘的基础高纤维饮食： 膳食纤维本身不被吸收， 能吸附肠腔水分从而增加粪便容量， 刺激结肠， 增强动力含膳食纤维丰富的食物有麦麸或糙 米、蔬菜、含果胶丰富的水果如芒果、香蕉等；供给足量B族维生素及叶酸：用含B族维生素 丰富食物，可促进消化液分泌，维持和促进肠管蠕动，有利于排便如粗粮、酵母、豆类及其 制品等在蔬菜中，菠菜、包心菜，内含有大量叶酸，具有良好的通便作用；增加脂肪供给： 适当增加高脂肪食物， 植物油能直接润肠， 且分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动作用
5、干果的种仁 （如核桃仁、松子仁、各种瓜子仁、杏仁、桃仁等） ，含有大量的油脂，具有润滑肠道、通 便的作用忌酒、浓茶、辣椒、咖啡等食物。 （2）补充水分：多饮水，建议每天饮水可在1500ml以上，使肠道保持足够的水分，有利粪便排出。 （3）调整行为：改变静止的生活方式，每天有3060min活动和锻炼在促进肠蠕动的同 时， 也改善了情绪在固定时间(早晨或饭后)排便， 重建良好的排便习惯卧床或坐轮椅的老人 可通过转动身体，挥动手臂等方式进行锻炼。 （4）满足老年人私人空间需求：房间内居住两人以上者，可在床单位间设置屏风或窗 帘， 便于老人的排泄等需要照顾老年人排泄时， 只协助其无力完成部分， 不要一
6、直在旁守候， 以免老人紧张而影响排便更不要催促，令老人精神紧张，不愿麻烦照顾者而憋便，导致便秘 或失禁。 （5）腹部自我按摩：在清晨和晚间解尿后取卧位用双手示、中、无名指相叠，沿结肠 走向，自右下腹向上到右上腹，横行至左上腹，再向下至左下腹，沿耻骨上回到右下腹作腹 部按摩，促进肠蠕动轻重速度以自觉舒适为宜，开始每次10圈，以后可逐步增加，在按摩同 时可作肛门收缩动。 （6）开塞露通便。 （8） 灌肠通便： 粪便嵌顿可用生理盐水灌肠采用边灌边更换卧位法肛管插入长度约lOcm， 液体量500ml嘱老人先采取左侧卧位，灌人lOOml液体后改为平卧，继续灌人lOOml，再右侧 卧位灌人200ml，最后
7、是左侧卧位灌人lOOml嘱其忍受数分钟再排便，如未排清可再行一次。 （9）药物治疗：饮食与行为调整无效的慢性便秘，应用药物治疗。 （三）大便失禁的危险因素及护理措施 1.危险因素 （1）生理因素 随着增龄，老年人直肠感觉减退，难以辨别其中的气体、液体和粪便；盆底肌的收缩强 度、 直肠弹性及肛门内外括约肌压力都可能减退少量的容量扩张就会导致便急和抑制肛门括 约肌张力，粪便嵌顿可造成大便失禁 （2）神经、精神因素 中枢神经系统病变， 如脑血管意外、 老年痴呆症和脊髓病变， 影响了排便反射弧的建立， 使支配肛门、直肠的神经功能发生障碍 （3）肛门、直肠因素 手术或外伤造成肛管直肠环和括约肌损伤； 肛
8、门直肠脱垂引起肛门松弛和直肠下部感觉 减退 2.护理措施 （1）重建良好的排便习惯 在固定时间解便，防止粪便闭结，有粪便嵌顿时手工解除对固体性大便失禁者，每天餐 后甘油灌肠并鼓励老人增加活动时间 （2）调整饮食 对存便能力降低的老人，应限制富含纤维素的食物的摄人，避免进食产气食物如牛奶、 白薯等，避免有腹泻作用的食物 （3）局部护理 每次便后温水清洁皮肤，涂用膏药，保护皮肤完整无损 （4）针灸治疗 （5）提供家庭护理训练 对在排便问题上能自理的老人，提供家庭护理的训练 （四）尿失禁的护理措施 1.心理支持 老人多因长期尿失禁而自卑，对治疗信心不足护理人员应给予充分理解，尊重老人，注 意保护其隐
9、私告诉老人对治疗持有信心，主动配合则效果满意，同时与家属进行沟通，取得 家庭的支持和帮助 2.行为治疗 包括盆底肌训练、膀胱行为治疗、提示排尿法 (1)盆底肌训练： 对轻度压力性尿失禁， 且认知功能良好的年轻老人有效坚持6个月以上 的训练则效果较好对中、 重度且高龄压力性尿失禁、 急迫性尿失禁等均有一定的疗效这项治 疗需提供书面指导并给予鼓励或随访 (2)膀胱行为治疗：适用于急迫性尿失禁，且认知功能良好的老人可根据其排尿记录， 如憋尿超过3min会出现尿失禁， 则每2h排尿一次期间出现的尿急可通过收缩肛门、 两腿交叉 的方法来控制，然后逐步延长间隔时间 (3)提示排尿法：认知障碍的老人，可根据
10、其排尿记录，制定排尿计划，定时提醒，帮 助养成规律性的排尿习惯，同时要改善老人的人厕条件 3.保持皮肤清洁卫生 尿液长期浸湿皮肤可使皮肤角质层变软而失去正常防御功能而尿液中氨对皮肤的刺激， 易引起皮疹，甚至发生压疮故要保持皮肤清洁、干燥，勤换衣裤、尿垫、床单，皮肤可涂适 量油膏保护 4.失禁护垫 如纸尿裤的使用， 是最普遍安全的方式， 能有效处理失禁问题在针对某些特定形态的失 禁者， 可使用纸尿裤及常规如厕时间表， 以重建老人的排尿控制纸尿裤是针对可以自己排尿， 但无法控制的情况下使用，具有良好的预防措施，既不造成尿道及膀胱的损害，也不影响膀 胱生理活动现象 5.积极去除诱发因素 过于肥胖的老
11、人要通过饮食控制、增加活动减肥慢性呼吸道感染者，应积极控制感染， 按时按量服用抗生素，切勿在尿路感染改善或消失后自行停药 第四节第四节 老年人的皮肤清洁及衣着卫生老年人的皮肤清洁及衣着卫生 （一）老年皮肤瘙痒症的危险因素及护理措施 1.危险因素 （1）内因 皮肤退行性变化使皮肤变得干燥内脏疾病， 如肝胆系统疾病造成的肝外胆汁淤积， 使血 液内的胆酸潴留， 刺激皮内感觉神经末梢； 慢性肾功能衰竭引起的尿素及其他代谢产物的体 内蓄积，可刺激皮内感觉神经末梢中枢神经系统兴奋，如情绪激动、精神紧张、焦虑、抑郁 均可发生或加重瘙痒 （2）外因 季节的变化在老年人的皮肤瘙痒症中起着非常重要的作用，冬季气候
12、干燥，风吹日晒； 药物如砷剂、辛可芬、阿片类、冬眠灵、水杨酸盐、奎宁、利血平等；感染肠道寄生虫、阴 道滴虫、 念珠菌、 粪链球菌、 大肠杆菌等引起肛门或阴道瘙痒； 食物如辛辣、 刺激的调味晶； 外用及接触各种化学物品如消毒剂、杀虫剂、染料，皮肤直接接触化纤、毛料衣服可引起局 部皮肤发痒 2.护理措施 （1）洗澡要讲究 老年人洗澡次数不宜过多， 水温不宜过高， 一般以35-40摄氏度为宜， 不要用热水烫澡， 洗澡时间不宜过长，以15-20分钟最好，洗澡时不宜用碱性较大的肥皂，因为这种肥皂去脂 效力太大，会增加皮肤干燥度，故应用中性肥皂 （2）要用护肤用品 老年人油脂分泌少，皮肤干燥，故需要经常擦
13、些护肤用品，如：护肤膏、护肤霜、护肤 油等，使皮肤保持一定的湿度和滋润度，有利于防止皮肤瘙痒 （3）饮食嗜好要有利于健康 老年人平日营养要充分，膳食调配要适当，饮食宜清淡，不要吃得太咸、太腻，少吃或 不吃辛辣等刺激性食物，多吃新鲜的黄绿色蔬菜，不喝酒，少饮或不饮浓茶和浓咖啡 （4）生活要规律 皮肤瘙痒在生活不规律、睡眠不佳、休息不好、心情不舒畅时加重故老年人必须注意生 活规律，睡好觉，不要过度劳累，保持大便通畅 (二)老年人洗澡时的注意事项 1.水温不宜过高，以3740为宜45以上的室温，会让老人窒息，透不过气来，还 可能烫伤皮肤； 2.应选择在高处安装通风装置的浴室沐浴可形成浴室内空气、 湿
14、气的环流排放循环， 确保室内有足够的氧气； 3.老人在家中沐浴，除防止煤气中毒、触电外，还不允许用浴罩之类封闭物因为封闭物 会影响空气交换，造成缺氧； 4.是沐浴时间不要太长，一般以10-20分钟为宜过久泡浴，会出汗过多，易致虚脱。 5.心脏功能不全、活动性肺结核、肿瘤破溃、化脓性炎症、身体疲乏及有出血倾向的颈 肩腰腿痛患者，暂不宜入浴，可以擦身替代； 6.当心发生“浴室综合征”若患者出现口渴、胸闷、心悸、恶心、目眩、四肢乏力、呼 吸急促，甚至晕倒或诱发心脑血管病等一系列情况，就是“浴室综合征”表现尤其在冷天， 室内外温差大，浴室内湿度呈饱和状态，水汽压较大，通风性差，空气混浊，氧含量少，人
15、又多，对此老人较难适应，易发生“浴室综合征”如出现上述不适，即应步出浴池，休息， 喝茶，多可缓解。 第五节第五节 老年人的性需求和性生活卫生老年人的性需求和性生活卫生 性功能障碍的危险因素及护理措施 1.危险因素 （1）心理因素 老年人受封建意识的影响，认为老年夫妻身为长辈要严肃自重男性本身感到老之将至， 应该停止性生活，对禁欲认为是合理的女性自认为过了生育期，且已经停经，子孙绕膝，而 与老伴分居，这些因素影响老年人的性需求 （2）性功能衰老性改变 老年男性的性唤醒变慢，射精量减少，勃起硬度减弱，同时挺而不坚或勃起时间短老年 女性多数变化在闭经期阶段，阴道液量明显减少导致性生活期间出现疼痛不适
16、 （3）药物的影响 抗精神病药、抗高血压药、镇静药、抗抑郁药等过度饮酒，通常可引起性功能障碍 （4）社会文化与环境的影响 老年人如同年轻人， 也需要属于自己的私密生活空间如受到经济条件的限制， 老年人与 第三代同住一间卧室， 使得老人不便表达对配偶的亲密感情和行为还有一些养老院的居室布 置如同旅馆，老年夫妻住入放置单人床的房间等 （5）疾病因素 高血压、糖尿病、甲减、前列腺炎、老年性阴道炎等抑郁能引起性功能障碍，而性功能 障碍能加重抑郁 2.护理措施 （1）延缓性老化的措施： 保持心情愉快， 规律运动， 保持体能， 禁烟少酒吃新鲜食品， 多食蔬菜水果及定量的牛奶、酸奶、豆浆、燕麦，少量芝麻和人参。 （2）夫妻之间加强沟通，夫妻同床而居：老年人越老越需要爱，同床共枕有利于肌肤 相亲，能使双方得到心理和生理的满足，还可传递贴心话，进行感情交流，增强相互依恋、 相依为命
